運動護理干預對妊娠糖尿病高危孕婦活動量的影響

趙慶霞，劉 芬，陳 香，唐婷婷，王 霞

妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期首次出現或發現的糖耐量異常［1］。近年來，其發病率不斷上升，妊娠糖尿病的治療包括飲食輔導、體育鍛煉和藥物治療。研究發現，在妊娠前或早期妊娠時增加體育鍛煉能顯著降低發生妊娠糖尿病的風險［2］，適當的體育鍛煉和護理干預能有效緩解妊娠肥胖，提示體育鍛煉和妊娠糖尿病之間存在關聯［3］。適當的運動有益于血糖的控制，除藥物治療外對病人的治療作用不容小視。為了提高對高危妊娠糖尿病病人的護理工作和最佳介入時機，本研究對運動護理干預在妊娠糖尿病高危孕婦中的應用效果進行了評估，分析護理工作對孕婦生活和運動的影響，旨在探討運動治療對妊娠糖尿病的可行性及實用性。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年4月—2012年4月在我院婦產科進行產前檢查的妊娠糖尿病高危孕婦60例，無嚴重的臟器功能不全、感染、手術或者腫瘤病史，均簽署知情同意書。排除標準：妊娠8周～12周已經明確診斷為妊娠糖尿病病例，有妊娠糖尿病危險或空腹血糖為4.8mmol／L～5.5mmol／L，或由于個人或工作原因不愿意參與本研究。采用隨機數字表法分為干預組和對照組各30例，本研究為雙盲，進行記錄的護士并不知道隨機分組情況。在研究過程中兩組各有3例退出（10%）。干預組：年齡29.1歲±5.4歲；孕前體重76.6kg±16.1kg；體重指數（BMI）27.3kg／m2±6.0kg／m2，BMI＞25kg／m218例；初產孕婦13例；接受高等教育5例；無業4例；健康狀況良好18例；有妊娠糖尿病危險因素25例；既往有妊娠糖尿病病史5例；糖尿病家族史13例；最終孕齡39.8周±1.2周。對照組：年齡29.8歲±4.4歲，＞40歲1例；孕前體重69.6kg±9.7kg；BMI為25.5kg／m2±3.4kg／m2，BMI＞25kg／m217例；初產孕婦17例；接受高等教育12例；無業2例；健康狀況良好23例；有妊娠糖尿病危險因素21例；既往妊娠糖尿病病史1例；糖尿病家族史12例；最終孕齡39.6周±1.9周；第1個孩子的出生體重＞4.5kg 1例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 首先了解兩組病例在妊娠前12個月的運動情況。由專業護理人員通過電話或者隨訪的方式在妊娠期間每個月匯報1次鍛煉記錄。由研究人員對病人的問卷進行了優化，列出了其中17種不同的娛樂活動，6種不同的家庭活動和社區體育活動，收集每種活動的評論和鍛煉時間的資料。運動強度評定分為輕、稍強、強或很強。將每種運動強度以代謝當量（MET）表示，MET是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標，是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標，可以用來評估心肺功能。1MET＝耗氧量3.5 mL／（kg·min）。根據強度評估如下：緩走3，騎車4，散步2.5，快步走3.5，休閑騎單車6，游泳4～5，跳舞3～4.5，滑雪7～8，健美體操3，健美操5，跑步7，家務2.5～3.5，庭院清理3～5。

1.2.2 運動護理方案 干預組孕婦要與主管護士進行6次會面。由護理人員鼓勵孕婦在妊娠期間堅持運動或開始鍛煉，并提供鍛煉計劃和個人護理方案。幫助孕婦了解妊娠期間體育鍛煉的重要性及禁忌，放松并鼓勵生育后堅持運動。運動強度：對于肥胖（BMI＞30kg／m2）婦女起初每周鍛煉3次，每次持續15min，逐漸增加到每周4次，每次30min。運動干預目標：對于妊娠前每周鍛煉＜2.5h的孕婦可每天進行30min的體育運動，對妊娠前每周鍛煉時間≥2.5h的孕婦，每天達到鍛煉45min。推薦的運動方式為快步走、健步走、游泳、騎自行車。對照組由產前診室1個月進行1次常規隨訪。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS軟件進行統計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕前后MET值比較 病人活動組成為家務39%、娛樂活動57%、社區活動4%。娛樂活動MET小時數最多，其中步行31%，騎行18%，健美操7%，慢跑7%，滑雪5%，滑冰4%，跳舞4%。見表1。

