以提高本科護生職業勝任力為核心的臨床教學實踐探討

陸 靖，史鐵英

勝任力是在不同場合（包括不同背景和意外情況下）以有效的方式完成任務的能力，使護理人員能夠迅速適應崗位的變化，順利進行護理活動，同時，當護理的工作任務和環境發生變化時，具備這一能力的護理人員能夠在變化的環境中重新獲得新的職業知識和技能，勝任具有變異情境的護理軟硬環境［1］。實習護生是未來護理隊伍的有生力量，護理核心能力的提高應該從護生教育開始［2］。而護理教育的價值就是要培養出適應社會和個人需求、具備職業勝任力的高素質護理人才。實習作為護生從理論到實踐的過渡期，是護生走向工作崗位前的重要環節，我院將勝任力本位教育引入本科護生的臨床實習中，取得了較好效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取大連醫科大學護理學院分配至兩所附屬醫院實習的2010級本科實習護生共59人，將附屬一院的護生29人作為觀察組，附屬二院的護生30人作為對照組。對照組護生實行傳統的臨床帶教方法，觀察組在對照組基礎上運用以問題為基礎的教學法（PBL），融合案例教學法進行教學，采用客觀結構化臨床考核多種教學方法，以提高護理專業本科生職業勝任力。59名護生中男生1人，女生58人，年齡20歲～24歲（22.8歲±0.7歲），所有護生均完成3年護理學專業課程學習。參與研究者全部知情同意。兩組護生年齡、性別、實習前理論及操作考試成績比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法 各相關科室選取具有學士學位，工作5年以上，有護師以上職稱，熱愛護理專業并有豐富臨床帶教經驗的教師對兩組護生進行帶教。對照組采取傳統的一對一跟班帶教方式，按照計劃完成實習任務，參與病房或護理部組織的查房或業務學習，以老師講授為主。觀察組在對照組基礎上運用以問題為基礎的教學方法，融合案例教學法進行教學，采用客觀結構化考核對學生進行操作考試。

1.2.1.1 師資培訓 在護生進入臨床實習前，護理部邀請大連醫科大學護理專家對選拔出來的本科護生帶教老師進行短期培訓（12學時），培訓內容包括勝任力本位教育的理念和實施、PBL教學方法、案例教學法的理論與實踐、客觀結構化考核的目的及具體實施方法等。

1.2.1.2 PBL教學法 PBL教學法是以學生為中心，以小組討論的形式，通過設計與教學內容相關的情境問題，引導學生去探索、質疑、解釋、分析、交流、討論和獲得信息的一種新的教學模式［3］。本次研究中，由科室帶教小組確定PBL選題并根據臨床實際編寫案例，由護理專家對案例進行審定。每個科室選定1名經驗豐富的臨床教師負責PBL教學。學生于每個科室輪轉4周，4周時間里完成一輪完整的PBL教學，共分4次進行，每次2h。

1.2.1.3 案例教學法 每個負責帶教的臨床科室選取本科室常見疾病的相關病例，要求具有代表性的典型的真實病例，具體生動，同時科室可形成一套完整、科學的臨床模擬實踐情景教學方案及案例庫，培養護生熟練運用護理程序評估和解決各?？频湫蛡€案的能力。護生在科室輪轉時由帶教老師隨機抽取案例并組織學生進行討論。護生與帶教老師一起制訂護理計劃，并在老師的指導下為病人實施護理。最后由教師總結點評，強調重點，對知識要點進行歸納概括、對護理技能操作進行指導與評價。學生在每個科實習時以小組為單位進行2次或3次案例教學。

1.2.1.4 臨床客觀結構化考核 實習護生每個科室輪轉4周的時間，在第4周周五由護理部統一組織臨床客觀結構化考核，采用標準化病人和評委共同打分的方式。每次考試確定一個主題，編寫案例，案例涉及內容根據學生輪轉科室情況由易到難。每次考試包括病史采集、體格檢查、健康教育、病例分析、技能操作等，總分100分?？荚嚱Y束后由評委進行點評，指出護生不足之處。

1.2.2 評價方法 在劉明等的護士核心能力測評工具的基礎上，采用小組討論、質性訪談、專家咨詢等研究方法自行設計編制適用于臨床實踐教學過程中護理專業本科生職業勝任力的測評量表。量表包括8個維度：個人特質、臨床護理能力、評判性思維和科研能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育和咨詢能力、領導和創新能力，共計62個條目，均為閉合式問題。各條目選項采用5級Likert標度法計分，分為完全具備、大部分具備、部分具備、小部分具備和不具備，分別賦4分、3分、2分、1分、0分，得分越高說明勝任力越好。在護生進入臨床實習的第4周對護生進行勝任力初次測評，經過36周的臨床實習后，于第40周結束時利用學生返校的時間，集中對護生進行再次測評，由護生當場填寫完成并收回。由本課題組經過培訓的調查員進行發放，統一指導語。

1.2.3 資料錄入與統計學分析 問卷收回后，排除選項一選到底的問卷與缺失項達到20%的問卷。將缺失值按本維度平均分計算。將收回的勝任力量表由研究組成員雙人雙份錄入后進行數據一致性和邏輯性核查，并隨機抽取10%的問卷進行錄入復查，以保證數據的準確性。第1次（實習前）調查共收回有效問卷57份，其中觀察組29份，對照組28份。第2次（實習結束后）調查收回有效問卷56份，其中觀察組29份，對照組27份。將所得數據用SPSS17.0軟件進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 實習前兩組護生勝任力得分比較（±s）分

