中醫五音療法對腸易激綜合征病人負性情緒的影響

卜秀梅，王 雪，董 博，孫曉婷

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病［1］。據文獻報道，IBS辨證分四型，即肝郁氣滯、肝脾不調、脾胃虛弱、腸腑燥熱［2］。心理社會因素在IBS致病過程中起著極為重要的作用［3］。雖然IBS臨床表現不同，但大多數病人伴有焦慮、抑郁癥狀，而且常因各種生活應激事件頻發而加重病情，導致病情反復、遷延不愈，嚴重影響病人的生活質量［4］。中醫五音療法是在中醫理論指導下，以中國傳統民族音樂活動為媒介，以五行學說為核心，將宮、商、角、徵、羽五音分別與五行、五臟、五志相對應，增進個體身心健康的一種心理治療方法［5］。本研究運用中醫五音療法對IBS病人實施護理干預，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月─2014年5月在遼寧中醫藥大學附屬醫院門診就診的IBS病人100例，并隨機分為干預組與對照組各50例。所有病例經糞便檢查、隱血實驗、血常規、生化檢查、結腸鏡、腹部超聲等檢查，均符合西醫羅馬Ⅲ診斷標準和中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《腸易激綜合征中西醫結合診治方案（草案）》中醫診斷標準［6］，且均知情同意自愿參與本研究。排除標準：有心、肝、腎、消化道器質性疾病者；結締組織疾病者；各種精神障礙致理解力受限、不能配合治療者。干預組：男25例，女25例；年齡16歲～60歲，平均38.2歲；病程1年～l6年，平均5.5年。對照組：男24例，女26例；年齡17歲～63歲，平均37.9歲；病程1年～17年，平均6.3年。兩組病人性別、年齡、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均給予常規藥物治療，干預組在此基礎上給予中醫五音療法。中醫五音療法實施步驟：①辨證選曲。《中國傳統五行音樂》［7］包括角調式（木音）、徵調式（火音）、宮調式（土音）、商調式（金音）、羽調式（水音）。根據IBS不同證型采用不同調式音樂，肝郁氣滯型選擇角調式、商調式樂曲；肝脾不調型選擇角調式、宮調式樂曲；脾胃虛弱型選擇宮調式、羽調式樂曲；腸腑燥熱型選擇商調式、徵調式樂曲。②具體方法。依據五音各自屬性，分別布置木音、火音、土音、金音、水音治療室，床榻隨音樂節奏產生共振，治療室內裝飾簡潔、光線柔和、舒適，不受外界干擾。開始實施前，先向病人簡介中醫五音療法的原理及優勢，增加依從性，然后根據上述辨證類型將病人置于相應的治療室，選出相應的樂曲臥床聆聽，每一調式20min，每人每次2個調式，2d1次，4周為1個療程，共干預3個療程。

1.2.2 效果評價 干預前后比較漢密爾頓焦慮抑郁量表（HAMA／HAMD）評分情況。HAMD總分≥24分表示嚴重抑郁，17分～23分表示輕度或中度抑郁，＜7分表示無抑郁癥狀；HAMA總分≥29分表示嚴重焦慮，21分～28分表示明顯焦慮，14分～20分表示肯定有焦慮，7分～13分表示可能有焦慮，＜7分表示無焦慮癥狀［8］。要求病人根據自己近一星期內的實際情況做出獨立評定。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，同組內干預前后比較用配對t檢驗，組間比較采用成組兩樣本t檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人干預前后HAMA和HAMD評分比較（±s） 分

表1 兩組病人干預前后HAMA和HAMD評分比較（±s） 分

組別 例數 HAMA HAMD干預前 干預后干預組 50 20.72±4.66 5.24±1.151）2）18.67±4.72 5.21±1.631）2）干預前 干預后對照組 50 19.81±4.79 8.36±1.421） 17.83±4.32 7.64±1.961）1）與干預前比較，P＜0.05；2）與對照組干預后比較，P＜0.05。