表1 兩組孕婦孕前及孕后MET值比較

2.2 運動護理干預對病人活動強度的影響 干預組懷孕前每周娛樂活動量 MET為（9.0±9.1）h，懷孕前每周總運動量 MET為（18.9±12.3）h；對照組懷孕前每周娛樂活動量 MET為（15.8±11.4）h，懷孕前每周總運動量MET為（24.0±14.3）h。干預組妊娠前25周每周娛樂活動量 MET（2.7h）和前34周每周總運動量MET（8.6h）明顯增加，對照組妊娠4個月～6個月每周娛樂活動量MET減少（3h），30周后總運動量開始減少。兩組妊娠前25周組間每周娛樂活動MET比較差異有統計學意義（P＝0.046），兩組妊娠前30周每周總運動量MET比較差異無統計學意義（P＝0.313）。妊娠期間第1次調查時孕婦家務活動占48%，娛樂活動占48%，社區活動占4%；在最后3個月中家務活動所占的比例增加，第34周家務占總活動量的64%。妊娠期間干預組所有孕婦均進行了行走運動，15例騎車，對照組10例騎車。干預組1例、對照組2例病例出現期外收縮和子癇前期癥狀需要產前住院治療，其他病人未出現不良反應。兩組妊娠期間每周總活動量和娛樂活動量MET的變動見表2。

表2 兩組妊娠期間每周總活動量和娛樂活動量MET的變化 h

2.3 運動干預對病人孕期妊娠糖尿病及體重的影響干預組有3例孕婦在妊娠4個月～6個月出現妊娠糖尿病，對照組有11例出現妊娠糖尿病，兩組妊娠糖尿病發生率比較差異有統計學意義（P＝0.032）。干預組妊娠結束時體重增加幅度比對照組減少5.9kg±2.1kg。干預組新生兒出生體重為3 871g±567g，對照組為3 791g±573g，兩組新生兒出生體重比較差異無統計學意義。干預組1例吸煙婦女在妊娠期間戒煙，對照組4例婦女妊娠期間持續吸煙。

3 討論

隨著我國經濟水平的提高和人們生活方式的改變，妊娠糖尿病的患病率逐年上升。目前我國的發病率為1%～5%，飲食、運動和胰島素治療是治療妊娠糖尿病的主要方法，其中飲食治療是有效治療的基礎，但同時必須保證充足的熱量以保證胎兒正常發育。因此目前已得到共識，適當的運動有益于孕婦血糖的控制，與藥物治療一樣對病人的治療作用不容小視。有研究顯示，妊娠期間生活方式輔導能增加病人的體育活動，改善飲食習慣并緩解妊娠導致的過度肥胖，降低妊娠婦女妊娠糖尿病風險［4］；妊娠4個月～6個月BMI正常的健康妊娠女性接受12周標準運動療程能避免妊娠糖尿病［5］。龔靜亞等［3］對45例妊娠糖尿病病人實施個性化的運動治療方案，各項血糖指標均比干預前明顯改善，并接近正常水平。說明根據孕期的不同階段采取適量的運動，可以增強組織對胰島素的敏感性，使肌肉及其他組織攝取葡萄糖量增加，減輕體重，降低血脂、血糖。本研究結果顯示，由專業護師提供個性化輔導運動護理作為生活干預的一部分能夠有效改善妊娠期間體育活動的變化。干預組在經過護理運動干預后，孕婦妊娠糖尿病發生率和體重明顯下降。干預組病人基礎活動水平較低，體型偏胖，教育程度偏低，經過護理干預后，妊娠前25周娛樂活動和前34周總運動量明顯增加，兩組妊娠前25周組間娛樂活動MET比較差異有統計學意義（P＝0.046），兩組妊娠前30周總運動量MET比較差異無統計學意義（P＝0.313）。說明隨著妊娠時間延長，病人體型、心理等變化對運動的習慣有很大的影響，這也反映在不同的活動方面，比如在妊娠期間家務勞動所占比例會增加，懷孕前12個月家務勞動占39%，妊娠開始時家務占48%，妊娠34周家務占64%。而體育運動所占比例減少，散步是最常見的活動方式。Stafne等［6］在妊娠11.9周時將美國一個大型三級醫療機構的110例產前護理病人隨機分為個性化12周運動干預和健康對照組，在干預12周后運動組總活動量減少值小于對照組（P＝0.03），體育鍛煉活動的增加值要大于對照組（P＝0.02）。

