護理本科生實習期間職業價值觀、應對方式、臨床實踐行為的相關性研究

郭 闖，王麗芹，徐乃偉

隨著我國護理教育不斷深入，很多學者對高校的教學模式、課程設置的改革上給予了極大的關注。對學生臨床實踐行為的研究較少，現有的研究僅局限于對實習學生的考核上，限制了護理教育模式的改革和發展。本研究在充分借鑒國外的教育模式下，結合我國國情，從心理學的角度去全面了解學生在實習中的職業價值觀、應對方式以及臨床實踐行為的變化。為護理教育者進行臨床實習管理，制定科學合理的實習計劃提供參考依據和數據支持。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群抽樣的方法，選取我校2006級75名護理本科生為研究對象。入選標準：①全日制在讀2006級護理本科生；②自愿參加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法，根據學生的實習目標和計劃，護理部制定出適合我校2006級護理本科生臨床實習的輪科方案，規定每個科室實習1個月，每個科室實習結束的前1d，以科室為單位向實習學生發放問卷，在同一指導語下，獨自填寫問卷。共發放問卷77份，收回75份，有效回收率97.4%。

1.2.2 調查工具

1.2.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括調查對象的學號、年齡、性別、是否獨生子女、家庭所在地、入學第一志愿是否為護理專業、是否班級干部、是否熱愛護理事業、實習科室、帶教老師職稱、帶教老師工作年限共11項內容。

1.2.2.2 護士職業價值觀量表 采用陳天艷［1］經過本土化處理修訂后的量表，共4個維度26個條目。采用Likert 5級評分法，從“不重要”“有點重要”“重要”“非常重要”“最重要”分別給予1分、2分、3分、4分、5分，總分130分，得分越高，表明職業價值觀水平越高。經預實驗測得此量表總分和各維度的Cronbach’sα系數為0.674～0.789，內容效度（CVI）為0.83。

1.2.2.3 簡易應對方式量表 采用國內解亞寧［2］編制的量表，此量表共有20題，分為兩個子量表，其中第1題～第12題為積極應對方式；第13題～第20題為消極應對方式。采用Likert 4級評分法從“從不采用”到“經常采用”分別用0分～3分表示。經預實驗測得全量表的Cronbach’sα系數為0.89，積極應對分量表Cronbach’sα系數為0.86，消極應對分量表 Cronbach’sα系數為0.79，CVI為0.79。

1.2.2.4 護理本科生臨床實踐行為量表（CET） 采用鄧仁麗等［3］修訂的量表，共7個維度28個條目。采用Likert 5級評分法，得分在2.5分以上為結果滿意，2.5分以下為結果欠佳，總得分越高，說明學生對自己的臨床表現越滿意。經預實驗測得Cronbach’sα系數為0.92，CVI為0.88。

1.2.3 統計學分析 調查所收集的資料數據全部經SPSS17.0軟件包進行統計分析。統計分析方法采用t檢驗、χ2檢驗、Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義，所有P值均表示雙側概率。

2 結果

2.1 一般資料 調查護理本科生75人，年齡20歲～24歲（22.15歲±0.87歲），全部為女生。獨生子女39人，非獨生子女36人。來自城鎮50人，來自農村25人，入學第一志愿是護理專業65人，非第一志愿的10人，班級干部22人，非班級干部53人。熱愛護理事業者71人，不熱愛護理事業者4人。

2.2 職業價值觀、應對方式、臨床實踐行為的得分情況 職業價值觀總分均在80分以上，實習第1個月總分最高，實習第3個月總分最低。臨床實踐行為總均分實習第1個月得分最高，實習第2個月得分最低。詳見表1。積極應對方式、消極應對方式在實習第3個月得分最高；入科室之前積極應對方式得分最低；實習第1個月消極應對方式得分最低。護理本科生積極應對方式得分高于國內常模［4］，差異有統計學意義（P＜0.01）；消極應對方式得分低于國內常模（除了實習第3個月外），差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 75名護理本科生職業價值觀、臨床實踐行為得分情況（±s，n＝75） 分

表1 75名護理本科生職業價值觀、臨床實踐行為得分情況（±s，n＝75） 分

時間 職業價值觀 臨床實踐行為入科室之前85.85±16.88實習第1個月 89.93±15.09 2.93±0.77實習第2個月 86.43±16.89 2.86±0.52實習第3個月85.75±13.86 2.87±0.54

表2 75名護理本科生應對方式與國內常模比較情況（±s） 分

表2 75名護理本科生應對方式與國內常模比較情況（±s） 分

常模 1 3881.78±0.52 1.59±0.66護理本科生 入科室之前 75 2.05±0.621）1.29±0.901）實習第1個月 75 2.23±0.471） 1.14±0.811）實習第2個月 75 2.19±0.501） 1.37±0.811）實習第3個月 75 2.26±0.491） 1.59±0.88 1）與常模比較，P＜0.01。

