不留盲區的采樣方法在呼吸管路監測中的應用

胡國風，左疆萍，張志勇，李淑玲，楊春麗

隨著呼吸機在臨床上的廣泛應用，因呼吸機管道及附件污染造成的呼吸機相關性肺炎（VAP）日益增多，呼吸機相關性肺炎顯著增加病人的死亡率、住院時間和費用［1－3］。目前國內呼吸機管道及附件清洗消毒方法大致為機械清洗和含氯消毒液浸泡兩種，清洗消毒后監測方法比較多，監測采樣方法一般都是按照廠家說明書進行，但由于呼吸管路螺紋式和管腔比較長的結構特點，常規的采樣方法很難采到螺紋管的每一個部分，為了解決這一難點，筆者研究了一種呼吸管路不留盲區的灌洗采樣方法，經過一段時間的實施，取得了一定效果。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 經過清洗消毒的60套呼吸管路，ATP監測儀一臺，50mL一次性注射器若干，500mL無菌生理鹽水1瓶，清洗消毒后的呼吸管內壁標本采集及細菌培養設備1套。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將60套清洗消毒后的呼吸管路隨機分為兩組，研究組30套（每套有6根呼吸管）采用不留盲區的采樣方法進行清洗質量監測，對照組30套（每套有6根呼吸管）采用常規的采樣方法進行清洗質量監測。

1.2.2 不留盲區的灌洗標本采集、ATP監測和細菌培養監測方法 ①用一次性無菌注射器吸取50mL無菌生理鹽水，連續沖洗呼吸管內、外壁及管口后再用無菌三角燒瓶收集沖洗后洗脫液。②充分混勻洗脫液，取10mL至帶蓋無菌試管，3 000r／min離心15 min。③小心棄去上清液，留0.5mL沉渣充分混勻。④將0.5mL沉渣傾注至血瓊脂平板，“L”型棒涂抹均勻，置于35℃大氣恒溫培養箱，24h過夜培養，計數菌落數。⑤用取樣拭子擦拭0.5mL離心后的沉渣，將取樣拭子放入套管中，掰斷試子頂部以釋放試劑（熒光素酶）擠壓拭子頂部的膠囊使試劑流至套管底部，輕輕擺動3s，將取樣拭子插入ATP手持儀中，關閉艙門并按下“OK”鍵，15s后觀察讀數。讀數＜45（RLU），表示檢測合格

1.2.3 常規ATP監測方法 按廠家說明進行監測，ATP檢測讀數＜45（RLU），表示合格。

1.2.4 常規清洗消毒后呼吸管路標本采集和細菌培養方法 ①清洗后呼吸管路采樣方法：用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在呼吸管路內、外管壁和管口往返涂擦5次，涂擦過程中同時轉動棉拭子，將棉拭子接觸呼吸管路的部分剪去，投入10mL含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。②培養方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種兩個平皿，平皿內加入已溶化的45℃～48℃的營養瓊脂15mL～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數［4］。

1.2.5 細菌檢測結果判斷標準［5，6］清洗消毒合格：細菌總數≤20cfu／cm2，未檢出致病菌為消毒合格。消毒不合格：細菌總數＞20cfu／cm2。

1.2.6 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件包進行統計，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組ATP監測和細菌培養監測結果比較

3 討論

3.1 呼吸管路結構特點與其清洗質量監測采樣方法的關系 呼吸管路結構特點是管道長，表面凹凸不平，污物易殘留和沉積。呼吸管路存放時間過長細菌會在管腔的凹凸處形成一層生物膜，影響呼吸管路清洗質量。徹底的清洗是保證消毒、滅菌效果的基礎，正確的監測采樣方法是控制呼吸管路清洗質量方法之一。有研究表明，ATP監測和細菌培養監測可以用于呼吸管路清洗質量的監測，但由于呼吸管路螺紋式和管腔比較長的結構特點，常規的采樣方法只能采到螺紋的凸出和管口的部分，螺紋凹陷部和管腔內壁中間部分是采樣的盲區，采用不留盲區灌洗采樣方法，能夠有效地采到呼吸管路的每個部位，使清洗質量監測達到更精確、標準。從表1可見，研究組用ATP方法監測的清洗質量合格率為96.7%，細菌培養方法監測的清洗質量合格率94.4%。對照組用ATP方法監測的清洗質量合格率為100.0%，細菌培養方法監測的清洗質量合格率98.9%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 監測采樣的注意事項 兩種檢測采樣操作都應在清潔區進行，操作人員嚴格無菌操作，洗手或戴清潔手套，操作臺上用75%乙醇消毒或鋪無菌單，每次從干燥柜內取出的清洗消毒后的呼吸機管路及配件應放在潔凈的操作臺上，避免因操作臺面和操作人員手不潔而影響結果的判斷，監測合格的呼吸管路及時用無菌包布包裝。

呼吸機管路清洗消毒后不留盲區的監測采樣方法，能夠不留死角地對呼吸管路每個部位進行監測，降低因呼吸管路清洗不合格而用在病人身上引起VAP，為危重病病人的醫療安全提供保障。同時不留盲區的采樣方法也可以應用于其他管腔器械的清洗質量監測，提高清洗質量監測效果，減少因清洗不合格而引起的醫院感染發生。

［1］ 董明駒，史莉，楊富強，等.呼吸機相關性肺炎病原菌的耐藥性調查［J］.中華醫院感染學雜志，2011，12（11）：158－159.

［2］ 馮雁，姚小紅，周朝陽，等.失效模式及效應分析在控制ICU呼吸機相關性肺炎中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（3）：448－450.

［3］ 張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預措施對呼吸機相關性肺炎發病率的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（12）：1688－1689.

［4］ 中華人民共和國衛生部.醫療機構消毒技術規范［S］.2012－04－05.

［5］ 嚴行.全自動清洗消毒機消毒呼吸機管路的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（4）：778.

［6］ 高玉華，黃朝暉，邱素紅，等.兩種檢測法對呼吸機外置管路清洗消毒效果監測的應用探討［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（1）：124－125.