社區(qū)集體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉對(duì)老年2型糖尿病病人預(yù)后的影響

羅曉玲，李東鋒，朱樹貞

糖尿?。―M）是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥的疾?。?］，已經(jīng)成為全球第3位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，本地區(qū)2型糖尿病的發(fā)病率為6.5%左右，而在老年人中的發(fā)病率在10.0%左右［2］。由于糖尿病病程長、患病人數(shù)眾多，所以需要消耗大量的社會(huì)醫(yī)療資源，對(duì)個(gè)人、家庭與社會(huì)均形成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在干預(yù)中，雖然藥物治療可以顯著控制 血 糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［3，4］。但是多數(shù)糖尿病病人需要終身服藥，給病人身心帶來嚴(yán)重的影響［5］。研究顯示，糖尿病的發(fā)病與居民的生活方式密切相關(guān)，體力活動(dòng)的缺乏也是引起糖尿病發(fā)生的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素［6］。并且隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由原來單純的“尋找治療疾病的方法”，擴(kuò)大到“以預(yù)防疾病、保護(hù)和促進(jìn)居民身心健康”上來。社區(qū)集體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉是在社區(qū)采用集體運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式來起到對(duì)疾病的治療、預(yù)防作用，其應(yīng)用方便、安全、經(jīng)濟(jì)。但是目前我國進(jìn)行規(guī)則合理的運(yùn)動(dòng)治療的糖尿病病人不足10%，主要是缺乏集體活動(dòng)氛圍，很多社區(qū)也無運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的硬件與場地，也缺乏運(yùn)動(dòng)、康復(fù)醫(yī)學(xué)人員科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉的技術(shù)指導(dǎo)［7］。同時(shí)當(dāng)前生活質(zhì)量（QOL）的概念及其在糖尿病預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值、可行性等得到了越來越多的人的接受和認(rèn)可［8］。本研究為此探討社區(qū)集體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉對(duì)老年2型糖尿病病人預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年2月—2014年2月選擇在我院治療的社區(qū)老年2型糖尿病病人110例，入選標(biāo)準(zhǔn)：居住在本社區(qū)≥2年；年齡≥60歲；研究對(duì)象有足夠的時(shí)間和精力接受綜合干預(yù)措施；知情同意；符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肌缺血、糖尿病腎病腎衰竭、尿酮體陽性、增殖性視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重高血壓及1型糖尿病。根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為治療組與對(duì)照組各55例，兩組性別、年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、三酰甘油等數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

1.2 干預(yù)方法 兩組在干預(yù)期間保持原降糖藥物或者胰島素的劑量保持不變。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為糖尿病的自我管理和防治的技能等。在此基礎(chǔ)上治療組加用積極的社區(qū)集體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，在掌握研究對(duì)象疾病狀況與個(gè)人需求狀況下，結(jié)合個(gè)人生活方式開出個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。據(jù)個(gè)人愛好和基礎(chǔ)狀況選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式如慢步走、廣場舞等，可交替進(jìn)行。為避免低血糖的出現(xiàn)，糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)宜在餐后1h開始?？紤]到社區(qū)老年糖尿病病人的整體生活習(xí)慣，將運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行的時(shí)間安排在09：00與19：00，每周4d或5d。建議采用中、低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次運(yùn)動(dòng)30min以上，并教會(huì)病人自測橈動(dòng)脈數(shù)心率監(jiān)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來判斷適宜的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)過程中若出現(xiàn)血糖及血壓波動(dòng)、頭暈、胸悶、心悸或氣喘等不適現(xiàn)象，應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)，避免意外發(fā)生。每4周監(jiān)測血糖1次，面對(duì)面進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。兩組干預(yù)周期為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為干預(yù)后空腹血糖下降至正常，臨床癥狀消失；有效為治療后空腹血糖下降雖未達(dá)到正常，但下降20%左右，臨床癥狀明顯改善；無效為治療后空腹血糖下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀仍然存在或者惡化［1］。

1.3.2 血糖檢測 所有病人在干預(yù)前后采用葡萄糖氧化酶（GOD）法檢測血糖含量，空腹血糖測定是在禁食12h后空腹時(shí)進(jìn)行，試劑由上海豐匯醫(yī)學(xué)科技有限公司提供。

1.3.3 生活質(zhì)量調(diào)查 選擇生活質(zhì)量通用量表（FACT）進(jìn)行調(diào)查，包括生理狀況、社會(huì)／家庭狀況、情感狀況和功能狀況4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高，在干預(yù)后進(jìn)行調(diào)查。

1.3.4 體質(zhì)綜合指標(biāo) 按2000年國民體質(zhì)監(jiān)測工作守則實(shí)施細(xì)節(jié)實(shí)行，在干預(yù)前后進(jìn)行檢測，包括肺活量、握力、單足立時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0for windows統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，干預(yù)前后各階段變化用t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（見表2）

表2 兩組療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后的空腹血糖值比較 兩組干預(yù)后的空腹血糖值都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)（P＜0.05），且干預(yù)后治療組的空腹血糖值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后的空腹血糖值比較（±s） mmol／L