3 討論

本研究結果表明，干預后干預組病人HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預組病人焦慮、抑郁癥狀明顯緩解，這說明中醫五音療法通過辨證選曲，比單純藥物治療更能有效改善不同證型IBS病人的心理癥狀。這與Vander等［9］對于98例IBS病人的研究結果一致。IBS臨床表現各異，西醫將其主要分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型［10］，因其排便頻率異常、腹部不適感或失控的排便急迫感而使大多數病人伴有焦慮、抑郁情緒，而音樂療法是音樂藝術與醫學、心理學、物理學等多種學科交叉應用的心理治療［6］。病人置身于專業音樂治療室，音樂和機體細胞和諧同步共振，和諧樂聲作用于人體后轉化為生物能，刺激人體的中樞神經和內分泌系統，影響其認知和情感，恢復或增進其身心健康［5］。

中醫學認為IBS屬于“泄瀉”“便秘”病癥范疇，與“大腸瀉”“氣秘”“痛泄”關系最為密切，與“郁證”也有一定聯系［11］。該病因七情、飲食、勞倦等多種因素致五臟失常、陰陽失衡、肝郁脾虛、脾胃失調為IBS主要病機，疏肝解郁、健脾和胃為其主要治療原則，病位在腸，肝郁和脾虛先后發生并互為影響，二者共存，肝氣橫逆則腹痛，脾氣虛則泄瀉［2］。因臟器在不同的季節有不同的生理狀況，而音樂起源于對自然意境的模仿與再現，在臟器與樂音之間存在著一定的相生相克關系［7］。中醫五音療法以五行學說相生相克關系為指導，具體運用五音配五臟，各臟如有病變，則其發聲常出現與之相應的音階，各音階又會側重影響與之相應的臟腑，即角通肝、徵通心、宮通脾、商通肺、羽通腎［12］。在本研究中，根據不同證型IBS采用不同調式音樂，肝郁氣滯型選擇角調式、商調式樂曲；肝脾不調型選擇角調式、宮調式樂曲；脾胃虛弱型選擇宮調式、羽調式樂曲；腸腑燥熱型選擇商調式、徵調式樂曲，取得良好效果。分析原因可能為：一方面，依據中醫五行相生關系，五音配五臟，本研究中運用“順其臟腑施樂法”［7］，即怒傷肝，用角調式音樂補之，如《鷓鴣飛》《春風得意》《江南好》等；喜傷心，用徽調式音樂補之，如《梁祝》《百鳥朝鳳》《喜相逢》等；思傷脾，用宮調式音樂補之，如《步步高》《喜洋洋》《彩云追月》；憂傷肺，用商調式音樂補之，如《第三交響曲》《嘎達梅林》《悲愴》等；恐傷腎所致失眠，用羽調式音樂補之，如《江河水》《塞上曲》等。如腸腑燥熱型IBS病人負面情緒過多，容易傷神，日久則傷心亦傷身，對此先用歡愉的徽調式音樂來營造寬松的氛圍，再用商調式音樂以健脾和胃，調和胃的受納和通降，促進人的氣機的內收，取得良好效果。另一方面，依據中醫五行相克關系［5］，《素問·陰陽應象大論》提出：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，即五志相勝原理，肝屬木，在志為怒，過怒傷肝，選悲切之商調式音樂；心屬火，在志為喜，暴喜會傷心，選恐懼之羽調式音樂調節；脾屬土，在志為思，思慮太過則氣結于脾，用舒暢激亢之角調式音樂；肺屬金，在志為憂，憂悲過度則傷肺，應用歡快之徵調式音樂；腎屬水，在志為恐，恐懼過則傷腎，用莊重之宮調式音樂等。如肝郁氣滯型IBS除用角調式音樂（木音）補之外，也用商調式音樂（金音）克之，取得良好效果。這進一步說明音樂內容源于人心，其形式源于自然存在，天地陰陽之和與人體陰陽之和是相應的，人體外在和諧有助于促進內在和諧，故音樂能怡神定志、宣調氣血。

綜上所述，中醫五音療法將中國傳統醫學中陰陽五行、天地人合一的理論與音樂結合，對IBS病人進行辨證施治，因證施樂，更有針對性，可調節人體氣機升降，使臟腑暢達，有助于改善IBS病人焦慮、抑郁的負性情緒。

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