護士對HIV感染者／AIDS病人歧視與其護理行為的相關性研究

楊金娜，劉海燕，牛 璐，繩 宇

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），目前尚無疫苗預防，無法治愈且病死率較高，30年間全球已有300萬人死于艾滋病及其相關疾病［1］，是人類面臨的最嚴重的疾病之一。目前全球艾滋病的流行趨勢增加，我國疫情也日益嚴峻。聯合國艾滋病規劃署和世界衛生組織發布的報告指出，2006年全球艾滋病病毒攜帶者人數估計為3 950萬人，新增艾滋病感染人數估計為430萬人［2］。2007年我國艾滋病防治聯合評估報告［3］顯示，截至2007年底，我國現存艾滋病病毒感染者約70萬人，其中艾滋病病人8.5萬人。因艾滋病通常與不道德行為緊密相連［4］，如通過性傳播、吸毒等，因此HIV 感 染 者／AIDS 病 人 （people living with HIV／AIDS，PLWHA）遭受多方面歧視［5－8］。據我國相關報道，有62.8%的PLWHA遭受過歧視，其中80.7%發生于衛生保健領域［9］。1／4醫務工作者對PLWHA持有負面和歧視態度［10］。而護士對PLWHA的歧視態度直接影響對PLWHA的護理行為和服務質量。本研究通過描述護士對PLWHA的歧視水平與護理行為，并探討兩者的相關性，以期改善對艾滋病病人的歧視態度，提高PLWHA護理質量提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 2011年4月—5月在北京協和醫院采用分層配額方法抽取在內科、外科、婦兒科、手術室、急診室、重癥監護病房工作的護士300人，對其進行問卷調查，調查內容包括護士人口學特征、護士艾滋病歧視水平和對PLWHA護理的行為表現。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 研究者在發放問卷前向被調查護士介紹本次調查情況并告知調查對象有自愿填寫問卷及自由退出研究的權利，簽訂知情同意書。然后由研究者現場直接發放問卷，并要求調查對象在規定時間內（20min）填寫問卷。問卷填寫過程中研究者不做任何監督和指導，僅做問卷說明。問卷填寫后，將問卷放入研究者事先準備好的問卷回收箱里。本研究收回問卷300份，有效問卷281份，有效回收率93.7%。

1.2.2 測量工具 調查問卷包括自制的護士一般情況調查表、護士艾滋病歧視量表［11］和護士護理行為調查表［12］。①護士一般情況調查表：自行設計，調查內容包括護士年齡、文化程度、職稱、工作年限、工作科室等。②護士艾滋病歧視量表：該量表系由Stein等［11］是針對醫務人員艾滋病歧視的研究工具。該量表共5個維度17個條目，5個維度包括主觀羞辱、是否應得到良好的護理、恐懼艾滋病病人、偏見態度和工作中的歧視。所有條目均采用Likert 5級評分法：1分＝非常贊同，2分＝贊同，3分＝沒有意見，4分＝反對，5分＝非常反對，得分越高，說明護士對艾滋病歧視越明顯。③護士護理行為調查表：該量表采用韓揚揚［12］設計的護士護理行為調查表，是針對護理人員對PLWHA護理行為的研究工具。該量表共4個維度31個條目，4個維度包括病情觀察、護理技術性操作、生活護理和健康教育。每個條目采用4級評分法，1分＝不去做，2分＝不得已的情況下才去做，3分＝會去完成，4分＝像對待其他病人一樣去做，得分越高，說明護士對PLWHA的護理行為越好。

1.2.3 質量控制 本調查采取自愿參加的原則來增加調查內容的真實性。回收有效問卷281份，有效回收率93.7%。調查問卷回收后，及時核查問卷，查漏補缺；調查問卷錄入時采用邏輯檢錯及時發現問題，并將缺失條目大于20%的問卷剔除。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示；3組以上組間比較采用方差分析，如果方差分析顯示組間差異有統計學意義，則進一步采用LSD法進行組間兩兩比較。采用Spearman方法進行相關分析。所有統計學檢驗均為雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料 調查對象以女性為主，占97.9%；年齡20歲～58歲（30.98±6.08）歲；護齡1年～35年（9.91±6.68）年；61.6%為護師；64.1%已婚；學歷本科及以上占51.6%，專科占44.8%；65.8%的護士參加過艾滋病職業防護培訓；44.8%的護士認為艾滋病職業暴露危險高，42.7%認為非常高。

2.2 護士艾滋病歧視得分狀況 艾滋病歧視得分17分～73分（49.22分±8.92分），處于中等歧視（40分～62分）水平。5個維度得分由高到低依次為：偏見態度（3.67±0.89）分、恐懼艾滋病病人（3.29±0.81）分、是否應得到良好的護理（2.67±0.92）分、主觀羞辱（2.52±0.83）分、工作中的歧視（2.27±0.74）分。條目中得分最高的3個條目分別為性亂者應該為艾滋病的流行受到譴責（3.96分±1.03分）、您不會從感染了艾滋病的商販那兒買吃的（3.79分±1.04分）和通過吸毒感染艾滋病病毒的人值得同情（3.74分±1.07分）。條目中得分最低得條目分別是您可以為艾滋病病人提供與其他病人相同質量的護理服務（2.20分±0.86分）、如果您的上級安排您護理一位艾滋病病人，您會去做（2.25分±0.81分）和如果您在工作中接觸到艾滋病病人，您會像對待其他病人一樣對待他們（2.25分±0.87分）。有56.9%的護士非常同意或同意“通過商業性行為或吸毒感染艾滋病的人是罪有應得”，有74.4%的護士非常同意或同意“性亂者應該為艾滋病的流行受到譴責”，見表1。

