腎藏象理論的系統結構?

鄭洪新，謝晚晴

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

腎藏象理論的系統結構?

鄭洪新，謝晚晴

(遼寧中醫藥大學，沈陽 110847)

腎藏象理論包括7個系統結構，即腎-精系統、腎-腦系統、腎-髓系統、腎-骨系統、腎-元氣系統、腎-津液系統、腎-天癸-沖任系統。腎-精系統為腎藏象系統結構的核心，由先天之精(元精)、后天之精、臟腑之精和生殖之精等構成，通過腎精、腎氣、腎陰、腎陽發揮生理功能活動;腎-腦系統由元精化生元神而成，體現在精舍志、在志為恐;腎-髓系統由骨髓、脊髓、腦髓構成，腎精生髓，髓化生血液，充養骨骼，匯聚腦脊;腎-骨系統是構成人體的框架，支撐人體、保護內臟和進行運動，齒為骨之余，骨、齒為生長壯老之外候;腎-元氣系統突出“腎為元氣之根”，為生命活動之原動力，“腎主納氣”為呼吸運動的保證;腎-津液系統主司和調節全身津液代謝，與腎主氣化、司開闔、為胃之關、合于膀胱密切相關;腎-天癸-沖任系統具有調控精血、繁衍生殖的作用，與女子胞及男性精室、睪丸等功能相關，腎藏象7個系統在人體生命活動中具有重要的調控作用。

腎;腎藏精;腎藏象

中醫學的“腎”不同于西醫學同名臟器，中醫學的“腎”為“腎藏象”功能系統。在腎藏象理論系統結構中，依據功能不同可分為7個子系統，即腎-精系統、腎-腦系統、腎-髓系統、腎-骨系統、腎-元氣系統、腎-津液系統、腎-天癸-沖任系統，腎藏象7個系統在人體生命活動中具有重要的調控作用。

腎藏象系統結構簡圖

1 腎-精系統

腎-精系統為腎藏象理論的核心，其他6個系統都依賴于腎-精系統，都是為腎-精系統所衍生。腎-精系統由先天之精、后天之精、臟腑之精和生殖之精等構成，通過腎精、腎氣、腎陰、腎陽發揮生理功能活動。

1.1 精

先天之精又稱元精［1］，承載父母的遺傳物質，由精不斷生長分化，形成人體五臟六腑、形體官竅。后天之精即水谷之精微，人體出生后受水谷之精微所充養。先天之精與后天之精結合，分布于各臟腑構成臟腑之精，參與臟腑功能活動。生殖之精的成熟與施泄有賴于先天之稟賦，后天水谷之充養以及各臟腑功能活動的強健，具有繁衍后代之功。

1.2 腎精、腎氣、腎陰、腎陽

腎-精系統通過腎精、腎氣、腎陰、腎陽發揮生理功能作用。腎精、腎氣、腎陰、腎陽［2］合稱“腎中精氣”，各具不同的物質基礎，因此功能各異。腎精是機體生長、發育、生殖、生髓、化血、主骨、榮齒、生發等功能的主要物質基礎，對機體的智力和體力具有作用強力的生理功能，并可化生生殖之精，繁衍生命，故謂之“腎者，作強之官，伎巧出焉”。腎氣具有推動和促進機體生長發育與生殖、精血津液代謝、腎與膀胱及其相關形體官竅功能活動的作用，并具有固攝精氣血津液、沖任二脈以及調控二便等生理功能。腎陰又稱“元陰”，具有滋潤和濡養本臟及其所屬膀胱、形體官竅，對腎陽具有制約偏亢的作用，且腎陰為一身陰液之本，滋潤和濡養各臟腑的功能活動。腎陽又稱為“元陽”，具有溫煦、推動和激發本臟及其所屬膀胱、形體官竅，對腎陰具有制約作用;且腎陽為一身陽氣之本，推動和激發各臟腑的各種功能，溫煦全身臟腑形體官竅。腎精、腎氣、腎陰、腎陽發揮各自不同的生理功能，對于機體精氣血津液代謝與陰陽和諧平衡具有重要作用。

2 腎-腦系統

腎藏精，精生髓，腦為髓之海。腎-腦系統由元精化生元神而成，通過精舍志、在志為恐發揮生理功能作用。

2.1 元神

元神即先天之神［3］，來自先天，為父母兩精相搏，隨形具而生之神。《靈樞·本神》說:“兩精相搏謂之神。”中醫學關于元神的記述較早見于《顱囟經·原序》:“一月為胚，精血凝也;二月為胎，形兆分也……八月元神俱降，真靈也;九月宮室羅布，以生人也;十月氣足，萬物成也。”元神對于生命活動極其重要，故明·張介賓在《景岳全書·陰陽》中曰:“故凡欲保生重命者，尤當愛惜陽氣，此即以生以化之元神，不可忽也。”元神存則生命立，元神敗則生命息，得神則生，失神則亡。

