骨質疏松癥

人體好比一棟房子，由206塊骨頭連接組成。一旦發生骨質疏松，整個身體就成了“豆腐渣工程”，無法承受相應的重量，打個噴嚏斷根肋骨的事并不稀奇。冬季是骨折的高發季節，本期，我們就請來北京協和醫院婦產科的徐苓教授與東南大學附屬中大醫院內分泌科金暉主任，談談骨質疏松的防治。

危害篇：每3秒發生一起骨質疏松性骨折

很多人覺得，人老了必然會得骨質疏松癥，這是正常的退變現象，既不致命又對日常生活影響不大。其實，情況遠比我們所想的要嚴重。

據統計，全球每3秒鐘就會發生一起骨質疏松性骨折。50歲以上的老年人中，女性發生骨質疏松性骨折的比例更是高達1/3。骨折發生后將引發高死亡率和高致殘率。研究數據顯示，椎體骨折的絕經后女性死亡率為未骨折患者的9倍。骨質疏松癥已被世界衛生組織列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類健康的疾病。我國50歲以上人群中，每5名女性中就有1名飽受該疾病的困擾。

40%的骨質疏松患者從未感覺到疼痛，骨礦鹽成分就不知不覺地流失了;即使出現了腰背不適，大多數人也會誤以為是腰肌勞損或者骨質增生。但是此病造成的危害，遠遠超過人們警惕的糖尿病、高血壓等慢病。也因此，人們將骨質疏松癥稱為“安靜的殺手”。

老百姓總認為老年骨折就是骨質疏松，其實不然，骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨骼疾病。早期常無癥狀或癥狀輕微，隨著骨丟失的加重，可出現以下臨床表現：①疼痛，常以腰背痛多見。②身長變短、駝背。③骨折，常見椎體骨折及髖部骨折。④呼吸功能下降，可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨折后有個瀑布效應：首次骨折后，二次骨折的風險增至三倍，第三次骨折增加五倍。雖然骨密度看上去差不多，但骨折后骨的微結構損傷嚴重，強度大大下降，這就是很多老年人多番骨折的原因。

自檢篇：骨質疏松自我測試

以下是國際骨質疏松基金會專門針對骨質疏松癥全球統一的快速自我評價題目，它是檢測自身骨骼健康的有效工具。

1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時就會發生髖骨骨折的情況？

2.您是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

3.您經常連續3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？

4.您的身高是否降低了3厘米？

5.您經常過度飲酒嗎？

6.您每天吸煙超過20支嗎？

7.您經常患痢疾腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起）

8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？

9.女士回答：您曾經有過連續12個月以上沒有月經嗎？（除了懷孕期間）

10.男士回答：您是否有性功能障礙或缺乏性欲等癥狀？

如果任何一道問題的答案為“是”，表明有患骨質疏松的危險，應咨詢醫生是否需要進一步檢查，必要時開始預防性用藥;如果兩個以上答案為“是”，即為骨質疏松的高危人群，應去醫院做檢查，必要時開始抗骨質疏松治療;如果大部分或全部答案為“是”，您可能已患有骨質疏松癥了。

一項新研究還顯示，皺紋多的女人更容易骨折，這是因為皮膚的皺紋與骨骼的韌性都與膠原蛋白的含量有關。相對胖一點的女性會比較顯得年輕，不僅是因為脂肪的填充避免了皺紋的產生，還因為她們微量的雌激素對皮膚和骨骼還存在保護作用。體重短期內下降過快，也會影響骨密度，導致骨質疏松，因此保持適當的體重非常重要。

用藥篇：治骨質疏松，光補鈣不夠

一入冬，門診的骨折患者明顯增多。其中多數是患有骨質疏松的女性中老年患者。一位70歲的老人因為打了個噴嚏，就斷了根肋骨！經過骨密度檢查，她患上了骨質疏松癥。老人非常納悶，自己天天都吃鈣片，怎么還會骨折？

補鈣治療骨質疏松，這其實是很多人的誤解。骨質疏松患者是破骨細胞的作用超過了成骨細胞的作用，此時補鈣，就像提供修補墻壁用的水泥，有一定作用。但是，提供水泥并不等于補墻，還要有泥水匠的操作。藥物就充當了泥水匠的作用，可以干預上述兩種細胞的“工作”。所以，只有藥物與補鈣相結合，才能有效治療骨質疏松。單純補鈣，并不能使骨質疏松好轉。

目前在中國獲批上市的抗骨松藥物主要包括抗骨吸收藥物和促骨形成藥物，即“節流”和“開源”兩種。抗骨吸收治療如同“節流”，阻止骨量進一步流失;而促進新骨形成治療如同“開源”。針對多次骨折以及骨量很低的老年患者，“節流”治療不能完全滿足患者需求，通過藥物治療重建新骨，可減少中重度骨折的患病概率。

