胃腸癌化療病人癥狀負擔與生活質量的相關性研究

段曉磊，方 芳，朱大喬，徐 燕

當前胃腸道癌癥在我國乃至全球均呈高發病率態勢［1］，隨著5年生存率的提高，現存病人數目龐大。與此同時，癌癥病人所面臨的另一突出問題——癥狀，開始受到國內外學者關注。Meta分析發現，癌癥病人癥狀數目高達34種，半數病人有疼痛、疲乏、食欲缺乏等癥狀［2］，嚴重影響其生活質量。“癥狀負擔”一詞最早由美國臨床醫學會Desbiens等［3］提出。后由美國護理學家Gapstur［4］進行概念分析，指出腫瘤病人癥狀負擔為經歷的主觀的、可測量的多種癥狀，包括癥狀數量、發生頻率、嚴重度，對生理和心理的全面損害。本研究對494例胃腸癌化療病人的癥狀負擔及生活質量展開調查，并分析兩者之間的關系，以期為加強胃腸癌化療病人的癥狀管理、提高其生活質量提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣，于2012年3月—2012年12月在上海市3所綜合性醫院收集樣本。納入標準：①確診為原發性胃癌或者結腸癌或直腸癌；②術后正在接受化療的病人；③年齡＞18歲。排除標準：①腸造口病人；②合并其他部位原發腫瘤；③既往或目前有精神疾病人；④意識障礙者。共發放問卷540份，回收有效問卷494份，有效率為91.48%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查問卷：包括年齡、性別、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭收入、醫療保險及疾病治療相關資料，如住院方式、知情與否、腫瘤分期、化療療程、有無慢性病、KPS評分等。②癥狀評估量表（memorial symptom assessment scale，MSAS）：是美國斯隆－凱特琳癌癥中心Portenoy等［5］于1994年研制的多維度、多癥狀評估工具，評估過去1周內32個癥狀的發生情況、嚴重程度和困擾程度。采用Likert 4級或5級評分。MSAS得分由以下分量表評分體現：生理負擔分量表為以下12種癥狀得分的平均分，缺乏食欲、疲乏、疼痛、昏昏欲睡、便秘、口干、惡心、嘔吐、味覺改變、體重下降、感覺腫脹、感覺眩暈；心理負擔分量表為以下6種癥狀得分的平均分，焦慮、悲傷、精神緊張、睡眠不好、急躁易怒、難以集中注意力；總困擾指數是由心理癥狀（悲傷、焦慮、急躁易怒、精神緊張）的困擾度和生理癥狀（缺乏食欲、疲乏、疼痛、昏昏欲睡、便秘、口干）的困擾度平均分；MSAS總分是所有癥狀的平均分，分數越高癥狀負擔水平越高［6－8］。中文版內容效度0.94，各亞量表和總量表的內部一致性信度0.79～0.87［9］。本研究中“對性生活失去興趣或性生活困難”條目應答率低于30%，將此條目排除，對31個癥狀進行分析。③生活質量測評量表：采用美國結局研究和教育中心（CORE）研制的癌癥治療功能評價系統量表［10－12］由4個維度27個條目構成，包括生理維度（7條）、社會／家庭維度（7條）、情感維度（6條）和功能維度（7條）。正向條目（即等級越高生命質量越好）計0分～4分，逆向條目則反向計分。量表總得分為108分。各領域內部一致性信度Cronbach’sα值均在0.8以上，癌癥治療功能評價系統的普適性量表（FACT－G）中文版量表具有較好的信度、效度、反應度及可行性。本研究中，社會／家庭維度的第7個條目（性生活）應答率低于30%，將此條目排除，不計算在生活質量總分內。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調查法，由統一培訓的調查員對符合納入標準的病人發放問卷。調查時間為化療期間，調查過程中先征得病人同意，再向病人解釋問卷的填寫方法和注意事項，問卷完成后當場收回，并由2名研究者核對錄入數據。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，一般資料、癥狀負擔水平以及生活質量采用描述性分析；采用Pearson相關分析癥狀負擔和生活質量的相關性；采用t檢驗、單因素方差分析、非參數檢驗、多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

2.1.1 人口社會學資料 胃腸癌病人年齡23歲～78歲（54.96歲±11.14歲），男性占56.3%，84.6%無宗教信仰，49.7%具有高中及以上學歷，82.8%為住院病人，48.8%家庭人均月收入小于1 000元，53.6%可報銷的醫療費用低于50%。

2.1.2 疾病與治療相關情況 93.9%的胃腸癌病人TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期，這與我國胃腸癌多處于中后期相關；化療方案以FOLFOX、FOLFIRI、SOX為主，64.5%的病人確診時間少于6個月；34.8%的病人合并其他慢性病，如高血壓、冠心病等；88.7%的病人對病情知情；25.5%的病人白細胞計數低于正常水平。

