醫護人員對ICU病人睡眠剝奪的認知現狀調查

醫護人員對ICU病人睡眠剝奪的認知現狀調查

商薇薇，黃素芳，汪茵

Survey of cognition status quo of health care workers on

Sleep deprivation of ICU patients

Shang Weiwei,Huang Sufang,Wang Yin(Affiliated Tongji Medical Hospital of

Tongji Medical College of Huangzhong Science and Technology University, Hubei 430030 China)

摘要：[目的]調查醫護人員對重癥監護室(ICU)病人睡眠剝奪的認識以及影響睡眠剝奪的因素，為改善ICU病人睡眠質量提供依據。[方法]采用自制調查問卷對92名醫護人員進行調查。[結果]醫護人員對ICU病人睡眠狀況的認識評分為(2.20±0.76)分，對于病人睡眠剝奪了解的評分為(2.96±1.01)分；病人睡眠剝奪影響因素為噪聲、機械通氣、疼痛、燈光以及焦慮恐懼等；醫護人員的性別、年齡、職業、工作年限是醫護人員睡眠剝奪認知的影響因素。[結論]醫護人員對于ICU病人睡眠剝奪的認知需要進一步提高，應制定有針對性的關于ICU病人睡眠剝奪的培訓計劃及干預措施。

關鍵詞：醫護人員；ICU病人；睡眠剝奪；影響因素

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.24.036

文章編號：1009-6493(2015)08C-3036-02

作者簡介商薇薇，主管護師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；黃素芳(通訊作者)、汪茵單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

收稿日期：(2014-08-03；修回日期：2015-07-29)

睡眠剝奪( sleep deprivation,SD)是指由于各種原因引起的睡眠丟失狀態，并引起情緒、學習記憶、免疫功能等改變[1]。各種形式的睡眠剝奪均可導致人體的免疫系統功能下降、影響傷口愈合、增加感染風險、影響肺動力、減弱個體的認知能力，嚴重時可引發知覺障礙和幻覺。在臨床工作中，醫護人員對于病人睡眠剝奪的認知、重視程度會直接影響病人的睡眠狀況。為了提高ICU病人的睡眠質量、促進病人早日康復，本研究對ICU醫護人員對病人睡眠剝奪的認知現狀進行調查。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取ICU醫護人員92人(包含醫護人員和進修人員)，其中，男21人，女71人；年齡22歲～55歲(31.6歲±2.3歲)；醫生19人，護士73人。19名醫生中，副教授及以上5人，主治醫師10人，住院醫師4人；碩士研究生3人，博士研究生16人；工作年限1年～5年7人，6年～10年3人，10年以上9人。73名護士中，副主任護師及以上2人，主管護師10人，護師38人，護士23人；專科11人，本科57人，碩士研究生5人；工作年限1年～5年的41人，6年～10年的13人，10年以上19人。

1.2調查工具和方法

1.2.1調查工具在查閱文獻的基礎上，征求5位專家的意見，并在其指導下自行設計問卷。問卷主要包括3部分：①一般資料。包括調查對象的職業、性別、年齡、工作年限、學歷、職稱。②醫護人員對睡眠剝奪的認知及干預。有6個條目，包括ICU醫護人員對病人的睡眠狀況的認識、對ICU病人睡眠剝奪的了解、科室關注睡眠剝奪的程度、科室在病人睡眠剝奪方面的評估、科室對病人睡眠剝奪的干預程度及科室對睡眠剝奪的干預效果。采用5級評分法，5分為最好，4分為較好，3分為好，2分為一般，1分為一點都不了解或一點都沒有。③影響睡眠剝奪的因素。有12個條目，包括噪聲、燈光、口渴、疼痛、焦慮恐懼、醫護操作、疾病原因、藥物、作息時間改變、約束、被動體位、機械通氣對睡眠剝奪的影響程度，采用5級評分法，5分為最嚴重，4分為比較嚴重，3分為嚴重，2分為一般嚴重，1分為無影響。經前期檢驗，問卷總體的Cronbach’s α系數為0.782，符合統計學的要求，可以使用。

1.2.2調查方法向研究對象說明本次研究的目的和意義，征得同意后發放問卷。請研究對象獨立逐項填寫，填寫完畢后當場檢查回收。共發放問卷92份，回收問卷92份，有效回收率100%。

1.3統計學方法所有調查問卷經核查后采用Excel軟件進行錄入和核對，并運用SPSS 19.0統計軟件分析數據。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1醫護人員對睡眠剝奪的認知及干預情況(見表1)

表1　醫護人員對睡眠剝奪的認知及干預情況 ±s)

2.2醫護人員對ICU病人睡眠剝奪影響因素的認知情況(見表2)

2.3醫護人員對ICU病人睡眠剝奪影響因素認知情況的多元逐步回歸分析以睡眠剝奪各項影響因素的總分為應變量，ICU醫護人員的性別、年齡、職稱、學歷、職業、工作年限為自變量，進行多元逐步回歸分析，自變量賦值情況見表3，進入回歸方程的變量見表4。回歸方程R2為0.32。結果表明醫護人員的性別、年齡、職業、工作年限是病人睡眠剝奪的主要影響因素。