在抗骨吸收藥物中，有種二膦酸鹽類藥物很常用，治療骨質疏松效果比較好。但在服藥期間也有一些注意事項。

用藥同時需要補充鈣劑，保證每天1000～1500毫克。人體內膦酸鹽與鈣之間必須保持一定的比例，才能改善骨密度、增強骨骼強度。如果單純補充二膦酸鹽，則會使這個比例失調，造成骨軟化。

用一大杯水送服藥物，用藥后必須保證上身直立1小時。這是因為，二膦酸鹽對食管有刺激作用，用一大杯水沖服可以使藥物盡快被運送到胃部。這樣既減少了對食管的刺激，又使得藥物迅速進入胃部。

同時，二膦酸鹽類藥物可能會導致口腔下頜骨疾病。服藥期間，要注意口腔衛生，最好定期檢查。如果出現嚴重的口腔感染、牙齦腫脹等情況時，要在醫生的指導下換用其他藥物。

治療骨質疏松，最少要服藥1～2年。但一項監測數據顯示，出于“感覺還好”或“擔心副作用”等原因，只有不到20%的患者能做到這一點。其實，吃藥“偷工減料”不劃算。如果一年只吃75%的藥物，其實只起到了25%的療效，藥物的副作用占了大頭;如果一年只吃了一半藥量，只起到了5%的藥效，相當于光吃進去了副作用。

預防篇：女性要按年齡護骨

由于特殊的生理功能，女性比男性更容易罹患骨疾病。加上30歲后荷爾蒙分泌逐漸減少，骨質開始流失，大大增加了女性骨質疏松的機會。所以，女性護骨要趁早！如何分階段做好護骨工作？請往下看。

20～29歲，養好習慣

如果把骨量看成一個銀行賬號，那么在二十多歲時就要“努力掙錢，少花錢”。喝奶、曬太陽、吃蛋白質含量高的食物、鍛煉，能為你的骨骼“掙錢”，而下面這些壞習慣則會讓你“大筆破費”。

不運動。經常鍛煉有助于增加骨骼壓力，促進造骨細胞形成，保護骨密度。每天進行20～30分鐘的跑步和舉重等運動最理想。

飲食不合理。吃肉太多會導致膳食總蛋白質過剩，進而增加尿鈣的大量流失。經常喝碳酸飲料的人發生骨折的危險增大，原因是其中的磷酸成分影響骨質沉積。

咖啡和茶堿也會影響鈣吸收，最好在飯后兩三個小時再喝，對鈣吸收的影響較小。

過度減肥和防曬。年輕人特別是女性，為了減肥，常以蔬菜和粗纖維食物為主，高蛋白食品攝入不足，導致營養不良，影響骨的生長發育和骨量。不少女性夏天擔心曬黑，不愛出門或是抹上厚厚的防曬霜，阻止皮膚合成維生素D，阻礙了骨質的吸收。

吸煙酗酒。煙酒對骨骼的傷害一直沒得到重視。大量研究已經證明，吸煙會加速骨質的吸收，還會加速雌激素滅活和分解;過量飲酒會使肝功能受損，抑制鈣和維生素D的攝取，還抑制維生素D的活化，直接對抗成骨細胞的作用。

30～39歲，學會減壓

人在30～40歲時，骨代謝處于相對平穩期，骨量丟失緩慢。除了繼續保持良好的生活習慣，也要關注下面幾件事。

學會減輕壓力。此年齡段的人面臨生活工作雙重壓力，皮質醇等壓力激素會抑制骨骼生長，加速骨質流失。抑郁癥對骨骼也有類似的負面影響。因此，調節好壓力有助保護骨骼健康。

孕期補足鈣。孕期胎兒需要從母體中獲得大量鈣。如果婦女不能獲得充足的鈣和維生素D，日后骨密度會大量減低，嚴重影響生活質量。

當心藥物風險。治療哮喘、炎性腸道疾病、類風濕性關節炎等的皮質甾類藥物，所含抑制劑等會通過干擾鈣質吸收而損害骨骼健康。服用前最好向醫生咨詢，加用一些抗骨質疏松藥物。

40～49歲，關注慢病

40歲后，骨質開始緩慢下降，之后的十年內要開始留心自己的身體變化，一些慢性疾病可能會不知不覺盯上你。即使身體很健康，也應開始評估自己的“骨質疏松危險”。

注意月經異常。月經不規則或出現“跳月”（隔月一次）可能是進入圍絕經期的信號。這時候應該加強力量訓練和主動實施補鈣的骨骼保護計劃。當月經不規則時，骨密度下降就開始了。