表3 兩組干預(yù)前后的空腹血糖值比較（±s） mmol／L

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P治療組 55 7.96±2.13 5.12±0.66 13.882 ＜0.05對(duì)照組 55 7.99±3.18 5.98±0.57 9.378 ＜0.05 t值 －0.045 －4.335 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查，治療組生理狀況、與醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況得分都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

表4 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 生理狀況 與醫(yī)生關(guān)系 情感狀況 功能狀況治療組 55 18.32±7.52 13.95±7.52 3.16±0.96 4.65±0.62對(duì)照組 55 10.52±6.25 10.32±6.21 2.89±1.00 2.11±0.96 t值 8.238 3.992 6.443 8.234 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組體質(zhì)狀況比較 經(jīng)過觀察，兩組干預(yù)前的肺活量、握力、單足立時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后治療組的肺活量、握力、單足立時(shí)間都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），也都明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預(yù)前后的體質(zhì)狀況對(duì)比（±s）

表5 兩組干預(yù)前后的體質(zhì)狀況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 肺活量（mL） 握力（kg） 單足立時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)后治療組 55 2 973±333 3 499±322 36.28±5.33 39.27±5.11 4干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后2.09±4.33 58.29±4.89對(duì)照組 55 2 967±392 3 037±431 36.33±5.10 37.12±4.02 42.11±4.00 49.27±5.13 t值 0.013 8.331 －0.084 7.223 －0.034 9.334 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一種常見的、累及面廣、危害大的代謝障礙性疾?。?］。研究預(yù)測顯示，到2025年，我國糖尿病病人人數(shù)將達(dá)3 800萬人左右，還有人數(shù)相當(dāng)?shù)奶悄土康蜏p（IGT）人群［10］，當(dāng)前在干預(yù)中，多采取藥物進(jìn)行治療，雖然能取得比較好的效果，但是多數(shù)2型糖尿病病人需要終身服藥，并且由于長期服藥帶來的不良反應(yīng)和生理、心理的負(fù)面影響，不同程度地影響了病人的生活質(zhì)量，常常影響病人的最終治療效果［11］。

社區(qū)集體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉是糖尿病綜合治療中的一項(xiàng)基本方法，其更加安全經(jīng)濟(jì)。現(xiàn)代研究也認(rèn)為，糖尿病是一種與生活方式、行為意識(shí)關(guān)系密切的終身性疾病，預(yù)防和控制特別強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)行為的改變及高危人群對(duì)干預(yù)的依從性［12］。在干預(yù)中，當(dāng)前可以選擇健步走與廣場舞作為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式，為多肌肉群協(xié)調(diào)活動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，且安全，易學(xué)，對(duì)場地要求較低。糖尿病主要表現(xiàn)為持續(xù)性高血糖和尿糖狀態(tài)，長期則造成由于高血糖而引發(fā)的多器官病變。本運(yùn)動(dòng)干預(yù)也同樣采取空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)糖尿病治療效果的首要依據(jù)，這也符合了 WHO的最新要求［13］。本研究干預(yù)后治療組與對(duì)照組的有效率分別為98.2%和87.3%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)后的空腹血糖值均呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)（P＜0.05），且干預(yù)后治療組的空腹血糖值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。通過具體分析，運(yùn)動(dòng)開始后，肌肉利用肌糖原分解，以保證運(yùn)動(dòng)肌群的能量供應(yīng)，外周組織血糖清除率增加。同時(shí)長期鍛煉有利于血糖的控制，是運(yùn)動(dòng)效果的積累和胰島素敏感性增強(qiáng)的結(jié)果。并且運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)胰島素敏感性，還能調(diào)節(jié)糖代謝，防治并發(fā)癥，還能增加病人對(duì)生活的信心，消除緊張應(yīng)激狀態(tài)，改變不良生活方式等［14］。

生活質(zhì)量是一個(gè)復(fù)雜的研究范疇，它既含有病人的生理、心理、功能等方面問題，也包括醫(yī)院、家庭、社會(huì)等外界因素［15］。本研究治療組在干預(yù)實(shí)施前后均有充分的準(zhǔn)備和放松活動(dòng)，避免損傷肌肉關(guān)節(jié)及心腦血管意外的發(fā)生。本研究干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查，治療組的生理狀況、與醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況的得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高了糖尿病病人的身體適應(yīng)能力，這對(duì)于防止、延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生存質(zhì)量有重要作用。

體質(zhì)是人進(jìn)行健身活動(dòng)、提高生命質(zhì)量、預(yù)防疾病的基礎(chǔ)。本研究兩組干預(yù)前的肺活量、握力、單足立時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后治療組的肺活量、握力、單足立時(shí)間均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），也均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05）。其中肺活量反映了呼吸肌功能、肺組織彈性、肺通氣能力的狀況［16］，本研究運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高了肺的呼吸機(jī)能。握力、單足立時(shí)間的提高分別反映了運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善由于老齡化退化的平衡控制機(jī)能、身體柔韌性、肌肉力量，也表明在運(yùn)動(dòng)干預(yù)后有明顯提高［17］。

4 結(jié)論

社區(qū)集體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉能降低老年2型糖尿病病人的血糖，促進(jìn)預(yù)后改善，提高病人的綜合體質(zhì)與生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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