PDCA管理結合路徑化健康教育在胃癌放療中的應用

崔新娜

山東省腫瘤醫院放療第八病區，山東濟南 250000

胃癌在臨床上的發病率越來越高，在各類腫瘤中位居首位。胃癌的治療在早期一般是手術治療，晚期患者往往無法進行手術，主要的治療手段是放療、化療，臨床工作中即使行手術治療的患者，也有很大一部分已經處于中晚期，若有術后淋巴結轉移或者是病理分期T3、T4的患者，仍然是需要放療的[1]。胃癌患者因為生理和心理上的原因，生活質量極易受到影響，因此，科學的護理方式是非常必要的。PDCA循環管理又稱戴明循環，目前已經在很多醫學領域應用，是由計劃、執行、檢查和處理組成的[2]。路徑化健康教育是根據疾病的變化發展規律而制訂的一種預見性的、有針對性、計劃性的健康教育方式[3]。該研究于2012年5月—2014年12月在胃癌放療中應用PDCA管理結合路徑化健康教育，探討其臨床效果，為臨床實施科學護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取2012年5月—2014年12月于該院住院的胃癌患者96例，均經病理檢查確診，男性57例，女性39 例，年齡 35～78 歲，平均年齡（60.33±12.40）歲。 96 例患者隨機分為觀察組和對照組，每組48例，觀察組男性29 例，女性 19 例，平均年齡（61.01±11.98）歲；對照組男28 例，女性 20 例，平均年齡（59.88±12.76）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，具有可比性。

1.2 放療方法

有74例患者術后放療，單次劑量1.8 Gy，總劑量45 Gy；時間為5周；22例患者行姑息放療，其中15例單純放療，7例同步放化療，具體方案：調強放療，單次劑量1.8～2.0 Gy，總劑量 45～60 Gy，時間 5～6 周。 同步化療：氟尿嘧啶，持續泵入。

1.2 .1對照組 應用傳統的口頭健康教育方法，由質量控制護士定期進行檢查。

1.2.2 觀察組 應用PDCA管理結合路徑化健康教育的方法進行干預，患者入院后發放胃癌健康教育路徑表，按照患者入院時、放療治療前、放療劑量在1～10 Gy、放療劑量在 11～30 Gy、放療劑量在 31～50 Gy、放療劑量在51～60 Gy列出各個階段應當掌握的內容，包括健康教育、疾病知識、心理護理、檢查指導、放療知識、飲食教育、并發癥、出院指導等[4]。具體如下：①計劃：在健康教育各個階段之前，全面收集患者的資料，并且對患者的具體情況進行評估，確定健康教育的具體方式和目標。②執行：根據患者的不同需求結合胃癌健康教育路徑表發放健康教育資料，因人而異，采用指導閱讀、逐條講解、現場模擬等方法向患者及家屬介紹相關知識，使患者全面掌握知識，不斷轉變觀念，主動行動，提高自我護理能力。③檢查：在每個階段健康教育之前要評價上一階段的執行效果，評價患者的掌握程度以及目前的生活質量。④處理：根據反饋的信息，對患者掌握較好的知識以及好的自我護理行為進行鼓勵，提高積極性，針對發現的問題，及時找原因，修改完善計劃，并在下一循環的PDCA計劃階段進行詳細講解以達到教育目標[5]。

1.3 評價標準

1.3.1 健康教育達標率 自設問卷調查，內容有入院須知、放療知識、疾病知識、皮膚護理、放療并發癥知識、飲食護理、康復知識7個項目，39個條目。每個條目十分正確或者是完全實施計2分，基本正確或者是督促后實施計1分、完全不正確、不實施為0分，得分匯總后轉換成百分制，健康教育達標為總分在80分以上。

1.3.2 生活質量的評價 應用QLQ-C30生活質量調查問卷進行評價[6]，包含軀體功能、心理功能、認知功能、角色功能、社會功能5個維度，15個條目，每個維度均是100分滿分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件，計數資料用率（%）表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育達標率比較

觀察組的教育達標率為89.58%，對照組為70.83%，差異有統計學意（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者健康教育達標率比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分比較

觀察組的各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（±s）

組別 軀體功能 心理功能 認知功能 角色功能 社會功能觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值51.23±6.24 39.78±5.66 7.354 0.000 57.11±7.05 48.44±6.70 6.129 0.000 56.85±6.88 48.63±5.99 5.873 0.000 62.47±7.83 52.37±6.00 7.018 0.000 61.55±6.78 50.42±6.03 7.894 0.000

3 討論

3.1 PDCA管理結合路徑化健康教育可以明顯地增加健康教育的效果

科學有效的健康教育方式、管理途徑具有重要的臨床意義[7]。該研究結果顯示，觀察組采取PDCA管理結合路徑化健康教育，效果較好，其教育達標率為89.58%，對照組為70.83%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理人員根據胃癌的健康教育路徑表內容，有序地對患者進行健康教育，如在開始前兩個階段主要進行飲食方面的指導以及心理護理，原因是在整個放療期間營養狀況以及放射性藥物的影響都與飲食方式密切相關，首次放療患者往往會出現焦慮、擔心等不良情況；在放療劑量11～30 Gy時進行放射性胃炎的教育，原因是放射性食管炎多發生在放療劑量超過20 Gy時。根據胃癌的疾病特點、發生發展規律制訂的胃癌健康教育路徑表，與以往的健康教育方法先比，具有有序性、科學性，可操作性強。把PDCA管理和路徑化健康教育結合起來，使得6個階段的健康教育都經過計劃、實施、檢查、處理環節從而形成一個循環。在上一個循環的基礎上，下個循環都會相應地增加不同的內容以及目標，一直到最終所有的健康教育目標均完成結束。

3.2 PDCA管理結合路徑化健康教育能夠提高生活質量

生活質量是人的一種個人行為功能狀態，主要是由人的身體狀況以及心理因素、社會特征所決定的，它描述的是個人的執行功能，以及從中所得到滿足的能力[8]。隨著生物-心理-社會現代醫學模式的建立，生活水平的提高，越來越多的患者對生活質量的要求越來越高，腫瘤患者更是如此，因此，如何改善和提高胃癌患者的生活質量也是臨床治療和護理的一個重要方面[9]。該研究結果顯示，觀察組的各項生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明PDCA管理結合路徑化健康教育對胃癌患者的康復以及生活質量的改善具有明顯的臨床意義。PDCA管理、路徑化健康教育能夠使患者更準確、深刻地掌握胃癌的疾病特點等相關內容，從而使患者能夠主動積極地配合治療，提高預防主動性，維持長期的穩定，最終提高患者的生活質量[10]。

綜上所述，PDCA管理結合路徑化健康教育可以明顯地增加健康教育的效果，提高患者的長期生活質量，是一種科學合理地，可操作性強的健康教育管理模式，且容易被患者接受。

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