兇險性前置胎盤產婦運用髂內動脈置管護理效果分析

邢惠卿，陳 蔚

兇險性前置胎盤指剖宮產后再次分娩為前置胎盤者，發生胎盤植入的幾率隨分娩或流產次數的增加而升高。兇險性前置胎盤分娩過程中出血量較大，容易誘發彌散性血管內凝血或休克，造成產婦死亡［1，2］。因此介入護理成為保障兇險性前置胎盤產婦生命安全的關鍵。根據臨床研究證實，髂內動脈置管能夠起到較好的止血效果，對降低兇險性前置胎盤分娩前、后出血及子宮切除風險，保全子宮具有重要意義［3］。因此，本研究針對兇險性前置胎盤運用髂內動脈置管護理效果展開深入分析。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 連續選取2012年5月—2014年5月入住我院診斷為兇險性前置胎盤產婦共48例，年齡28歲～40歲（34.5歲±4.6歲）。入選病例均為單胎產婦，孕次2次～5次、產次0次～3次。分娩前孕周35周～39周，術前彩色多普勒超聲檢查提示中央性前置胎盤25例、邊緣性前置胎盤23例。取得我院倫理委員會同意和病人及家屬的知情同意后，將其隨機分為觀察組和對照組各24例，兩組病人的年齡、孕次、產次、孕周及前置胎盤類型的比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法 觀察組病人給予髂內動脈置管護理，對照組給予常規圍生期護理。髂內動脈置管具體如下：采用Seldinger穿刺技術沿著病人雙側股動脈作為入路口，使用超滑導絲導入6F導管，并將其導入在雙側髂內動脈。隨后使用稀釋好的對比劑充盈導管，實施造影，造影劑留置在髂內動脈各分支內，當導管置入位置較為理想后即刻排空導管并將導管裸露在產婦體外段的導管固定于病人體表部位，一切準備工作完成后將兇險性前置胎盤產婦推入產科手術室實施剖宮產手術［4］。當胎兒分娩后胎盤尚未分離前充盈髂內動脈導管，并在產婦分娩24h后將髂內動脈各分支內造影劑排空，同時密切觀察病人是否存在大出血癥狀。如果在0.5h內病人出現出血癥狀則及時阻斷產婦雙側髂內動脈；如果未發生出血癥狀，則可將髂內動脈導管拔除并對產婦雙下肢實施加壓包扎6.0h，制動12.0h。

1.3 觀察指標 詳細記錄產婦分娩過程中出血量情況，以準確評估髂內動脈置管在兇險性前置胎盤產婦臨床護理效果。

1.4 統計學方法 本研究的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人術中及術后出血量比較（見表1）

表1 兩組病人術中及術后出血量比較 mL

2.2 兩組病人的子宮保全率比較（見表2）

表2 兩組病人的子宮保全率比較

3 討論

目前關于兇險性前置胎盤的致病原因尚未形成一致共識，大多數學者認為與以下因素有一定關聯性［5］：①多次妊娠并多次實施人工流產，導致子宮內膜損傷；②受精卵在抵達子宮腔時，滋養層發育較為遲緩，受精卵下移植入子宮下段并在該處發育成型；③長期吸煙或吸毒可導致病人子宮胎盤供血不足，為了獲取更多供氧而覆蓋子宮頸內口；④多胎妊娠導致胎盤面積增大，延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內口。