2.2 胃腸癌病人癥狀負擔水平 胃腸癌病人經受1個～23個（13.23個±6.57個）癥狀；MSAS量表生理癥狀負擔得分為（1.15±0.58）分，心理癥狀負擔得分為（0.62±0.36）分，總困擾指數得分為（1.35±0.62）分，總體征狀負擔得分為（0.92±0.45），見表1。發生率超過50%的癥狀為：疲乏、疼痛、睡眠不好、惡心、體重下降、口干、無食欲、焦慮和出汗，其中疲乏的發生率高達85.6%。癥狀頻率和困擾度得分前3位均為疲乏、睡眠不好、惡心；癥狀嚴重度得分前3位是悲傷、睡眠不好，見表2。

表1 胃腸癌病人化療期間的癥狀負擔水平（n＝494） 分

表2 494例胃腸癌病人化療期間的癥狀發生情況（±s） 分

表2 494例胃腸癌病人化療期間的癥狀發生情況（±s） 分

項目 頻繁程度 嚴重程度 困擾程度 項目 頻繁程度 嚴重程度 困擾程度難以集中注意力 0.73±0.99 0.63±0.86 0.68±0.94 出汗1.02±1.10 0.90±1.00 0.94±1.05疼痛 1.45±1.11 1.34±1.04 1.59±1.22 焦慮 1.43±1.15 1.33±1.10 1.44±1.18疲乏 2.49±1.14 2.24±1.04 2.42±1.12 皮膚瘙癢 0.57±0.94 0.50±0.83 0.59±0.97咳嗽 0.60±0.90 0.48±0.74 0.57±0.90 無食欲 1.52±1.24 1.44±1.19 1.60±1.32精神緊張 1.26±1.12 1.17±1.03 1.29±1.15 眩暈 0.62±0.91 0.56±0.84 0.63±0.96口干 1.04±1.07 0.91±0.95 1.00±1.04 吞咽困難 0.36±0.79 0.33±0.73 0.38±0.83惡心 1.67±1.15 1.62±1.15 1.85±1.31 急躁易怒 0.93±1.04 0.86±0.98 0.98±1.13昏昏欲睡 0.90±1.06 0.82±0.97 0.89±1.06 口腔潰瘍 — 0.33±0.78 0.44±0.97手腳麻木、刺痛 1.02±1.16 0.87±1.00 1.02±1.15 進食口味改變 — 0.75±1.03 0.87±1.13睡眠不好 1.88±1.33 1.71±1.20 1.85±1.33 體重下降 — 1.05±1.14 1.15±1.19腫脹 0.75±1.06 0.65±0.93 0.82±1.20 脫發 — 0.83±1.29 1.00±1.01排尿困難 0.24±0.64 0.21±0.57 0.27±0.70 便秘 — 0.70±1.01 1.02±1.35嘔吐 0.68±0.97 0.69±0.99 0.85±1.22 手腳腫脹 — 0.29±0.70 0.36±0.86呼吸困難 0.32±0.69 0.30±0.65 0.36±0.78 感覺形象改變 — 0.32±0.78 0.39±0.89腹瀉 0.79±1.01 0.73±0.93 0.86±1.12 皮膚改變 — 0.51±0.88 0.69±1.13悲傷1.35±1.13 2.39±1.10 1.42±1.21

2.3 胃腸癌化療病人生活質量（見表3）

表3 494例胃腸癌化療病人的生活質量水平（±s）

表3 494例胃腸癌化療病人的生活質量水平（±s）

項目 總分 均分生活質量總分67.87±11.17 2.61±0.43生理維度 16.22±4.84 2.32±0.69社會家庭維度 19.84±2.91 3.31±0.49情感維度 17.59±4.09 2.93±0.68功能維度14.22±4.49 2.03±0.64

2.4 胃腸癌化療病人癥狀負擔與生活質量的相關性除生理癥狀負擔與社會／家庭維度無相關性外，癥狀負擔各維度與生活質量各維度均有相關性，見表4。

表4 胃腸癌化療病人癥狀負擔與生活質量的相關性分析

2.5 胃腸癌化療病人生活質量的多因素分析 以生活質量總分為應變量，以一般資料為自變量進行單因素分析，具有統計學意義的變量有：性別、工作狀態、病程、化療療程、疾病分期、KPS評分。將篩選出的變量聯合相關分析中有意義的變量納入多元逐步回歸分析，結果見表5。

