一例犬肥大細胞瘤的診治體會

毛寬宗　朱玉峰

一 基本資料

品種：巴哥

寵物名：笨笨

年齡：7歲

性別：♂（未去勢）

體重：11kg

免疫史：完全

既往病史：09年因車禍手術一次

營養狀況：中度肥胖

二 既往病史

2012年6月因胸部左側腫塊就診，主訴該犬精神食欲正常，大小便正常。臨床檢查發現該腫塊大小約20×30mm，觸診有明顯根基，游離性差，質地橡皮樣，無波動感，局部溫度正常，單發，腋下及肩前淋巴無明顯異常。行細針穿刺術，顯微鏡下可見小的至中等大小的圓形細胞，其內含有大量的小的著染為紫紅色的均一性的胞漿內顆粒，初診印象為肥大細胞瘤。建議手術切除，主人暫未接受。給予口服邁克舒及對癥保守治療，用藥幾天后腫塊有變小趨勢，后趨于穩定。今年五月初因該腫塊生長迅速復診，腫塊大小約80×100mm，質地較初診稍軟，根基明顯，局部有波動感。細胞學檢查可見大量深染肥大細胞，再次建議手術切除及術后病理檢查。

三 治療

（一）手術切除

術前常規檢查未見明顯異常，行呼吸麻醉，腫塊邊緣外30mm處大范圍切除，根基處盡量分離到深層肌肉（術前及術中圖片見附圖1-4）。

（二）術后病理

切除組織送病理實驗室做病理切片，病理報告與臨床初期檢查結果相吻合，鏡下可見大量深染肥大細胞，皮下水腫明顯，存在少量分裂相（病理圖片見附圖5-8）。

（三）術后護理

術后切口處放置引流，并用彈力網壓迫創腔，速克、新有利預防感染，病情恢復良好，十天后拆線。

四 討論

肥大細胞的腫瘤性增生稱之為肥大細胞瘤，它是犬最為常見的皮膚腫瘤，占犬全部皮膚腫瘤的16%至21%。其主要發生于老年犬（平均發病年齡為9歲），但是目前有報道的肥大細胞瘤發病年齡段為3周齡至19歲。現在認為皮膚肥大細胞瘤起源于真皮和皮下組織中的肥大細胞，分化良好的肥大細胞含有胞漿內顆粒，這些顆粒隨著細胞的成熟而逐漸增大。這些顆粒中含有包括組胺和肝索在內的大量生物活性成分，而這些物質能夠被甲苯胺藍染色。

肥大細胞瘤是在進行細針抽吸的基礎上作出的診斷。肥大細胞表現為小的至中等太小的圓形細胞，其內含有大量的小的著染為紫紅色的均一性的胞漿內顆粒。有少部分的肥大細胞瘤中的細胞顆粒不容易著染，導致它們看起來是上皮細胞樣或是巨噬細胞樣，一般稱之為“煎蛋樣”表現。雖然使用瑞氏吉姆薩染色能染出這些顆粒，但是進行組織病理切片檢查來確診這樣的腫瘤還是根有必要的。即使細胞學檢查很方便，也必須要注意，并不能通過細胞學檢查來判斷組織學的分級，需根據組織病理學檢查來判斷分級情況。根據組織病理學的標準將肥大細胞瘤分為了三類：未分化、中等分化、分化良好。該犬根據病理報告和臨床特征來看應為中等分化，所以手術切除范圍應相對較大，在包塊外30mm，深部盡量多分離健康組織，術后滲出較多是因為腫瘤釋放出的蛋白質水解酶和血管活性胺局部作用的結果。創腔愈合延遲是因為腫瘤釋放出的組胺會與巨噬細胞上的H1和H2受體結合，導致纖維母細胞抑制素因子釋放，這就導致正常的纖維合成作用減弱，另外組胺還能減少角質細胞的增生，進一步抑制傷口的上皮化。

在進行細胞學檢查之后，就要根據是否出現影響預后的因素來判定需要進行什么樣的進一步檢查。如果肥大細胞瘤位于可以進行大范圍手術切除的位置，同時沒有出現會影響預后的因素，只需進行大范圍的手術切除即可。要將切下的全部組織送檢以進行組織病理學檢查，以便判斷組織病理分級和是否已經完全切除。如果組織病理檢查發現切下的樣本是未分化型的腫瘤或是沒有完全切除，那么就要進行進一步的診斷和治療措施，這往往要求對原發部位進行更積極或更為昂貴的治療。

治療的抉擇取決于是否有出現不利于預后的因素和對臨床癥狀的分級。依據現有的文獻數據來看，手術摘除和放療是最好的治療方法。對于那些位于可以進行大面積切除部位的腫瘤而言，手術摘除是最佳的治療選擇。推薦切除肥大細胞瘤周圍30mm范圍的正常組織。而且切除的深度也是需要考慮到的重要因素，一般而言，與腫瘤相接的筋膜層也應該切除掉。如果有必要，在腫瘤下的肌內層也最好能夠一起移除。所有的切除組織邊緣都應該遞送做組織病理學檢查以評估腫瘤是否完全被切除。而對于不能進行大范圍切除的部位（例如四肢遠端）發生的肥大細胞瘤而言，可以考慮截肢或化療，并在進行治療前就進行切除性活檢以進行病理學分級檢查。截止發稿時電話回訪該患犬未見異常。