在護理介入的時機上，本研究發現在妊娠30周后孕婦的總體活動減少，此時治療效果不佳。因此，需要在妊娠26周～28周之前開始采用運動療法控制妊娠糖尿病的發生。相關研究指出，妊娠32周孕婦的體育活動開始減少［7］，本研究妊娠30周即出現體育活動減少的現象。這是因為該試驗中孕婦是在不知情的情況下參與研究，研究是在妊娠第14周和第32周進行的，本研究妊娠第13周、第17周、第21周、第25周、第30周、第34周進行研究。妊娠糖尿病通常在妊娠第26周～第28周進行診斷，即在體育活動減少前進行診斷。因此，對于高危產婦的干預治療需要提前。需要指出的是孕婦運動的原則是運動時不引起胎兒窘迫且孕婦不感到疲勞為宜，可以進行一些平緩的運動，如緩慢步行、打太極拳等，運動時間30min左右，餐后1h進行為佳。總之，積極、有效、合理的護理干預，可以保障和促進母嬰健康，對減少妊娠糖尿病病人及胎兒具有非常重要的意義［8］。

本研究的局限性在于樣本量小，隨機化分組后干預組病人妊娠前體育活動較少，肥胖比例更高，受教育程度更低，無業人數更多。護理人員需要及時了解病人活動的時間和內容，干預應及早進行。在妊娠前6個月的個性化護理輔導能明顯增使孕婦的活動量，減少體重和妊娠糖尿病的發生，由于孕婦在妊娠30周后活動開始減少，因此增加體育運動的時間窗應適當提前。

［1］ 任香梅，黃水平，邵繼紅，等.妊娠糖尿病發病率及危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（21）：665－666.

［2］ Metzger BE，Buchanan TA，Coustan DR，etal.Summary and recommendations of the fifth international workshop－conference on gestational diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2007，30（2）：5251－5260.

［3］ 龔靜亞，侯順玉.個性化護理干預對妊娠糖尿病的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（10）：46－47.

［4］ Tobias DK，Zhang C，van Dam RM，etal.Physical activity before and during pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus：A meta－analysis［J］.Diabetes Care，2011，34（5）：223－229.

［5］ Streuling I，Beyerlein A，von Kries R.Can gestational weight gain be modified by increasing physical activity and diet counseling？A meta－analysis of interventional trials［J］.American Journal of Clinical Nutrition，2010，92（34）：678－687.

［6］ Stafne SN，Salvesen K，Romundstad PR，etal.Regular exercise during pregnancy to prevent gestational diabetes：A randomized controlled trial［J］.Obstetrics and Gynecology，2012，119 （4）：29－36.

［7］ Brantsaeter AL，Owe KM，Haugen M，etal.Validation of self－reported recreational exercise in pregnant women in the Norwegian mother and child cohort study［J］.Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports，2010，20（5）：48－55.

［8］ Chasan－Taber L，Silveira M，Marcus BH，etal.Feasibility and efficacy of a physical activity intervention among pregnant women：The behaviors affecting baby and you（B.A.B.Y.）study［J］.Journal of Physical Act Health，2011，2（1）：5228－5238.