明·李時珍《本草綱目·辛夷·發明》始論“腦為元神之府”。腎藏精，精生髓，髓匯聚而成腦，故腦與腎的關系密切。如《醫學入門·天地人物氣候相應圖》說:“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦……髓則腎主之。”精為腦髓提供給養，故腎精充盈則腦髓滿，腎精虧虛則腦髓空。由此可見腦為元神之府，實則亦根源于腎。

2.2 精舍志

《靈樞·本神》曰:“腎藏精，精舍志。”“志”在中醫學理論的內涵包括:其一，記憶。《素問·寶命全形論》曰:“慎守勿失，深淺在志。”楊上善注云:“志，記也。”古時多用志表示記憶、記載。如《莊子·逍遙游》:“齊諧者，志怪者也。”釋文:“志，記也”。其二，情志活動，即情緒、情感，如喜、怒、憂、思、恐五志。其三，思維活動之一。如《靈樞·本神》:“心有所憶謂之意，意之所存謂之志。”《類經·藏象類》解釋為:“意已決而卓有所立者，曰志。”志，即志向、志氣，由意念而決定未來的方向。其四，心理活動之一［4］。如《素問·宣明五氣》:“腎藏志。”王冰注云:“專意不移者也。”“腎藏志”與“肝藏魂”、“肺藏魄”等并列，則“腎藏志”屬五神之一。

在意識思維等精神活動過程中，腎與志之間存在著特異性聯系。腎藏精，精為神之宅。精生腦髓，精足則腦髓充而神旺。腎精充盛則表現為意志堅定、有毅力，對外界事物有較強的分析、識別和判斷能力，表現出足智多謀，反應靈敏，活動敏捷有力。若腎精不足則表現出意志消沉、情感淡漠，對外界事物分析、識別能力下降，精神萎靡不振，神情呆滯，行動遲鈍。

2.3 腎在志為恐

“腎在志為恐”，出自《素問·陰陽應象大論》。恐指恐懼、害怕;恐多自內生，由漸而發，事前自知。人有恐懼之志是對外界刺激的正常預警，對機體具有保護作用［5］。

恐懼之情志所傷病變，其一，恐懼傷腎，見于《素問·陰陽應象大論》:“恐傷腎。”恐懼過度則可傷腎。其二，恐懼傷精，見于《靈樞·本神》:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”恐懼過度傷腎而致精傷，可出現遺精、滑精等癥。其三，恐懼傷神。見于《靈樞·本神》:“恐懼者，神蕩憚而不收。”神傷則恐懼不解、精神恍惚、意志不寧、遇事多疑、妄見妄聞等。反之，腎中精氣失常的病證，又常導致善恐。如《素問·宣明五氣》:“精氣……并于腎則恐。”

3 腎-髓系統

腎藏精，精生髓。中醫學所論“髓”有骨髓、脊髓、腦髓之分，本節重點闡述骨髓。腎-髓系統通過骨髓化生血液和充養骨骼發揮生理功能作用。

3.1 腎生髓

髓屬奇恒之府，髓由腎之精氣所化生，以藏為主，貯藏精氣，則骨髓、脊髓和腦髓得以充養而盈滿，發揮健壯骨骼、補腦益脊之用。如《素問·平人氣象論》:“藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也。”若先天稟賦不足，腎精虧虛，則髓的生化之源匱乏，難以營養骨骼，就會出現骨骼脆弱無力或發育不良，也會影響智力的發育。如臨床所見小兒囟門遲閉、骨軟無力或智力低下等。若后天調養失常，腎為邪氣所傷，或房事過度，導致腎精虧虛，髓亦因之受損，便會出現腰膝酸軟無力，甚至足痿不能行動等。若因病而喪失大量津液時，也會使髓中津液減少，出現肢體屈伸不利、脛酸腳軟、耳鳴目昏等。因此，髓的病變常從腎論治。

3.2 髓化血

髓能生血，見于隋·巢元方《諸病源候論·卷四十八·小兒雜病諸候》:“骨是髓之所養，若稟生血氣不足者，即髓不充強，故其骨不即成，而數歲不能行也。”

歷代醫家益髓多重滋補腎精，則血液生化有源。如元·忽思慧《飲膳正要·神仙服餌》:“瓊玉膏，此膏填精補髓，腸化為筋，萬神具足，五臟盈溢，髓血滿，發白變黑，返老還童，行如奔馬”。