當心兩個“骨質竊賊”。40歲后，甲亢和2型糖尿病發病率更高，前者會加速骨質流失，后者會增加骨折危險。

評估骨質疏松癥危險。高危因素包括：成人后骨折過、有骨質疏松癥家族史、太瘦、吸煙、絕經過早（40歲前）等。看醫生時，將這些情況如實告知，必要的話接受骨密度檢查。

50～59歲，測骨密度

女性絕經期及絕經后，會出現骨量快速丟失。男性骨質也有下降，但幅度沒有女性大。

增加鈣攝入量。50歲后，女性每天應補鈣1.2克。同時補充1000～1500國際單位的維生素D。補充前，務必征求醫生建議。

定期查骨密度。女性絕經后應每隔3～5年查次骨密度。測量骨質密度的黃金標準方法是“雙能X線吸收測量法”（DEXA），可測量髖骨、脊椎或全身任何部位的骨量，精確度高，對人體危害較小。

注意背痛。椎骨骨折在年過50的人中十分常見，而且容易被忽視，癥狀常為背部突然疼痛。出現這種情況最好上醫院檢查，如不干預骨折會反復發生。

積極治療。多種治療方法有助絕經女性控制骨質流失。比如，二膦酸鹽等藥物療法、激素替代療法、選擇性雌激素受體調節劑療法等。

問答篇：人老了都會得骨質疏松癥嗎

問：骨量減少的意思就是骨質疏松嗎？

答：骨量減少有級別區分，一般跟健康的年輕人對比，用標準差來講。總的來說，輕度的減少只是叫骨量減少，減少到一定的程度才叫骨質疏松。

問：多吃骨頭湯有益于防止骨質疏松嗎？

答：動物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水，因此，食用骨頭湯并不能解決骨質疏松患者補鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內的脂肪，經常食用，還可能引起其他健康問題。

問：人老了都會得骨質疏松癥嗎？

答：答案是否定的。骨質疏松癥是病理性的骨骼疾病，而非正常的生理現象。既然是疾病，就有患者和健康對照人群。骨質疏松癥的發生與年輕時期（20歲-40歲）峰值骨密度的達到和維持，以及與絕經后或老年時期骨量丟失的速度密切有關。遺傳因素在骨質疏松發生、發展中具有重要作用。而同樣是老人，患有骨質疏松癥的女性要遠遠多于男性，可達到男性的3倍。這主要是由于女性達到的峰值骨量低于男性，而且絕經后和骨密度相關的雌激素水平下降有關。

問：我快70歲了，治療骨質疏松是不是來不及了？

答：合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨的丟失，預防骨折的發生。只要接受正規的治療，無論何時均可顯效。治療不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發生骨折的危險性，最大限度地提高生活質量。

問：一旦骨質疏松，就無法增加骨密度，只能延緩其流失。對嗎？

答：有相當一部分患者在合理治療一年后，復查顯示骨密度上升，說明治療并非只是延緩骨質的流失，而是使骨質流失停止，是治本的。

問：雌激素不足會引發骨質疏松，那么不能補充雌激素，是不是就無法抵抗骨質疏松？

答：這類人群可以在醫生指導下選擇性地應用活性維生素D、雙膦酸鹽制劑、降鈣素等，能夠起到一定的治療效果。

問：是不是秋冬季節才需要提高對骨質疏松的重視？

答：這個沒有什么季節區別，只不過夏天陽光好一些，得到的維生素D多一些，可能會對骨頭好一些。但并不意味著夏天骨量就不丟了。骨質疏松的預防應該是長年累月堅持的。但是秋冬季節因為有時候下雪天氣容易骨折，應該更注意摔倒和骨折的問題。

問：很多人容易把骨質增生和骨質疏松混淆，這兩個是一種原因造成的嗎？是一種病嗎？

答：這兩個不是一種病。骨關節炎容易有癥狀，只要一動就有感覺。骨質疏松可怕的是常常沒有狀況，直到骨折才能知道。很多人到50歲開始覺得腿疼、關節疼，特別是上下臺階的時候，有些人是有骨性關節炎，特別是膝關節，它的表現就是骨質增生。中國50歲以上的婦女當中差不多50%有骨性關節炎，為什么說它跟骨質疏松是兩個疾病呢？骨性關節炎是指骨關節的軟骨退化，是軟骨的異常鈣化后長骨刺，活動的時候很疼。而骨質疏松是全身骨頭中的骨礦物質丟失，骨頭變酥，所以是兩種完全不同的病，但都是老年退化性疾病，可以同時存在一個人身上。特別是有骨關節炎的老年人，骨關節周圍的骨頭更容易發生骨質疏松，所以它們有時又是相輔相成，互相惡化。

鏈接：骨質疏松患者可申請治療補助

骨折不僅給自己帶來身心折磨，也使家庭背負沉重的經濟負擔。現在，低保和低收入的骨質疏松癥患者不用愁了，中國初級衛生保健基金會在北京啟動了“骨舞人生——嚴重骨質疏松患者援助項目”（項目官網forsteopap.ilvzhou.com），旨在幫助患有骨質疏松癥并伴隨骨折高發風險的絕經后婦女得到及時有效的治療，切實緩解患者的經濟壓力。符合條件的患者可申請高額治療補助，援助熱線：4000-186-072。

下期我們將推出“老慢支”專題，敬請關注。