遞增式喊數法配合拉瑪澤屏氣用力在初產婦第二產程中的應用效果

袁小紅

分娩是人類繁衍過程中的一個自然的生理過程，是人類的一種本能行為，產婦和嬰兒都具有主動參與完成分娩過程的潛力。但是分娩的疼痛使產婦產生焦慮、恐懼等不良的心理狀態，產婦不良的心理狀態，對產力影響很大，它可使產程延長，導致難產、新生兒窒息、產后出血等并發癥的發生。因此，通過孕婦學校對拉瑪澤呼吸減痛法的普及，在第二產程聯合遞增式喊數法的應用，讓產婦能夠積極主動配合助產，已取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年10月在我院住院分娩的初產婦1 6 0例。納入標準：①妊娠37周～41周；②年齡20歲～34歲；③身高155cm～165cm；④頭位單胎；⑤產婦第一產程時限在正常范圍；⑥孕期體重增長在正常范圍內。排除標準：①有認知功能障礙的產婦；②妊娠并發癥和合并癥。兩組的年齡、孕周、身高差異無統計學意義（P＞0.05）。隨機將接受過拉瑪澤呼吸訓練的80人為觀察組，未接受過拉瑪澤呼吸法的80人為對照組。

1.2 方法

1.2.1 助產士遞增式喊數法的訓練 指導全科護理人員按每秒的數率進行勻速喊數訓練。喊數人心中默念（1001），（1001）在心肺復蘇評估病人時的數字代表1s，就是喊一個數代表1s。先從1喊至10，然后根據產婦的宮縮增強情況每次3個～5個數遞增，最高增至20個即可。

1.2.2 產婦拉瑪澤屏氣用力的訓練 ①屏氣用力運動，產婦大口吸氣后憋住，往下用力，頭略抬起向臍部看，下頜向前縮，盡可能憋氣20s左右，吐氣后馬上再憋氣用力直至收縮結束；②哈氣運動，在胎頭娩出2／3時，張開嘴巴，像喘息式的急促呼吸，注意全身放松［1］。

1.2.3 對照組 宮口開全后按常規方法指導產婦向下屏氣用力使用腹壓。

1.2.4 觀察指標 ①自然分娩：未造成會陰Ⅱ度、Ⅲ度裂傷者；②第二產程時間：按產程圖繪制時間計算；③新生兒窒息：Apger評分［2］；④產后2h出血量：胎盤娩出后2h內出血量，采用容積法和稱重法；⑤產婦分娩過程中的心理狀態：應用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行比較。

1.2.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組分娩結局比較（見表1）

表1 兩組分娩結局比較 例（%）

2.2 兩組初產婦第二產程時間、產后2h陰道出血量比較（見表2）

表2 兩組初產婦第二產程時間、產后2h陰道出血量比較（±s）

表2 兩組初產婦第二產程時間、產后2h陰道出血量比較（±s）

產后2h陰道出血量mL觀察組組別 例數 第二產程時間min 80 45.36±21.33 104.78±30對照組 80 65.45±25.46 167.21±57 t值 －5.375 －8.669 P＜0.05 ＜0.01

2.3 兩組新生兒出生Apger評分比較 觀察組無新生兒窒息，對照組發生5例新生兒窒息（Apger評分≤7分），發生率為6.25%，兩組Apger評分，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒出生1min Apger評分比較 例（%）

2.4 兩組焦慮和抑郁評分比較（見表4）

表4 兩組焦慮和抑郁評分比較 分

3 討論

3.1 遞增式喊數法配合拉瑪澤屏氣用力可縮短第二產程，降低會陰側切率和減少產后出血量 初產婦在第二產程中沒有分娩經驗，對強烈的宮縮表現為緊張、恐懼等，對疼痛的敏感性上升，耐受力減弱。通過助產人員在旁勻速節律的喊數，將產婦的注意力集中在屏氣用力的時間長短上，遞增式的增加數值，從而讓產婦增加屏氣用力的有效性。同時降低產婦對疼痛的感受。使產婦克服怕疼不敢或錯誤用力的心理障礙而有效地加大腹壓，使胎先露下降速度加快［3］，聯合拉瑪澤屏氣用力，充分調動腹肌、膈肌和肛提肌的主動收縮促進胎頭下降，以縮短第二產程。哈氣運動的合理運用，在胎頭娩出2／3時，張開嘴巴，像喘息式的急促呼吸，可避免過快、過度用力，使胎兒娩出過快，造成軟產道裂傷［4－6］，從而降低會陰側切助產，減少產后2h陰道出血量。本研究發現觀察組運用了遞增式喊數法配合拉瑪澤屏氣用力自然分娩結局好于對照組（P＜0.05），且產后2h陰道出血量明顯少于對照組（P＜0.01）。

3.2 遞增式喊數法配合拉瑪澤屏氣用力可減少新生兒窒息率 第二產程是胎兒發生酸中毒的危險時期，酸中毒的嚴重程度與第二產程時間長短密切相關。由于每陣宮縮對新生兒可能是生理性缺氧過程，由于初產婦不會合理使用腹壓，肺內氣體交換不足，導致血氧分壓降低，子宮血流量減少，導致胎兒缺血缺氧出現新生兒窒息。運用遞增式喊數法配合拉瑪澤屏氣用力，在宮縮時正確使用腹壓，使力量均勻、持續地作用于軟產道，軟產道得到充分擴張之后，縮短了胎兒在產道內停留的時間，減少了胎兒窘迫和新生兒窒息的幾率。

3.3 遞增式喊數法配合拉瑪澤屏氣用力法是針對初產婦特定心理及生理狀況的指導及情感支持 助產士及護理人員在第二產程采用持續的生理、心理的鼓勵，激發產婦自然分娩的信心。通過心理暗示滿足產婦對產程進展順利與否的強烈關注心理。在產程中確定分娩的大概時限，使產婦主觀意識上認為分娩并不是一個遙遙無期的痛苦過程，而是順利和有希望的，緩解了產婦焦慮和恐懼的負性心理情緒，讓產婦保持一種積極樂觀的狀態，從而興奮產婦的大腦皮層，增強產力。滿足了產婦分娩的心理需求，無不良后果。產婦和助產士易于接受，增進了醫患關系。

［1］ 李利，涂素華，何麗萍.拉瑪澤呼吸法配合自由體位對產婦分娩的影響［J］.護理研究，2012，26（12C）：3301－3303.

［2］ 樂杰，婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2009：68.

［3］ 彭如風，龍秀紅，謝容，等.長強穴按摩對初產婦第二產程分娩結局的影響［J］.護理學雜志，2011，26（2）：28－29.

［4］ 牛玉靜，張文穎，杜建新，等.拉瑪澤呼吸法在初產婦產程中的應用和效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27（1）：14－16.

［5］ 周惠歡，黃雪凌.分娩球與拉瑪澤呼吸法聯合應用對孕婦分娩的影響［J］.全科護理，2014，12（22）：2061－2063.

［6］ 萬賓.拉瑪澤呼吸法在分娩過程中的應用研究［J］.護理研究，2013，27（4B）：1010－1011.