哮喘合并鼻炎要兩個病一起治

陳映平

很多人分不清感冒、過敏性鼻炎和哮喘病的同異，也沒認真去治療。三者到底有什么關系？聽聽中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山怎么說。

感冒和過敏性鼻炎常被混淆

鐘南山指出，在臨床上這兩種疾病由于癥狀相似，易被混淆。不少家長會問：孩子又有哮喘，又有感冒，又有過敏性鼻炎，治療后，孩子哮喘好多了，但老感冒，為什么？家長說的老感冒，實際上是過敏性鼻炎沒控制好，這是非常要害的問題。究其原因，感冒絕大多數都是病毒引起的，感冒開始也是打噴嚏、流鼻涕、嗓子疼，如果不控制好會發燒，甚至發展到咽炎、急性氣管炎。但過敏性鼻炎是一個過敏性癥狀，遇到過敏源，如灰塵、抽煙，會突然打噴嚏、流鼻涕，出現很像感冒的癥狀，這是一個突發性的過程，老百姓常會把鼻子堵、打噴嚏這些過敏癥狀都說成是感冒。

30%-40%嚴重過敏性鼻炎病人有隱性哮喘

鐘院士說，研究發現有些患者鼻子看上去沒事，就是喘。但如果做鼻子的檢查，接近30%患者會發現鼻子其實有炎癥。還有反復的嚴重過敏性鼻炎發作后，慢慢病人會出現咳嗽和氣喘，有過敏性鼻炎比沒有過敏性鼻炎的人發展成哮喘的可能性要高4至5倍。我們研究發現，嚴重的過敏性鼻炎在中國30%-40%有隱性哮喘，給這類病人做一個檢測后發現他們的氣道反應性增高，也有一些過敏性癥狀，只是沒表現出來，經過一段時間會發展成哮喘。

有鼻炎的哮喘病人要兩個病一起治

相對于單純哮喘病人而言，又有過敏性鼻炎這類病人需要注意什么？鐘南山稱，最好是哮喘和過敏性鼻炎兩個病一起治。每次看哮喘的病人我總會仔細問他，鼻子有沒有問題，有時是否有鼻塞、打噴嚏，多數人都有這些癥狀。在這樣的情況下，一定要哮喘和鼻炎一塊治療，這樣會使病人哮喘病的控制率高很多。

用藥方面又有什么需要注意的？鐘院士說：不是太重的話，鼻子和呼吸道要同時用藥治療。如白三烯受體拮抗劑效果就較好，要是哮喘嚴重的患者，鼻子也要噴藥，呼吸道也要噴藥。

哮喘治療什么時候能停藥？

很多家長擔心用藥會上癮，談激素色變，那什么情況才可完全停藥？鐘院士說：哮喘嚴格來說是不能斷根的，但在臨床控制癥狀是可能的，加強治療80%可臨床治愈。大概15%的病人可完全停藥。在專門的醫院觀察做氣道反應性檢測，氣道反應性慢慢降下來，降到正常就可停藥，或是原來氣道反應性很高，稍微刺激就出現氣道收縮，但治療一段時間，氣道反應性已降得很低，雖還沒有達到正常，但觀察3個月，沒癥狀了，跑步也不喘了，藥可減下來。孩子要是哮喘控制得好，一到發育期，隨著身體的改善，80%會明顯好轉。

鐘南山指出，哮喘暫時還沒明確的生物標準，實際上哮喘治療最成功的方法是預防和堅持。事實上，發作時才治療是下策，不讓它發作是上策。如果確診后堅持用藥癥狀不發作了，藥不要一下子停，可以慢慢減量。

至于激素的副作用問題，他認為，家長的擔心沒有必要，一般來說，現在常用的吸入性皮質激素大概要增加到常用劑量的四五倍以上才有可能不安全。但他同時提醒說，對于吸入治療的劑量，需要遵醫囑規范操作進行。