我國醫養融合養老模式實踐現狀

宮芳芳，孫喜琢，邱傳旭，黃永平

(深圳市羅湖區人民醫院，廣東省深圳市518001)

醫養融合強調老年人醫療服務需求的迫切性和重要性，指醫療衛生資源以多種方式進入養老機構、社區和居民家庭，與養老資源相互融合、相互促進，滿足老年人在養老過程中多元化的醫療服務需求，進而整體提升養老服務水平，它既不是簡單的養老加醫療，也不是醫療加養老，而是醫療養老一體化基礎上的老人個性化醫養服務。近年來，在國家相關政策指導下，各地紛紛就養老與醫療資源的優化整合和統籌規劃進行研究和試點，發展至今已初見成效，積累了實踐經驗，摸索出多種醫養融合養老模式的實現方式。

1 我國養老服務供需現狀

1.1 我國養老服務需求概況

我國人口老齡化特征:老年人口基數大，截至2013年底，全國60歲及以上老年人口20 243萬人，占總人口的14.9%，其中65歲及以上人口13 161萬人，占總人口的9.7%;老齡化進展速度快，2007至2013年，我國60歲以上人口增加了4 903萬人，并且期間年增長率均在4%以上(見圖1)［1］;失能老人數量大，截至2013年底，全國失能老人超過3 700萬人;老齡化與家庭小型化相伴隨，第六次全國人口普查數據顯示，目前我國平均每個家庭3.1人。洶涌而來的老齡化大潮，導致我國養老服務需求急劇增長，甚至呈“井噴”態勢。

圖1 2007—2013年我國60歲以上老年人口變化情況

1.2 我國養老服務供給能力現狀

我國養老服務供給能力薄弱。一是總量不足，截至2013年底，全國各類養老服務機構42 475個，擁有床位493.7萬張，與《社會養老服務體系建設規劃(2011－2015)》中655萬張總養老床位的目標相比，約有224萬張供給缺口;二是服務內容較單一，以老年人的生活照料和休閑娛樂為主;三是服務水平較低，大部分服務人員未接受專業培訓，服務質量參差不齊;四是資金來源單一，以政府財政支持為主，后續發展動力不足。

由此可見，我國養老服務處于供不應求的狀態，養老形勢嚴峻。同時，研究發現，養老市場中隱藏的醫療服務同樣供不應求:從需求方面分析，進入老年后，人體系統和器官功能不同程度減退，機體能力和免疫能力下降，“老年病”增多，部分“老年病”具有常發、易發和突發的特征，老年人的發病率和患病率明顯提高，醫療服務需求顯著增加。以醫學檢驗需求為例，美國關于老年人的一項調研顯示，65歲以上老年人的相對檢驗量是青壯年的3～4倍。從供給方面分析，養老和醫療分屬兩大體系，國內現有養老機構多采取“醫養分離”照料模式，服務內容鮮有醫療相關項目，即便有，大多也是低水平、非專業和缺乏規范的，老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫療供需矛盾突出。在此背景下，研究養老機構與醫療機構的銜接機制，實現養老與醫療資源有機融合，成為緩解當前養老問題的有效途徑和必然趨勢。

2 醫養融合政策導向

2.1 建立政策依據，暢通實踐之路

2013年9月6日，國務院印發《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)，明確提出要積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展，探索醫療機構與養老機構合作新模式。以法規形式肯定了醫養融合養老模式，很大程度上消除了行業內對此模式的疑慮，為各地盡快探索、試點和推廣醫養融合養老模式掃除障礙。

2.2 優化政策環境，促進改革試點

2013年12月27日，國家發改委、民政部公布《關于開展養老服務業綜合改革試點工作的通知》(民辦發〔2013〕23號)，《通知》指出，養老服務業綜合改革試點工作重點圍繞健全養老服務體系、引導社會力量參與養老服務、培育養老服務產業集群、強化養老服務市場監管等8個方面推進。同時強調試點地區應創新養老服務供給方式，重點推動醫養融合發展。