表5 胃腸癌化療病人生活質量的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 胃腸癌化療病人癥狀較多，發生頻率、嚴重度和困擾度不容忽視 本研究中胃腸癌化療病人均發生1個～23個（13.23個±6.57個）癥狀。各個癥狀發生率在15.2%～85.6%，將近1／3的癥狀發生率大于50%。總發生率前9位的為疲乏（85.6%）、疼痛（69.0%）、睡眠不好（65.8%）、惡心（64.2%）、體重下降（55.3%）、口干（54.9%）、無食欲（53.6%）、焦慮（52.4%）、出汗（50.0%）。其發生率均大于50%，疲乏高達85.6%。其中，疲乏、睡眠不好、惡心、疼痛、無食欲等生理癥狀和焦慮、精神緊張等心理癥狀的發生頻率、嚴重度及對病人的困擾程度均居前列；口干、出汗等癥狀雖然出現頻繁但對病人困擾度較低；而便秘癥狀即使嚴重度較低，也能對病人造成較大困擾。可見胃腸癌病人經受多重癥狀負擔。癌癥及其治療給病人帶來的癥狀負擔一直是國內外學者關心的熱點，本研究結果與以往結果基本一致。Homsi等發現，癌癥病人平均有13中癥狀，疲乏、口腔癥狀、疼痛，厭食、體重下降、睡眠困難發生率高，其中疲乏發生率高達84%。Piamjariyakul等［13］對泰國放化療病人癥狀調查發現，化療癥狀發生率最高的前幾位是：胃口差、味覺改變、睡眠困難、脫發、惡心、便秘、手指麻木；嚴重度由高到低為脫發、胃口差、味覺改變、睡眠困難、便秘、惡心。Lam等［14］對256例門診腸癌病人調查中發現，發生率較高的癥狀有悲傷、口干、疲乏、焦慮、急躁易怒和疼痛，均大于48%。華健等［15］使用MSAS量表對108例結腸癌術后輔助化療病人的癥狀負擔研究發現，乏力、睡眠不好、惡心、食欲下降、味覺改變、體重減輕等癥狀發生率、嚴重度和困擾度較高。化療藥物對癌癥病人的影響通常發生在用藥的1周～2周，嚴重損害其生活質量［16］。本研究中，胃腸癌病人化療期間生理癥狀負擔得分為（1.15±0.58）分，心理癥狀負擔得分為（0.62±0.36）分，總困擾指數得分為（1.35±0.62）分，MSAS總均分為（0.92±0.25）分。與其他研究相比，如澳大利亞學者Keall等［17］研究（對乳腺癌、肺癌、前列腺癌）中病人的總困擾指數得分為（0.90±0.56）分，我國香港Li等［18］的研究（門診乳腺癌）中各分量表得分為生理癥狀負擔得分為（0.50分±0.56分）、心理癥狀負擔得分為（0.70分±0.71分）、總困擾指數得分為（0.70分±0.60分）、MSAS總分為（0.50分±0.44分），Manitta等［19］的研究中（血液系統惡性腫瘤）各分量表得分依次為生理癥狀負擔得分（0.76分±0.62分）、心理癥狀負擔得分（1.00分±0.81分）、總困擾指數得分（1.02分±0.71分）、MSAS總分（0.73分±0.55分），本研究中，胃腸癌病人癥狀負擔較為嚴重，也略高于國內吳健［20］報道的胃癌病人癥狀水平得分。可能原因是本研究病人82.8%為住院病人，病程較長，TNM 分期以Ⅲ期和Ⅳ期為主，身心癥狀較重。

3.2 胃腸癌化療病人的生活質量不高 目前國際上沒有標準來衡量FACT－G量表評分所體現的生活質量是高還是低，但是對比使用同樣的生活質量測評問卷FACT－G進行調查的研究，萬崇華等［11］對552例癌癥病人（以乳腺癌、肺癌、結腸癌為主）調查發現，其生活質量各維度得分分別為（16.38±6.61）分、（17.94±5.74）分、（14.16±6.19）分、（12.48±5.93）分；Ding等［21］調查的400例宮頸癌病人生活質量各維度得分分別為生理維度得分為（20.03±5.05）分、社會／家庭維度得分為（22.11±5.34）分、情感維度得分為（17.67±4.92）分、功能維度得分為（16.94±5.98）分。Sanche等［12］調查473例癌癥病人（以前列腺癌和乳腺癌為主）發現生理維度得分為（23.36±4.48）分、社會／家庭維度得分為（20.10±4.75）分、情感維度得分為（21.00±5.81）分、功能維度得分為（18.84±6.56）分。本研究胃腸癌病人生活質量處于中等水平，仍有較大提高空間。

3.3 胃腸癌化療病人癥狀負擔是生活質量的重要影響因素 癥狀負擔與生活質量密切相關［22］，除生理癥狀負擔與社會／家庭維度無相關外，其余癥狀負擔均與生活質量呈負相關。回歸分析顯示，病程和生理癥狀負擔、心理癥狀負擔為生活質量的預測因子，提示：從癥狀負擔管理入手，可能是提高癌癥化療病人生活質量的一條有效途徑。本研究結果提示，胃腸癌化療病人的癥狀具有多樣性、復雜性的特點，需要給予全面的評估，制定有效的干預措施，在延長病人生存期的同時提高胃腸癌化療病人的生活質量。

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