3.1 髂內動脈置管護理優勢 ①止血速度快。由于兇險性前置胎盤產婦分娩過程中出血量較大且容易誘發彌散性血管內凝血（DIC）或導致產婦休克，危及產婦生命安全。因此，采取髂內動脈置管后針對出血現象可以及時阻斷產婦雙側髂內動脈，起到快速止血的目的。如果兇險性前置胎盤產婦出現難治性出血，則可以在較短時間內決定是否對病人實施子宮全切術及子宮次全切術以實現止血的目的［6］。劉毅等［7］臨床研究成果證實，雙側髂內動脈球囊封堵術可以有效控制兇險性前置胎盤剖宮產術中出血量，10例病人均封堵成功，術中出血量（710.0±225.6）mL，并且在護理過程中并未發生子宮切除及下肢深靜脈血栓等嚴重并發生。在為期3個月～6個月隨訪過程中母子均健康。臨床研究結果表明，雙側髂內動脈置管止血效果及速度較為理想。本次研究中兇險性前置胎盤產婦術中分娩出血量和術后出血量均顯著少于對照組，與既往研究成果基本吻合，證實了髂內動脈置管具有止血速度快、效果好等特點。②安全性。由于髂內動脈置管應用的初衷在于暫時性阻斷髂內動脈供血，并對產婦出血部位進行及時處理，并不會對病人身體機能造成損傷。同時髂內動脈置管留置在產婦體內時間較短，降低了外界病菌侵襲置管部位所引發的感染等并發癥，使得兇險性前置胎盤產婦分娩安全性得到顯著提高。即使發生難治性出血也可以為搶救產婦爭取到足夠多的時間來商討并實施救治方案，對產婦生命安全起到了重要的保障作用［8］。

3.2 髂內動脈置管護理存在的不足 ①大出血可能性依然存在。盡管本研究中并未發生產婦死亡病例，但是仍然有8例產婦子宮被切除，其主要原因在于分娩過程中出現了難治性出血，詳細分析出血成因后考慮可能與子宮異位供血有關。因此，盡管髂內動脈置管護理具有止血速度快、效果好的優點，但是由于產婦子宮供血側支循環較為豐富，即使實施髂內動脈置來阻斷供血，依然無法避免其側支循環發生出血現象。而此點也成為目前髂內動脈置管護理過程中存在的較大不足之處。②髂內動脈及下肢深靜脈血栓形成幾率較高。本研究中并未出現明顯并發癥，但是現有臨床研究資料及報道中出現過由于髂內動脈置管而引發的髂內動脈及下肢深靜脈血栓事件。其主要原因在于髂內動脈置管過程中施術者自身動作較為粗暴及置管技術掌握不熟練。另外下肢制動方法及時間也與深靜脈血栓形成具有一定關聯性［9］。因此，為了避免髂內動脈及下肢深靜脈血栓形成，需要在今后臨床工作中加強醫師職業技能水平及主觀思想認知，同時也需要在術中密切監測兇險性前置胎盤產婦凝血功能，并在術前制定好相應預案，以降低產婦分娩過程中的風險系數。

綜上所述，兇險性前置胎盤產婦運用髂內動脈置管能夠顯著降低分娩出血量及子宮切除風險，值得在臨床治療兇險性前置胎盤產婦中推廣使用。

［1］嚴小麗，陳誠，常青，等.兇險性前置胎盤20例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2013（9）：704－707.

［2］朱雪梅.42例前置胎盤致大出血對妊娠結局的影響及護理［J］.全科護理，2013，11（4C）：1101.

［3］路思思，鄒麗.兇險性前置胎盤致產后大出血的防范［J］.中國實用婦科與產科雜志，2014（4）：256－259.

［4］張功霖，姜永能，馬潤玫，等.髂內動脈球囊臨時置入在五例兇險性前置胎盤剖宮產中的應用［J］.介入放射學雜志，2012（12）：991－994.

［5］李巨，唐曉霞，陳震宇，等.前置胎盤剖宮產術中出血的止血方法探討［J］.中華婦產科雜志，2012，47（9）：695－696.

［6］戴建榮，陶建英，侯順玉.孕晚期股動脈預置管動脈栓塞治療兇險型前置胎盤合并胎盤植入4例［J］.實用婦產科雜志，2011（5）：388－390.

［7］劉毅，林永紅，周輝，等.雙側髂內動脈球囊封堵術控制兇險性前置胎盤剖宮產術中出血的臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2014（7）：552－554.

［8］李亞寧，張俊茹，昝云婷，等.2例妊娠晚期合并兇險性前置胎盤穿透性植入病人的圍術期護理［J］.全科護理，2014，12（26）：2494－2496.

［9］陶真蘭，關紅瓊，林志東，等.介入治療在兇險性前置胎盤剖宮產術中的應用效果分析［J］.海南醫學，2014，25（13）：1991－1993.