2.3 完善配套措施，助力醫養融合落地

2014年6月23日，國家發改委、民政部、衛計委公布《關于組織開展面向養老機構的遠程醫療政策試點工作的通知》(發改高技［2014］1358號)，明確指出要制定適用于面向養老機構遠程醫療服務的相關政策、機制、法規和標準，探索養老機構與醫療機構的合作機制，推動醫養融合發展。另外，試點還將啟動“將遠程醫療費用納入基本醫療保險統籌基金和新農合報銷范圍”的相關研究，有效推動養老領域內醫保接軌，極大提高醫養融合模式的可行性。

3 醫養融合養老模式實踐現狀

醫養融合養老模式可通過多種方式實現，根據國內已開展的實踐，可將其大致歸納為養老機構內設醫療機構、醫療機構增設養老功能、醫療機構與養老機構協作、醫療機構托管養老機構、醫療機構開辦養老機構、醫療機構轉型老年病專科醫院或醫養融合型養老機構等6種方式。

3.1 養老機構內設醫療機構

根據相關準入標準，在養老機構內開設經衛生行政部門批準的醫療機構，如醫院、醫務室、衛生所、保健站、門診部等，聘請具有從業資格的醫護人員提供專業的醫療服務，建立醫療觀察床位，拓展養老床位功能，加深雙方資源融合，為老人提供便捷、價廉、優質的集養老和醫療于一體的服務。目前，已有深圳市的羅湖區醫養融合老年病科醫院、天津市的天同醫養院、本溪市的第一社會福利院和第五社會福利院等對此方式進行了相關探索和實踐。

天津市的天同醫養院開設醫療、療養和娛樂3個功能區，其中醫療功能由內設醫療機構——天津天同醫院承擔，醫院設置100張床位，配備針對老年常見病的心內科專家、腦外科專家、中醫養生專家和技術精湛的中西醫結合專家，保證養老院里的老人可以享受到一級以上醫院專業水準的醫療服務［2］。除此之外，2012年天津天同醫養院又建立80張愛心護理病床，專為晚期患病老人提供醫療與養老一體化服務。

3.2 醫療機構增設養老功能

醫療機構通過在內部開設養老病床或老年病科的方式，使老人在享受醫療服務的同時獲得養老服務。為保證養老服務的專業化，醫療機構自身培養或另聘專業化養老服務人員，在人員配備、設備購置和空間設計等方面尋求資源共享最大化，最終實現醫療養老一體化。例如，上海市和利川市等地正進行相關探索和引導。

上海市鼓勵有條件的醫療機構興建養老床位，要求相關部門參照養老機構的準入和分類標準，盡快制定針對醫療機構興建養老床位的準入標準。利川市提出要在社區衛生服務中心開設老年病科，對老年人常見病、多發病、慢性病及疑難病癥進行診治。

3.3 養老機構與醫療機構協作

養老機構按照就近或擇優原則選擇醫療機構，雙方以簽訂協議或契約的方式建立合作關系，明確各自的養老和醫療職責，醫療機構根據協議內容新增或改善養老機構的醫療服務，實現現有醫療與養老資源有效對接、統籌整合和優化重組。例如，南京秦淮區、溫州龍灣區、深圳市羅湖區等地已展開相關試點。

2013年9月，南京秦淮區民政與衛生部門聯合出臺《秦淮區“健康養老惠民”行動實施方案》(寧秦衛政〔2013〕18號)，全區12家社區衛生服務中心分別與養老機構簽訂“醫養融合”服務協議，實現養老與醫療資源一一對接，為全區38家養老機構的入住老人提供健康檔案管理、定期體檢、疾病診治、健康服務熱線、慢性病規范管理與控制、康復訓練指導、健康宣教等七項衛生保健服務［3］。

