異位妊娠病人認知閉合需要與情緒穩定性的關系研究

賈曉峰，郭玉芳，蔡玨瑾

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外著床，是婦產科較為常見的一種急腹癥。情緒是個體在學習、工作和生活中經常見到且體驗的一種心理活動。情緒穩定性指個體因內、外環境變化不易顯示出激動的反應。有研究顯示：異位妊娠病人因為擔心病情或生育情況等因素而出現恐懼、焦慮、抑郁等消極情緒［1，2］。認知閉合需要是個體面對模糊情景時為了消除模糊狀態給自己帶來的應激與壓力，積極主動尋找確定性的動機或心理傾向［3］。有研究顯示：認識閉合需要與情緒有密切的聯系［4］。目前尚未見異位妊娠病人認知閉合需要與情緒穩定性的關系報道。因此，本研究旨在探討異位妊娠病人認知閉合需要與情緒穩定性的特點與相關性，為臨床干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年3月—2014年3月在新疆維吾爾自治區7所三級甲等醫院婦產科住院的532例病人。納入標準：①有停經史，陰道出血不規則伴有腹部疼痛；②異位妊娠未破裂且人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）≤2 000mIU／mL；③B超顯示盆腔包塊直徑≤3cm；④肝腎功能、血常規、出凝血時間在正常范圍；⑤要求保守治療或保留生育功能；⑥對本項研究知情同意。剔除標準：①腹腔內有活動性出血者；②胎血管有搏動者；③有神經精神疾病史者；④因各種因素不能參加研究者。最終納入病例532例，病人年齡17歲～34（27.5歲±6.59歲）；婚育狀況：已婚已育243例，已婚未育227例，未婚未育62例；文化程度：初中及以下315例，高中或中專151例，?？萍耙陨?6例；職業特點：公職人員75例，護生69例，民營單位人員132例，農民或自由職業256例；醫藥費用支付方式：醫療保險262例，新農村合作醫療270例；妊娠部位：輸卵管壺腹部409例，輸卵管峽部78例，輸卵管傘部33例，輸卵管間質部12例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①中文版認知閉合需要量表：該量表是劉雪峰等［5］在 Webster等編制的《認知閉合需要量表》的基礎上結合中國背景修訂而成。量表包括決斷性和對結構的需求2個維度42個條目。量表采用6分制計分，各條目按照“強烈不同意”到“強烈同意”分別計1分～6分。得分越高表明被試者認知閉合需要程度越高。根據認知閉合需要中間值劃分法［5］，低于148分為低認知閉合需要水平，高于171分為高認知閉合需要水平，其余為中等程度水平。量表內部一致性系數為0.791，各維度重測信度為0.815～0.859。②中文版情緒穩定性測驗量表：該量表是陳仲庚在Eysenck［6］編制的《情緒穩定性測驗量表》的基礎上結合中國背景修訂而成。量表包括自卑、抑郁、焦慮、強迫性、自主性、疑病癥和自罪感7個維度210個條目。計分方式分為正向與負向計分，正向計分：是＝1分、不是＝0分、說不清＝0.5分，負向計分則相反。本研究抽取抑郁、焦慮和自卑3個維度代表情緒穩定性［7，8］。抑郁、焦慮和自卑分數越低表示情緒穩定性越好［9］。量表內部一致性系數為0.820，各維度重測信度為0.822～0.871。

1.2.2 調查方法 在7所醫院婦產科各招募1名或2名護士經培訓后在科室負責量表的發放與回收。調查前向病人說明調查的目的和意義、填寫的方法和注意事項。

1.2.3 統計學方法 資料采用Excel輸入并檢查，導入SPSS 16.0統計軟件后進行分析。對各項資料進行正態性檢驗，計量資料應用均數±標準差（±s）表示，相關分析應用Pearson相關分析，回歸分析應用多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 異位妊娠病人認知閉合需要得分（見表1）

表1 532例異位妊娠病人認知閉合需要得分（±s） 分

表1 532例異位妊娠病人認知閉合需要得分（±s） 分

項目 均分 總分決斷性4.93±0.71 83.81±12.07對結構的需求 5.27±0.79 131.75±19.75認知閉合需要5.10±0.76 215.56±31.90

2.2 異位妊娠病人情緒穩定性（見表2）

表2 532例異位妊娠病人情緒穩定性 （±s） 分

表2 532例異位妊娠病人情緒穩定性 （±s） 分

項目 均分 總分自卑0.67±0.13 20.10±3.90抑郁 0.72±0.16 21.60±4.80焦慮0.81±0.19 24.30±5.70

2.3 異位妊娠病人認知閉合需要與情緒穩定性的相關性（見表3）

表3 異位妊娠病人認知閉合需要與情緒穩定性的相關性（r值）

2.4 異位妊娠病人認知閉合需要對情緒穩定性的預測 以認知閉合需要2個維度為自變量、情緒穩定性為應變量進行多元線性逐步回歸分析，α入＝0.05，α出＝0.10。見表4。

