五年制高職《內科護理學》教學與考核模式改革的研究

五年制高職《內科護理學》教學與考核模式改革的研究

周肖英，周梅芳，董瑞婕

關鍵詞：內科護理學；案例教學法；角色扮演法；校醫室

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.045

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3580-03

基金項目2012年江蘇省衛生廳課題,編號：J201213。

通訊作者

作者簡介周肖英,副教授,本科,單位：214028,無錫衛生高等職業技術學校；周梅芳()、董瑞婕：單位：214028,無錫衛生高等職業技術學校。

收稿日期:(2014-12-01;修回日期:2015-09-14)

《內科護理學》是建立在基礎和臨床醫學、人文學基礎上的一門綜合性應用學科,是臨床護理學中的一個重要學科[1]。現代護理教學的任務是培養實用型臨床人才,發展高層次的教育模式已成為當務之急。在《內科護理學》教學過程中,以現代臨床護理理論為指導,轉變傳統教學模式、培養學生以病人為中心護理思維，但以往的教學模式過于死板。目前，大多數的教學研究著重于介紹某一教學方法的應用效果[2-6],教學方法之間比較的研究很少。長期以來,學生普遍認為《內科護理學》復雜、難學、難記。由于畏難情緒的影響,部分學生對其缺乏學習興趣,這影響了教學質量。本課題組在《內科護理學》教學過程中進行了教學模式的探究以及考核方式的改革,收到較好效果。現總結如下。

1對象與方法

1.1對象本研究選擇我校高職2010級、2011級護理專業各兩個班學生為觀察組(角色扮演組),人數分別為103人、99人,任選兩個班級為對照組(案例教學組),人數分別為98人、100人。均在第5學期開設內科護理學課程,各班相關教材、課程標準、教學時數均相同。開課前,已完成《護理學基礎》《健康評估》等基礎課程的學習。所有學生均為中考統一招入,年齡17歲～19歲,入校時成績相當,進校后隨機分班。兩組護生在性別、年齡、基礎課成績等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學方法

1.2.1.1教學方法實施在教學中進行兩種教學方法的比較,并且保證不同班級同一教學內容采用同一案例資料。同一教學內容在不同年級中分別采用案例教學法和角色扮演法進行教學。對照組在傳統教學法的基礎上,在疾病護理環節采用案例教學法,提供案例劇本,經學生討論得出護理診斷,制定護理措施。觀察組除傳統教學法外,課前給學生提供案例劇本,分組并布置任務,課堂上以小組為單位分別扮演不同角色,將該疾病的癥狀、體征,以及實驗室檢查、主要治療和護理過程展現出來,各組選派代表進行評分,并現場提問、答疑,最后由教師歸納總結,公布結果。

1.2.1.2校醫室病歷設計依據護理專業特色及學生認知能力,設計校醫室病歷單,包含病人基本資料、簡要病史(主訴、現病史)、病史采集者基本資料、疾病初步診斷、校醫處置方法、目前主要護理診斷、護理計劃等。內容體現了學生與病人溝通,以及對臨床病例處理方法的學習過程。

1.2.1.3護理小論文寫作指導利用課余時間為觀察組學生開設選修課程——《護理論文寫作與指導》。課程講義由課題組教師在經過充分的調查研究后,結合護理專業特點及論文寫作規范組織編寫。授課內容包括：護理科研入門、護理論文分類、信息檢索、護理論文寫作基本格式、不同類型護理論文寫作、護理論文投稿與發表。授課過程中指導學生如何捕捉科研信息、指導信息檢索、學習寫作方法,課程結束后提交護理小綜述論文作為學習的成果與課程的考核依據。

1.2.2評價方法①課程結束后發放調查問卷,學生依據課堂學習情況評價教學效果,同行及相關專業課教師聽課、并進行反饋評價；發放問卷對同一教學內容適合的教學方法進行調查比較。發放調查問卷400份,回收400份,回收率100%。②在《內科護理學》的過程性考核評價方案中分出15%作為實踐考核,觀察組以校醫室作為實踐考核場所,以校醫室病歷作為考核內容；對照組按照傳統實踐考核方式進行。要求學生利用課后業余時間到校醫室進行實踐并完成病歷書寫。由校醫和任課老師共同依據學生溝通能力及病歷書寫情況評分。發放調查問卷,了解校醫室實踐對學生學習態度與能力的影響效果。

2結果

2.1學生對兩種教學方法教學效果認可情況(見表1)

表1學生對兩種教學方法教學效果認可情況

人(%)

2.2學生對不同疾病適用的教學方法選擇情況(見表2)

表2　學生對不同疾病適用

2.3校醫室實踐與考核效果比較所有觀察組學生都按時完成“校醫室病歷”,病歷書寫規范,內容真實、準確、完整。實踐結束后發放調查問卷202份，回收202份，回收率100%。問卷顯示學生實驗后對自我能力的評價，見表3。

表3　觀察組學生實踐后自我評價(n=202)　人(%)