4 腎-骨系統

腎藏精，精生髓，髓充骨。骨是構成人體的支架，見于《靈樞·經脈》:“骨為干。”骨具有支撐人體、保護內臟和進行運動的作用，與形體的發育和運動功能密切相關。

4.1 骨為奇恒之府

骨亦屬奇恒之府，見于《素問·五藏別論》。骨由腎之精氣所化生。骨的生長發育及堅固與否與腎密切相關，腎的精氣充盛則髓有所化生，骨才能得到充分的滋養而健壯充實，四肢輕勁有力，行動敏捷。若腎的精氣不足，在生長發育期易造成骨骼發育不良，小兒出現方顱、佝僂等癥狀;在衰老期，骨髓空虛，骨骼失養，而可出現骨軟無力或骨質疏松、易于骨折等病癥。“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。(《素問·痿論》)”

4.2 齒為骨之余

齒與骨同出一源，亦是由腎精所充養，故稱“齒為骨之余”。腎精充足保證齒的生長發育正常。臨床牙齒松動、脫落及小兒牙齒生長遲緩等疾病多與腎的病變有關;熱性病望齒的潤燥和是否有光澤，又是判斷腎精及津液盛衰的重要標志。

5 腎-津液系統

《素問·逆調論》說:“腎者水藏，主津液。”津液的生成、輸布和排泄是一個復雜的生理過程，腎具有主司和調節全身津液代謝的功能。

5.1 腎主津液

腎具有主持和調節全身津液代謝的功能［6］，其基本原理有二:一是腎能夠促進肺、脾、肝、三焦、膀胱等臟腑的水液代謝功能。各臟腑對水液代謝的調節有賴于腎氣、腎陰和腎陽的促進與調控。二是尿液的生成和排泄有賴于腎的蒸騰氣化作用。肺通調水道下輸于腎的水液，經腎之陽氣的蒸騰氣化作用分為清、濁兩部分。水液之清者，通過三焦上歸于肺而布散于周身;水液之濁者生成尿液下輸膀胱，從尿道排出體外。

5.2 腎司開闔

清·喻昌《醫門法律·水腫論》:“腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消;腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。”腎氣有陰陽之分，腎之陽氣的蒸騰氣化作用是腎主津液的關鍵環節［7］。陽盛則熱，熱消津液則為消渴腎消;陽虛陰盛、氣化失司則為水腫脹滿。腎氣又具有固攝尿液的作用，腎氣充足則膀胱開合有度，腎氣虛衰而失其固攝，則見多尿、尿后余瀝、遺尿或尿失禁。如《圣濟總錄·大小便門·小便不通》認為:“腎臟不足，氣不傳化。”

腎為胃之關、腎開竅于二陰，與腎司開闔密切相關。如《醫貫·氣虛中滿論》:“腎開竅于二陰，腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填脹，故曰腎者胃之關。關門不利，故水聚而從其類也。”

5.3 腎合膀胱

腎合膀胱的基本原理是氣化相通。膀胱之氣化依賴腎之氣化，膀胱之開闔依賴腎之開闔。腎與膀胱氣化相通的理論，對于臨床實踐具有指導意義。中醫內科常見水腫、癃閉、淋證、關格等病證，多從腎與膀胱相兼治療。

6 腎-元氣系統

元氣由腎中所藏的元精所化生，根于腎與命門，故稱“腎為元氣之根”。且腎具有攝納肺所吸入之清氣的功能，稱為“腎主納氣”。

6.1 腎為元氣之根

《難經·六十六難》說:“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷于五臟六腑。”元氣根于腎(命門)，通過三焦分布五臟六腑，則形成臟腑之氣。元氣含有元陰、元陽，為一身陰陽之根，臟腑陰陽之本［8］。故《景岳全書·傳忠錄下》說:“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。”腎為先天之本，先天稟賦不足則元氣虧虛，嬰幼兒易于出現生長發育遲緩，青中年則生殖機能低下及未老先衰;或后天失于調養，元氣補給不足，或大病、久病之后元氣消耗太過，則各臟腑之氣虧虛，生理功能減退。

6.2 腎主納氣

“呼吸”一詞，見于《素問·上古天真論》:“上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。”肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。人體的呼吸運動雖由肺所主，但亦需腎的納氣功能協助。腎中精氣充盛，封藏功能正常，肺吸入的清氣才能肅降而下歸于腎，以維持呼吸的深度。在人體呼吸運動中，肺氣肅降有利于腎的納氣;腎精氣充足，納攝有權，也有利于肺氣之肅降。故云“肺為氣之主，腎為氣之根”(《景岳全書·雜證謨》)。病理上，肺氣久虛，肅降失司，與腎氣不足、攝納無權往往互為影響，以致出現氣短喘促、呼吸表淺、呼多吸少等腎不納氣的病理變化。