表4 認知閉合需要得分與情緒穩定性的回歸分析

認知閉合需要2個維度均進入回歸方程，回歸方程為Y＝3.103＋2.883X1＋1.618X2，聯合解釋變異量為0.3 3 1，即2個維度能聯合預測情緒穩定性33.1%的變異量。

3 討論

3.1 異位妊娠病人認知閉合需要特點 異位妊娠病人認知閉合需要得分為（215.56±31.90）分，高于171分，說明病人認知閉合需要程度較高。病人臨床表現為陰道出血、腹痛劇烈甚至休克等危急癥狀，出現癥狀后病人通常比較敏感，對異位妊娠的發病原因、性質、治療方法存在模糊的認識，病人對疾病模糊性認識的容忍性程度較低，為消除疾病模糊性給自己帶來的應激和壓力，病人有很強的動機去她們認為是“好的醫院”尋找確定性而快速給出答案［10］，對于疾病的相關信息結論無論對錯與否或是否恰當，病人傾向于在還沒有找到根本的原因或證據時就立刻做出自己的疾病是如何引起的或自己的疾病該如何治療的結論。高認知閉合病人對某些線索過度利用，對信息的處理不夠詳盡，更傾向于采納啟發式思維［11］。以簡化的方式處理疾病信息。病人往往依據最初接受的信息對自己的疾病做出判斷，不太愿意接受后來所得到的疾病信息。啟發式思維可以使高認知閉合病人花費較少的時間進行決策。而低認知閉合需要病人則相反，低認知閉合需要病人對模糊性認識的忍耐性較高，這些病人不像高認知閉合需要病人那樣急切地想要給出自己疾病問題的答案，這些病人面對疾病的原因和治療的復雜性和模糊性時能夠進行更多的探索與思考。病人認知閉合需要的特點提示護士要做對應的健康宣教，使病人的認知閉合需要向較低程度轉化。

3.2 異位妊娠病人情緒穩定性特點 病人自卑、抑郁和焦慮得分均超過總分的一半15分，說明異位妊娠病人的情緒穩定性較差，這與向彩云等［12］對239例異位妊娠病人的調查結果一致。病人感到自卑，說明病人自我價值感不高，病人不能很好地將自我進行定位，將異位妊娠歸因于婦科炎癥、口服避孕藥或流產等導致身體抵抗力低下，常導致病人自我效能感較低［13］，因此病人自卑感較高；病人抑郁程度較高，與還沒有很好的面對與接受事實，擔心丈夫或親人嫌棄自己，也與病人缺少家庭或社會的支持，擔心自己的生育情況有關。病人焦慮程度也較高，與保守治療周期長、費用高，擔憂保守治療失敗還需手術治療有關；也與有些病人經過一個療程的治療，血β－HCG沒有明顯下降，反而還有一過性升高［14］有關。護士要對病人實施針對性護理干預，以提高病人的情緒穩定性。

3.3 異位妊娠病人認知閉合需要與情緒穩定性的關系 調查結果顯示，異位妊娠病人認知閉合需要2個維度與情緒穩定性3個維度呈正相關，認知閉合需要2個維度能有效預測異位妊娠病人的情緒穩定性。即異位妊娠病人認知閉合需要程度越高，病人的情緒越不穩定，這與 McKay等［15］研究結果一致。認知閉合需要主要經過兩個階段：“奪取”階段和“凍結”階段。第一階段是“奪取”階段，指病人出現癥狀后，不愿意與其他人進行溝通、交流，對疾病的病因等存在模糊性的認知，認知閉合需要較高的病人帶有強烈的愿望去搜尋信息或帶有暗示的線索，快速對自己的疾病病因做出判斷；第二階段是“凍結”階段，認知閉合較高的病人會固守自己在“奪取”階段形成地對疾病病因等所形成的判斷，在面對不一致的信息時，病人一般比較封閉，不容易根據新的信息調整自己的立場［16］，導致最終的判斷有較多的偏差。當病人出現劇烈疼痛、休克癥狀或預期血β－HCG沒有明顯下降時，病人的機體感受到威脅并引發病人緊張、焦慮的負性情緒，高認知閉合需要病人雖然根據啟發式思維簡化處理了疾病信息，但做出的判斷容易出現偏差，導致病人自我效能感降低［17］，病人對自己自卑、焦慮和抑郁等方面的情緒調節和控制能力相應降低。提示在臨床護理實踐中要促使病人成為低認知閉合需要者，以增加對自己情緒的調控能力。

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