2.4同行及相關教師聽課反饋評價抽取護理教研室教師聽課記錄共50次，每組25次。兩組同行聽課記錄得分等級比較差異有統計學意義(χ2=10.42，P<0.05)。 見表4。

表4　兩組同行聽課記錄得分等級比較　次

2.5護理小論文寫作指導《護理論文寫作與指導》課程結束后學生上交護理綜述論文一篇作為課程考核,上交率100%。學生書寫的護理綜述主題較為鮮明,大部分為近年來護理熱點,文章結構清楚,論述合理,語言規范。

3討論

3.1為教學內容選擇合適教學方法本研究結果顯示：兩種方法均能較好地激發學習興趣,但是在提高自學能力(89.1%)、語言表達能力(82.2%)、融洽師生關系(80.7%)。兩種教學方法在提高分析問題、解決問題能力方面的作用相當。

學生認為冠心病(77.0%)、慢性阻塞性肺疾病(79.3%)、支氣管哮喘(86.5%)、急性胰腺炎(77.3%)、甲狀腺功能亢進(80.8%)、急性腦血管意外(86.0%)較適用于角色扮演法進行教學。此類疾病具有：癥狀、體征明顯突出,學生有一定感性認識；通過自己對教材的理解,基本能夠呈現疾病的典型臨床表現,有助于學生親身感受與體會,并且對其學習該疾病有很大的幫助。課后學生總結道：角色扮演過的疾病,已能夠牢牢地記憶與掌握。原因在于：角色扮演者在清楚地表演給班級同學看之前,必須仔細分析疾病的原因與機制；認真推敲每一個癥狀與體征；在扮演過程中所展現的護士與病人的溝通必須真實,貼近臨床實際,所有這些為展現良好的教學效果、同時提升教學質量、激發學生學習主觀能動性,都起到推動作用。其他部分疾病的癥狀與體征較難演繹的或表現較為復雜的應用案例教學法進行教學效果更好,學生更容易從文字中深入體會、思考病情。

3.2校醫室實踐全面提升能力以往的教學均是課堂的理論學習之后,學校統一安排學生進入臨床實踐,理論所學到臨床實踐間隔時間較長,影響實際的教學效果,無法真正做到理論與實踐的無縫對接,學生往往在進入臨床時需要重新再次復習所有理論知識,從而延長了臨床實踐的適應期。課題組在《內科護理學》的實踐與考核中增加的校醫室實踐,學生利用課余時間進入校醫室,對校內的臨床病人進行相關的病情觀察。通過校醫室的實踐能夠提高學生主動學習的積極性,變被動學習為主動學習；有利于縮短課堂與臨床的距離；有利于提高學生綜合能力。在校醫室實踐過程中學生鍛煉了護患溝通能力、護理思維能力等護理職業相關技能,這些技能將對其進入臨床實習大有幫助。通過校醫室的實踐學生普遍認為對其學習興趣、語言表達能力、理解思維能力等都有大幅度的提高[7]。

3.3護理論文寫作拓展科研意識以往護理專業學生不必完成護理論文等的書寫,但對于護生而言,要成為護理人才,護理技術是生命元素、護患溝通是基本技能、護理科研是必備靈魂,論文是工作基礎。課題組對觀察組學生進行相關護理論文寫作的指導,介紹護理科研與論文寫作的基本技能。通過指導,護生能夠對職業規劃有更清晰地認識、對科研有一定的了解,有助于在將來護理工作中養成科研意識、提升護理質量、為用人單位輸送更多的具備基本護理知識、護理技能,更具備護理科研思維意識及科研能力的護理人才。

綜上所述,“案例教學法”和“角色扮演法”在教學中的應用各有特點,教師應依據教學需要,為學生的執業服務,同時真正做到因材施教,選擇合適的教學方法。對護生進行護理科研與論文寫作指導,對學生臨床工作及職業發展有較大的推動作用。《內科護理學》的實踐內容除了原有的臨床實踐可以在進入臨床前增加校醫室,充分利用校內資源,鍛煉護生執業能力,提高職業素養,有效縮短院校距離,合理安排校醫室實踐時間。

參考文獻：

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2007:1.

[2]李健芝,于小華,胡麗,等.案例教學法在《內科護理學》教學中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(1):109-110.

[3]張建欣.病例討論教學法在高職護理專業內科護理學教學中的應用[J].解放軍護理雜志,2009,26(4A):61-62.

[4]汪芝碧,黃雪玲,郭繪.仿真情景模擬教學法在《內科護理學》 教學中的應用[J].重慶醫學,2010,39(19)：2684-2685.

[5]呂云玲,孟曉紅.模擬演示教學法在《內科護理學》教學中的應用[J].中華護理教育,2009,6(1)：21-22.

[6]沈思媚,趙曉華,朱芬芬,等.“角色扮演考核法” 在《內科護理學》 教學中的研究[J].中國科技創新導刊,2012(4)：54-55.

[7]周肖英,周梅芳,洪哲,等.校醫室實踐考核在內科護理學考核中應用[J].護理實踐與研究,2013,10(23)：83-84.

(本文編輯孫玉梅)