表1 實習前兩組護生勝任力得分比較（±s）分

項目 觀察組（n＝29）對照組（n＝28） t值P個人特質20.03±3.12 20.35±2.48 －0.407 0.686臨床護理能力 29.28±6.50 32.42±5.38 －1.943 0.057評判性思維和科研能力 23.41±7.14 25.50±5.01 －1.263 0.212人際關系 23.38±3.94 23.50±3.90 －0.114 0.910倫理和法律實踐 29.41±3.40 28.35±4.32 1.025 0.310專業發展 19.03±3.68 18.35±4.12 0.655 0.515教育和咨詢能力 16.00±3.50 16.08±3.38 －0.083 0.934領導和創新能力 30.14±5.02 29.96±4.94 0.131 0.896總分194.83±31.41 198.46±29.18 －0.443 0.660

表2 實習結束后兩組護生勝任力得分比較（±s）分

表2 實習結束后兩組護生勝任力得分比較（±s）分

項目 觀察組（n＝29）對照組（n＝27） t值P 21.74±2.21 18.50±3.22 4.167 0.000臨床護理能力 35.70±5.62 30.36±6.81 3.010 0.004評判性思維和科研能力 31.00±5.23 26.55±6.06 2.763 0.008人際關系 25.41±2.37 23.27±3.64 2.472 0.017倫理和法律實踐 31.07±1.33 27.68±4.38 3.504 0.000專業發展 21.07±2.42 18.36±3.39 3.264 0.002教育和咨詢能力 16.85±2.84 14.00±2.23 3.288 0.002領導和創新能力 32.67±4.20 32.32±5.07 1.149 0.257總分個人特質215.52±18.75 189.05±28.97 3.862 0.000

3 討論

3.1 改良教學方法，提高學生學習自主性 傳統帶教模式大多為帶教老師“一對一”帶教，采取“我講你聽，我做你看，你做我看”的帶教方法，雖然教師想把更多的知識傳授給學生，但學生往往不知所措，不能充分發揮自己的能動作用，使教學達不到預期效果［4］。PBL教學法和案例教學法的教學模式改變了以往以帶教老師灌輸知識為主導的局面，護生需自己查找相關資料并通過小組討論、教師指點才能得出正確答案，增強了護生之間的協作能力和溝通能力，提高了護生學習自主性。以客觀結構化臨床考試作為每個科室實習結束后的檢測，通過考站的設置分別考察護生溝通交流能力、健康評估能力、分析決策能力、健康教育能力和技術操作能力。考試結束由評委老師進行點評，指出不足，使學生可以清楚明了地知道自己哪方面有問題，便于及時改正。

3.2 注重綜合能力培養，提高學生職業勝任力 安全、有效的護理服務是醫院核心競爭力的重要組成部分，而護士的核心能力在為病人提供高質量的護理服務中起著至關重要的作用［5］。對于護生來說，注重勝任力培養有助于提高他們對專業的領悟，充分利用自己及周圍的資源進行積極的準備，制定職業規劃，實現個體有效率的成長［6，7］。實習是護生從課堂邁向臨床的重要環節，而臨床護理教學則是護理理論知識課堂教與學的繼續，是將理論知識轉化為實踐能力必不可少的過程［8］。PBL教學法與案例教學法的病例均源自于臨床的真實病例，從臨床表現入手，層層深入，結合解剖、病理生理、相關輔助檢查得出初步診斷，采用護理程序對病人進行整體護理，提高了護生綜合分析問題的能力，提高了護生的評判性思維能力。從表2可以看出，實習結束后，觀察組在個人特質、臨床護理能力、評判性思維和科研能力、人際關系、倫理和法律實踐、專業發展、教育和咨詢能力方面得分均高于對照組（P＜0.05）。領導與創新維度得分兩組相比沒有明顯差異，分析原因，領導與創新能力應該是建立在長期的臨床護理工作的基礎上，護生接觸臨床護理的時間尚短，所以領導與創新能力維度得分普遍較低。

3.3 不斷完善帶教方法，促進教學相長 通過共同探討案例，為學生與老師提供了共同學習的機會。對于學生而言，在這個過程中通過團隊協作和老師的指導，結合具體的案例，把涵蓋多個知識點的疾病劃分剖析，制訂出合理的護理計劃，并收獲了相關的理論知識，既提高了學生的團隊協作能力，又提高了綜合素質。對于教師而言，在與學生互動的過程中，教學水平不斷提高，教學案例逐漸完善，教學模式日益成熟，為以后的臨床帶教打下基礎。

4 小結

在本研究中，3種教學方法相輔相成，通過PBL教學法與案例教學法夯實學生基礎，培養學生臨床思維能力，通過客觀結構化臨床考試對所學成果進行檢驗，并進一步指出不足。使本科護生在最短的時間內學到更多的知識，達到效果最大化，并從中不斷吸收護生反饋意見，不斷改進完善案例和問題，使教學方法日趨完善。三種方法交替使用，不僅提高了護生的綜合能力和職業勝任力，同時臨床帶教老師的教學水平也有所提高，教學效果良好。

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［4］ 薛小玲，孟紅燕，鈕美娥，等.強化護理本科生核心勝任力培養的教學探討［J］.護士進修雜志，2011，26（7）：634－636.

［5］ 樊落，席淑華.護士核心能力的內涵及特征界定［J］.解放軍護理雜志，2010，27（10B）：1550－1551.

［6］ 馬玉萍，康海芬.護理人員勝任力培養的研究進展［J］.護理學雜志，2011，26（7）：501－502.

［7］ 洪芳芳，張萍萍，陳才，等.護理核心勝任力本位教育在護理學基礎教學中的應用［J］.護理研究，2011，25（8A）：2057－2058.

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