2.3 護理本科生個人一般資料對其職業價值觀、應對方式、臨床實踐行為的影響（見表3～表5）

表3 是否熱愛護理事業護理本科生職業價值觀、臨床實踐行為得分比較

表4 是否獨生子女及不同報考志愿、生源地護理本科生應對方式得分比較

表5 75名不同生源地護理本科生職業價值觀得分比較（±s） 分

表5 75名不同生源地護理本科生職業價值觀得分比較（±s） 分

生源地 人數 職業價值觀城鎮50 87.36±16.68農村 25 95.08±9.61注：t＝3.43，P＜0.05。

2.4 職業價值觀、應對方式與臨床實踐行為的相關性（見表6）

表6 75名護理本科生臨床實踐行為、職業價值觀、應對方式的相關分析（r值）

3 討論

3.1 護理本科生職業價值觀 剛實習的護理本科生對臨床工作和醫院充滿著憧憬、期望，對護理工作和醫院的認同度較高；在經歷一段時間實習后，臨床工作的枯燥和繁忙以及來自各方面的壓力使得最初的熱情消失，對職業產生倦怠和厭惡，引起職業價值觀水平下降。重視護生職業生涯規劃，提高專業認知程度建議護理教育者重視護生職業生涯教育，開設專業的職業生涯規劃課程。無論是教育者還是護生本人都必須高度重視職業生涯規劃，增加護生對專業的認同感，肯定他們將來從事職業的價值感，歸根結底是價值觀的培養。在臨床帶教過程中結合臨床實際，注重激發學生的專業熱情，客觀地評價護理學生面臨的各種挑戰和未來的就業前景，使學生能夠采取積極的態度面對各種問題。

3.2 護理本科生應對方式 總體上比較成熟，與護理本科生已經離家獨立生活，社會閱歷的豐富，有了一定的社會經驗和人際交往能力有關。遇到困難具有一定的承受力，變得更加積極向上；能夠理智地面對困難和挫折。也有采取消極應對方式去解決壓力的，可能是個人因素、帶教老師的態度以及社會方面的原因造成的。在實習期間注意學生的心理變化，建議有關領導開設“應對”的課程和專題講座，讓學生掌握有關理論，使學生能夠保持健康的心態和積極的應對方式較好地完成實習任務。

3.3 護理本科生臨床實踐行為 在臨床實踐過程中護生行為表現越是積極主動，得到的支持、肯定和鼓勵越多，來自病人、臨床帶教老師以及同學和其他醫護人員的贊許也多，這些又會反過來影響學生對護理專業的認同度以及專業自信心，有利于強化職業價值觀的穩定性。職業價值觀得分越高的學生，專業認同度就越好，在實習期間學習就越主動，帶教老師就越喜歡，學生動手的機會就越多，理論知識和技能操作就越熟練，遇見各種問題就能采取積極的應對方式去解決。因此采取消極的應對方式較少。加強人文知識的教育，在臨床實踐中向護生介紹護患溝通的技巧，指導學生正確處理好護患關系，以便護生更好地實習。培養護生有效溝通能力和語言表達能力，學會正確處理各種人際關系的能力。加強護生護理美學方面的學習，訓練護生的肢體語言，創造良好的學習環境，提高護生的人文素質，最終提高護生的臨床實踐質量。

3.4 影響護理本科生職業價值觀、應對方式、臨床實踐行為的因素 個人專業興趣可促進人的職業定向和專業選擇，增強職業穩定性。大學生應對方式在城鄉方面有顯著性差異，來自城市的學生比來自農村的學生更多地采用成熟型應對方式［5］，這與本研究的結果相符。這可能與城市的生活條件、社會資源、教育體制等相對優越有關。熱愛護理專業的學生專業態度端正、專業思想穩定、學習目標明確，臨床實踐主動積極，能很好地應用護理理論指導臨床實踐。

3.5 研究的局限性及建議 ①研究樣本：因時間、經費、人力等條件所限，本研究的調查對象僅為哈爾濱的一所中醫院的護理本科生，建議今后的研究擴大樣本量，擴大地區，擴大到西醫院進行調查，進一步開展全國護理本科生的調查，以得出更全面的結論。②研究變量：影響職業價值觀、應對方式、臨床實踐行為的因素很多，本研究只涉及研究對象簡單的一般資料，建議增加社會和人文的相關因素。如學生的性格、學習類型等建議在今后的研究中，各種因素進行更加深入的探討。從其他更多方面分析變量，做更廣泛、深入的探討。③本研究僅調查了實習的前3個月，不能看出遠期效果。建議延長時間，增加調查次數，最終得出較全面的現狀，為護理教育者提供可參考意見。④本研究為量性研究，建議在以后的研究中結合質性研究。

［1］ 陳天艷.成都地區三甲醫院護士職業價值觀調查與相關影響因素的研究［D］.成都：四川大學，2007：18－66.

［2］ 解亞寧.簡易應對方式量表信度和效度的初步研究［J］.中國臨床心理學雜志，1998，6（2）：114－115.

［3］ 鄧仁麗，朱丹，侯曉靜.護生臨床實習行為影響因素及評價方式［J］.護士進修雜志，2005，20（10）：907－909.

［4］ 陳亞飛，鄧麗，肖歸.護理本科生應對方式與評判性思維能力的相關分析［J］.中華現代護理雜志，2014，20（25）：3249－3250.

［5］ 孫惠利.教師職業倦怠的心理分析［J］.中國臨床康復，2005，9（28）：234.