家庭及社會支持對手術期糖尿病視網膜病變病人焦慮的影響

韓俊瑩，于 新，朱學慧，陳長香，張學敏

糖尿病視網膜病變（DR）是最常見的糖尿病微血管病并發癥之一，DR的患病率為35%［1］。DR具有進行性視力下降、視力不可逆性損害的特點。其中手術治療是減輕視力損害，降低致盲率的主要方法之一。當DR病人出現視力嚴重下降，病變程度需住院進行手術治療時（即手術期DR）常伴有不同程度的焦慮緊張等情緒［2］。家庭、社會因素在改善手術期DR病人焦慮方面也引起了關注。本研究旨在探討家庭及社會支持對手術期DR病人焦慮的影響，采取措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2013年4月—10月在唐山市眼科醫院住院治療的手術期DR病人249例，其中男95例，女154例，年齡27歲～79歲（56.17歲±9.40歲），確診糖尿病時間為3個月至20年。入組標準：①DR診斷標準符合我國眼底病學組于1984年制訂的《糖尿病視網膜病變分期標準》［3］；②首次需眼科手術術前病人；③意識清楚，聽力良好，智力溝通正常者；④自愿接受調查者。排除標準：①排除其他導致視力受損的疾病（除白內障），如年齡相關性黃斑變性、青光眼等；②嚴重器質性疾病、其他代謝性疾病所致的患有心理疾病者；耳聾、溝通障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 由調查者逐條朗讀問卷內容并以中性不帶任何偏倚的態度把問題本身傳達給被調查者。本問卷分兩部分，一部分為自制的一般狀況量表，包括年齡、性別、文化程度、確診糖尿病時間等；另一部分為漢密爾頓焦慮量表、家庭功能評估表、社會支持評定量表。①漢密爾頓焦慮量表［4］，包含14個條目。每個條目分級測評，無癥狀0分；輕度1分；中度2分，有肯定的癥狀，但不影響生活與勞動；重度3分，癥狀重需進行處理，影響生活和勞動；極重4分，癥狀極重，嚴重影響生活；得分越高說明焦慮越嚴重。總分＞14分，為焦慮；總分≤14分，為無焦慮。②家庭功能評估表［5］，總分越高說明家庭功能越好，總分在7分～10分為家庭功能無障礙，4分～6分為家庭功能中度障礙，0分～3分為重度家庭功能不足。③社會支持評定量表［6］，總分越高，說明社會支持度越好，總分≤30分，獲得社會支持較少；總分31分～48分，一般具有社會支持；總分≥49分，具有滿意的社會支持度。

1.2.2 專科檢查 包括視功能檢查、眼底血管熒光造影、雙眼彩超電生理檢查等。

1.2.3 統計學方法 數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，采用χ2檢驗及二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 一般因素對手術期DR病人焦慮的影響 手術期DR病人焦慮與文化程度、糖尿病病程有關，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類別因素對DR手術期病人焦慮的影響 例（%）

2.2 家庭功能與手術期DR病人焦慮的影響因素家庭功能無障礙160例，占64.3%，中度障礙72例，占28.9%，重度障礙的17例，占6.8%；焦慮程度與家庭功能相關，具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同家庭功能的手術期DR病人焦慮發生率比較 例（%）

2.3 社會支持與手術期DR病人焦慮的影響因素分析 社會支持度好的21例，占8.4%；社會支持度一般的163例，占65.5%；社會支持度差的65例，占26.1%。焦慮狀態的程度與社會支持相關，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同社會支持的手術期DR病人焦慮發生率比較 例（%）

2.4 手術期DR病人焦慮的多因素分析 將單因素分析有統計學意義的文化程度、糖尿病病程、家庭功能、社會支持納為自變量，將焦慮與否作為應變量，進入二分類Logistic回歸方程進行分析。結果顯示，糖尿病病程、家庭功能、社會支持是手術期DR病人焦慮的主要影響因素。見表4。

表4 手術期DR病人焦慮影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病患病病程對手術期DR病人焦慮的影響糖尿病作為一種身心疾病，病人需長期改變原有的生活習慣，嚴格控制飲食，長期治療，而疾病未見好轉，大部分病人會產生消極、焦慮的態度［7］。本調查發現糖尿病患病病程是手術期DR病人焦慮的主要影響因素之一。通常病人沒有自覺預防并發癥的意識，因此，當發現視功能下降需手術治療時，往往是患糖尿病病程較長的，對于DR病人日常生活也已經產生較為嚴重的影響，此時DR病人既要承受糖尿病帶來的終身困擾又會因視功能改變而產生生理心理等問題。

3.2 家庭功能對手術期DR病人焦慮的影響 結果顯示，家庭功能是手術期DR病人焦慮的主要影響因素之一。DR病人視力的下降，自理能力的部分喪失在生活上部分或全部依靠家庭成員的支持［8］；在心理上也需要家庭成員的支持與認可。家庭支持是指家庭成員間的情感及物質支持，家庭是人生重要的生活基地，家庭的氛圍，家庭成員的情感及物質上的關心照顧直接影響著手術期DR病人的心理狀態。

3.3 社會支持對手術期DR病人焦慮的影響 疾病本身給DR病人帶來的痛苦使其容易焦慮、煩躁，影響了他們的人際交往，使他們不善于覺察和尋求已有的資源和幫助，社會支持是個體面對應激時從外部獲得的物質和精神支持。薛玉花等［9］研究結果顯示，社會、親友對視力低下者的物質和精神支持、鼓勵與幫助越多，病人的心理越健康。與本研究結果一致，DR病人的焦慮狀態與社會支持相關，具有統計學意義（P＜0.05）。

4 小結

DR病人的視力損害雖然可以通過藥物、激光、手術等治療，但也是暫時的，因為該疾病與血糖控制相關，而DR病人的血糖需終身控制，家庭是人類生存、生活的養料，家庭給予的日常生活、情感、心理、經濟的關心與支持可提高DR病人面對疾病、生活的信心［10］，為此，醫護人員在關注DR病人手術治療療效的同時，還應關注病人的心理，調動家庭成員的支持功能，重視DR病人的健康教育，減輕手術期DR病人的心理負擔，提高手術期DR病人的生存質量。

［1］朱慧，王靜，鮑志民，等.上海真如社區2型糖尿病患者視網膜病變患病率調查現況［J］.實用糖尿病雜志，2012，9（1）：56－57.

［2］任秉儀，劉安，鄭永征.糖尿病視網膜病變患者并發焦慮抑郁狀態的臨床分析［J］.國際眼科雜志，2009，9（10）：1907－1908.

［3］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：480－481.

［4］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：122－134.

［5］陳長香.老年護理學［M］.北京：清華大學出版社，2013：48.

［6］肖永源.社會支持評定量表［J］.中國心理衛生雜志，1999，13（增訂版）：127－131.

［7］李旭，心理護理干預對糖尿病患者焦慮和抑郁狀況的影響［J］.中國慢性病預防與控制，2012，20（5）：571－572.

［8］周美英，趙桂玲，羅鑒蘭.家庭支持對糖尿病性視網膜病變患者心理狀態和生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（7）：59－61.

［9］薛玉花，張莉.低視力患者的心理健康及社會支持相關研究［J］.國際眼科雜志，2012，12（3）：522－524.

［10］梁春寧.糖尿病視網膜病變患者的家庭關懷及心理護理對策［J］.臨床合理用藥，2010，3（1）：105－106.