3.4 醫療機構托管養老機構

養老機構產權所有者將養老機構整體或醫療服務部分的經營管理權交由具有較強經營管理能力，并能夠承擔相應經營風險的醫療機構進行有償經營。在明晰養老機構所有者、經營者債權關系基礎上，醫療機構指派專業的運營團隊進行日常經營管理，并通過委派負責人和法人代表進行醫院化管理、派駐醫療和護理人員、提供專業醫療培訓、遠程醫療會診等途徑，將醫療資源融入養老服務，從而實現醫養融合。例如，利川市福利院和兗州區社會福利中心是此種運營模式的代表。

兗州區社會福利服務中心將經營管理權全部交給兗州區中醫院，中醫院作為經營主體在服務中心大膽借用醫院的管理模式，在養老院設置了醫療中心，注重提升養老院整體護理專業水準，對于負責日常照料的工作人員全部聘用護理專業的大專畢業生，實現了護理、預防、治療、康復的全面整合。

3.5 醫療機構開辦養老機構

有條件的醫療機構獨立或與社會資本合作開辦醫養融合型養老機構，充分發揮醫療機構優質醫療資源在養老方面的溢出效應，將醫療、護理、保健、康復、營養、心理等醫療服務納入養老機構日常工作范疇。同時，將醫院健全的運營管理體系、先進的信息化系統、積極向上的文化等融入養老機構，讓老人享受無縫隙銜接的高層次的健康養老服務。例如，大連市中心醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院、深圳市羅湖區人民醫院已作出嘗試。

重慶醫科大學附屬第一醫院興建的青杠老年護養中心，共開設養老床位3000張，醫療床位1000張，中心依托重慶醫科大學附屬第一醫院，組建了一支由醫師、護師、營養師、社工師、心理咨詢師、護理員、志愿者等組成的專業化、高品質醫療照護團隊［4］，并且建立了完善的內部循環轉區機制:養老區—慢病康復區—醫院本部—養老區，保證中心的老人可以享受到集醫療、護理、養老、康復于一體的綜合養老服務。

3.6 醫療機構轉型老年病專科醫院或醫養融合型養老機構

病源少、床位閑置多或經營不善的醫療機構，結合自身實際和區域養老資源分布進行新的規劃和定位，通過結構調整、功能改造、身份變更等方式，將閑置的醫療資源轉變為醫養融合型養老資源，從而更好地統籌區域內醫療和養老資源，增強區域內養老服務能力，開辟一種“醫養融合、以養促醫”的轉型發展方式。例如，讓北醫院是其典型代表之一。

讓北醫院是隸屬大慶油田礦區服務事業部的二級醫院。近年來，由于轄區居民大量減少，醫院的醫療收入持續減少，醫院結合自身和當地實際情況，作出向老年關懷醫院轉型發展的決定，投資1000余萬元將住院樓改建為3個老年治療養護區、1個老年康復養護區和1個老年康復活動大廳，正式轉型為“醫養結合”模式的老年關懷醫院。醫院轉型成效顯著，自2011年5月以來，醫院共收治老年患者1852人次，業務收入每年以200萬元的幅度增長，其中，2013年達到1884萬元，出院患者增加171人次，床位使用率同比增長6%［5］。

［1］ 民政部.民政部發布2013年社會服務發展統計公報［EB/OL］.(2014 －06 －17).［2014 －08 －10］.http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201406/20140600654488.shtml.

［2］ 天同醫養院簡介［EB/OL］.(2009－05－03).［2014－08－10］.http://www.older99.com/gy/tt/.

［3］ 秦淮區嘗試推廣“養老院+社區醫院”模式［EB/OL］.(2009－05 －03).［2014 － 08 －10］.http://wm.jschina.com.cn/9653/201312/t1360970.shtml.

［4］ 盧文娟.開創老年護養結合新路徑［J］.老年護理進展，2014，14(1):10－12.

［5］ 讓北醫院推廣“醫養結合”養老模式的調研［EB/OL］.(2014－06 －20).［2014 －08 －10］.http://www.dqdaily.com/news/2014－06/20/content_2107944_2.htm.