3討論

3.1ICU醫護人員對睡眠剝奪的認知及干預情況

表2　醫護人員對ICU病人睡眠

表3　自變量賦值情況

表4　醫護人員對病人睡眠剝奪影響因素認知情況的多元逐步回歸分析

ICU是收治嚴重疾病、各種大手術后及昏迷等病人的場所，需要醫生嚴密的治療和護士精細的護理。ICU對危重病人的搶救、治療和護理成效已得到公認。但是ICU 病人在恢復過程中存在睡眠剝奪也已經越來越被人們所認識[2-5]。睡眠剝奪會影響病人的免疫系統、氮平衡、傷口愈合，使人易受感染[3，6]。缺少睡眠會引發感知受損，包括淡漠、混亂以至煩躁，這些都將增加病人的發病率和死亡率。而ICU醫護人員與病人密切接觸，他們對于病人睡眠剝奪的認知、重視程度以及干預效果會直接影響到病人的睡眠質量、改善狀況以及疾病的預后。本次調查結果顯示，醫護人員對ICU病人的睡眠狀況的認識評分(2.20±0.76)分，說明醫護人員認為ICU病人睡眠質量不高；對于病人睡眠剝奪的了解評分為(2.96±1.01)分，顯示醫護人員對于病人睡眠剝奪的了解程度整體并不高，分析其原因：①部分工作人員對于睡眠剝奪這個近年來新提出的問題還比較陌生；②病人睡眠狀況并未引起醫護人員足夠的重視。提示在今后的臨床工作中，醫護人員不僅要重視ICU病人的睡眠剝奪，學習相關理論知識，更要積極探索改善睡眠的有效方法，形成行之有效的理論體系。同時管理者也應當綜合考慮，將ICU病人睡眠剝奪的相關知識納入培訓內容，使醫護人員對于ICU病人的睡眠狀況、評估以及相關的改善睡眠質量的方法有系統的了解。

3.2ICU病人睡眠剝奪的影響因素通過對92名醫護人員的問卷調查，影響程度排在前4名的分別是噪聲、機械通氣、疼痛、燈光，其中噪聲對睡眠剝奪的影響程度最高，與Drouot等[7]的報道一致。這和醫護人員與病人同處于ICU的環境有關，醫護人員感同身受，因為噪聲不僅影響病人的睡眠，也會干擾工作人員的工作。醫護人員對于睡眠剝奪影響因素的評分結果，是ICU工作人員對于睡眠剝奪認知的反映，得分最高的前幾項影響因素會引起醫務工作的重視和關注，進而制定相應的干預措施來改善病人的睡眠狀況。

3.3醫護人員認知情況的影響因素由表4可以看出，醫護人員的性別、年齡、職業、工作年限對認知情況有影響，不同性別、年齡、工作年限以及職業(即醫生、護士)對病人睡眠剝奪認知有差異。這也為管理者制定睡眠剝奪相關知識培訓計劃提供了很好的依據，管理者應當綜合考慮，根據不同的工作人員制定相應的培訓計劃，這樣可以做到有的放矢，使醫護人員更加重視病人的睡眠，更好地掌握睡眠剝奪的相關知識，從而更有效地改善病人的睡眠質量，促進病人的早日康復。

4小結

醫護人員不僅要重視ICU 病人的睡眠剝奪，還應當積極探索改變這種狀況的方法，制定干預措施，形成解決ICU病人睡眠剝奪的行之有效的理論體系，運用有效的防范措施將病人的睡眠剝奪降到最低水平，切實改善ICU病人的睡眠質量。關于睡眠剝奪的教育應當整合到重癥護理培訓和指導方案中，使ICU醫護人員對睡眠剝奪的認識和改善睡眠的方法有系統的了解和認識，切實減少因睡眠剝奪而延長住院時間、增加病患率和死亡率事件的發生，減少出院以后康復期間的睡眠干擾。

參考文獻：

[1]Deaconson TF,O’Hair DP,Levy MF,etal.Sleep deprivation and resident performance[J].JAMA,1988,260(7):1721-1727.

[2]Weinhouse GL,Schwab RJ.Sleep in the critically patient[J].Sleep,2006,29(5):707-716.

[3]Friese RS.Sleep and recovery from critical illness and injury:A review of theory,current practice,and future directions[J].Crit Care Med,2008,36(3):697-705.

[4]Parthasarathy S,Tobin MJ.Sleep in the intensive care unit[J].Int Care Med,2004,30(2):197-206.

[5]Gabor JY,Cooper AB,Crombach SA,etal.Contributionof the intensive care unitenvironment to sleep disruptionin mechanically ventilated patients and healthy subjects[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(5):708-715.

[6]Friese RS,Diaz-Arrastia R,McBride D,etal.Quantity and quality of sleep in the surgical intensive care unit:Are our patients sleeping?[J].J Trauma,2007,63(6):1210-1214.

[7]Drouot X,Cabello B,d’Ortho MP,etal.Sleep in the intensive care unit[J].Sleep Med Rev,2008,12(5):391-403.

(本文編輯崔曉芳)