2.3 護士PLWHA護理行為 護士PLWHA護理行為得分31分～124分（102.88分±17.77分）。4個維度得分由高到低依次為：健康教育（3.57±0.54）分，病情觀察（3.46±0.52）分，生活護理（3.29±0.64）分，護理技術性操作（3.26±0.62）分。得分最高的條目分別是上心電監護（3.62±0.52）分、給予艾滋病病人及家屬有關營養、飲食、運動、用藥等方面的指導（3.59±0.54分）和給予艾滋病病人及家屬疾病認知方面指導，如配合治療、自我檢測（3.59分±0.54分）。得分最低的條目分別是：清理艾滋病病人的污物，如嘔吐物、排泄物等（2.96分±0.85分）、為行氣管切開的艾滋病病人更換切口紗布（3.09分±0.76分）和吸痰（3.12分±0.75分）。見表2。

表1 護士艾滋病歧視量表各條目得分（n＝281）

表2 護理行為量表各條目得分（n＝281）

2.4 不同類別護士艾滋病歧視水平和護理行為得分情況 隨著年齡和護齡的增長，艾滋病歧視水平升高（F＝7.01，P＜0.01）；高職稱、低學歷、婦兒科的護士艾滋病歧視水平較高（F＝3.16，P＜0.05）。不同特征護士PLWHA護理行為得分比較差異無統計學意義（F＝2.05，P＞0.05）。見表3。

表3 不同類別護士艾滋病歧視水平和護理行為得分情況

2.5 護士艾滋病歧視水平與護理行為得分的相關性分析（見表4）

表4 護士艾滋病歧視水平與護理行為得分的相關性（r值）

3 討論

3.1 護士艾滋病歧視狀況 本研究顯示，護士艾滋病歧視得分為（49.22±8.92）分，處于中等歧視（40分～62分）水平，這與韓揚揚等［12－14］的研究結果相似，說明護士對PLWHA的歧視是客觀存在的。在各維度得分中，偏見的態度得分最高，說明護理人員對艾滋病病人存在偏見，可能因為艾滋病通常與不道德的行為相關［4］。其次，護士對艾滋病的歧視源于恐懼艾滋病病人，究其原因，可能是艾滋病是一種嚴重疾病且有一定傳染性。5個維度中得分最低的為工作中的歧視，與韓揚揚［12］的研究結果一致，說明了護士良好的職業操守。此外，護士年齡越大、護齡越長、職稱越高、學歷越低、艾滋病歧視水平越高，提示在進行教育干預時需考慮以上特點。

3.2 護士PLWHA的護理行為狀況 本研究顯示，護士的PLWHA護理行為平均得分為（102.88±17.77）分，高于嚴謹等［15］對長沙市5所三級甲等醫院護士的調查結果（101.4分±15.6分）這與韓揚揚［12］研究結果重疊，可能是由于協和醫院是全國著名醫院，護士整體專業素養較高。但護士在面對PLWHA時仍存在著一定的逃避傾向，主要體現在護理技術性操作及生活護理方面表現消極。在護理技術性操作中護士最不愿更換氣管切開口紗布、吸痰、靜脈穿刺及采集血標本；在生活護理方面，護士最不愿清理PLWHA的污物。護士在做以上工作時接觸病人的血液、體液、排泄物的幾率高，尤其是侵入性操作，職業暴露的危險性高，因擔心發生職業感染，而選擇逃避或消極對待此類工作。

3.3 護士艾滋病歧視水平與護理行為的相關性分析本研究顯示，護士對PLWHA的護理行為與其艾滋病歧視水平呈負相關（r＝－0.518），與嚴謹等［15］研究結果相似。此外，護士對PLWHA的護理水平與艾滋病歧視各維度均呈負相關，說明護士艾滋病歧視水平越高對PLWHA的護理行為越差。其中，護理行為與工作中的歧視相關性最高（r＝－0.448）。因此，降低護士艾滋病歧視水平，尤其降低護士在工作中對艾滋病病人或HIV病毒攜帶者的歧視行為，對于提高護士PLWHA的護理水平有重要作用。

綜上所述，護理行為與其艾滋病歧視水平呈負相關，降低護士對艾滋病的偏見和恐懼，普及護士艾滋病知識教育干預，增強護士專業素養和護理技能，對于提高護士的護理行為、改善護理質量、降低護士職業風險有重大參考意義。此外，需進一步探討降低護士艾滋病歧視水平是否能切實提高護士對PLWHA的護理行為。

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