7 腎-天癸-沖任系統

腎藏精，生殖之精與天癸-沖任關系密切。腎-天癸-沖任系統的重要生理功能，即調控精血、繁衍生殖作用。

7.1 天癸

天癸與腎中精氣盛衰密切相關，呈現青春期至衰退期由盛而衰的變化規律，對人體生殖功能具有整體調控作用的精微物質。腎為先天之本，在天干為癸，在五行為水，故謂之“天癸”。據《素問·上古天真論》記載，女子二七、男子二八，隨著腎中精氣逐漸發育而天癸至，則女子月事以時下，男子精氣溢瀉，初步具備生殖功能。女子七七、男子七八，隨著腎中精氣逐漸衰弱而天癸竭，則女子月經閉止，男子精少，不再具備生殖功能。可見，天癸之外候在于男精女血，天癸至與竭取決于腎中精氣的盛衰。

7.2 精室、睪丸

男子之胞名為“精室”，是男性生殖器官，具有藏精、生殖功能。睪丸又稱外腎，或稱“勢”。精室、睪丸皆為腎所主，并與沖任相關。腎藏精，合先天之精與后天之精形成生殖之精，男性的生殖之精貯藏于腎所屬的精室、睪丸，二八天癸至則疏泄，陰陽合故能有子。生殖之精以藏為主，藏泄有度，不宜妄泄，對于繁衍后代具有重要意義。

7.3 女子胞

女子胞為奇恒之府之一，主要功能是產生月經和孕育胎兒。月經的產生、胎兒的孕育都有賴于腎精為主導。腎藏精為先天之本，腎中精氣的盛衰，主宰著人體的生長發育和生殖能力。精是調控女子胞功能的關鍵物質，在天癸的作用下，胞宮發育成熟，應時排卵行經，為孕育胎兒準備條件。進入老年，腎中精氣衰少，天癸由少而致衰竭，月經閉止，胞宮逐漸萎縮，生育能力也隨之喪失［9］。

7.4 沖、任之脈

沖、任、督脈一源而三岐，起于胞中，出于會陰。腎藏精，為先天之本，主宰生殖。沖、任之脈皆與足少陰腎經氣血互通，陰陽相貫。腎陰之滋潤、濡養和腎陽之推動、溫煦，對于沖、任之脈具有重要的調節作用。臨床實踐中，沖、任之脈功能失常，可見月經失調、生殖功能減退、不孕不育，故多責之于腎，可采用補腎益氣、滋陰助陽、固攝沖任法。

本文重點闡述腎藏象系統結構的理論內涵。此外，腎藏象系統結構又具有時臟陰陽的特點，即腎應冬，為陰中之陰;“五臟之真，惟腎為根”，心腎相交、肝腎同源、脾腎相關、肺腎相生，共同維系生命活動的正常進行，要在于腎，奧妙無窮，不可勝言，特撰此文，僅窺一斑，以饗讀者。

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System structure of the kidney viscera picture theory

ZHENG Hong-xin，XIE Wan-qing
(Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110847，China)

The structure of kidney visceral manifestation theory including seven systems，they are kidney-essence system，kidney-brain system，kidney-marrow system，kidney-bone system，kidney-source qi system，kidney-fluid and humor system and kidney-tiangui-chong and ren system.The kidney-essence system is the core part of the kidney visceral manifestation theory structure，this system is composed of innate essence，acquired essence，viscera and bowels essence，reproduction essence and so on.Kidney-essence system through kidney essence，kidney-qi，kidney-yin and kidney-yang play its physiological function.The kidney-brain system is the primordial spirit which transformed by the innate essence，embodied in kidney essence as origin of will，fear as emotion of kidney.The kidney-marrow system is composed of bone marrow，Spinal cord，and brain.Kidney essence manufactures the marrow，the marrow transforms blood，then replenish bone and the brain.The kidney-bone system is a frame of the human body，it can support the body，protect the internal organs and maintain body movement function.The teeth are an extension of the bone，bone and tooth are all the outward manifestation of being senility.The kidney-source qi system is about“kidney is the root of source qi”，it is the source of vital movement.One of the main function is“kidney dominating the reception of qi”，this function is helpful for the respiratory function.The main function of kidney-fluid and humor system is regulating the metabolism of body fluid.And also related with other functions including qi transformation，kidney is the switch of stomach，the kidney meridian connects with bladder and so on.Kidney-tiangui-chong and ren system control essence，blood and reproduction，also related with the function of uterus，essence chamber and testicle.These seven systems play a key role of human life activity.

Kidney;Kidney visceral manifestation theory;Kidney storing essence

R222.19

:A

:1006-3250(2015)11-1339-03

2015-03-18

國家973計劃-“腎藏精”理論文獻與臨床信息綜合分析研究(2010CB530401);國家自然科學基金資助項目-“生長壯老取決于腎”與干細胞及其微環境相關變化規律的研究(81273612)

鄭洪新(1952-)，教授，博士研究生導師，遼寧中醫藥大學中醫基礎理論國家重點學科帶頭人，從事中醫腎藏象理論及應用研究及中醫病因病機理論研究，E-mail: zhenghx2002@126.com。