護理安全檢查表在護理過程管理中的應用

李燕娥，孟憲梅，黃惠根

安全檢查表（SCL）是安全檢查工作中的有效手段，是為了系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)工廠、車間、工序或機器、設備、裝置以及各種操作管理和組織措施中的不安全因素，事先把檢查對象加以剖析，把大系統(tǒng)分割成小的子系統(tǒng)，查出不安全因素所在，然后確定檢查項目。以提問的方式，將檢查項目按系統(tǒng)或子系統(tǒng)順序編制成表，以便進行檢查，避免有關(guān)項目的漏檢。使用安全檢查表后能夠大幅度提高安全檢查的效果［1］。國外健康衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜医陙硪仓饾u認識到使用安全檢查表的重要性。2008年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布了外科安全檢查表［2］，并應用于世界范圍內(nèi)8所城市近4 000例病人的比較對照研究，取得良好的效果［3］。另有調(diào)查顯示，88.8%的質(zhì)量控制專家運用安全檢查表控制手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療差錯［4］。作為健康服務的臨床護理工作，病人安全更是重中之重［5］。然而，國內(nèi)對護理安全檢查表的應用及評價的相關(guān)研究并不多見［6，7］。本研究根據(jù)病區(qū)護理工作特點，參考相關(guān)文獻，組織不同層次護理人員采用頭腦風暴法制定適合于本病區(qū)護理特點的護理安全檢查表，并于2011年10月投入使用至今，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1.1 護理安全檢查表的設計

1.1.1 設計依據(jù) 以本病區(qū)（口腔腎移植綜合病區(qū)）?？萍膊√攸c、各班護理工作流程為主線，以醫(yī)院護理質(zhì)量管理控制標準為質(zhì)量要求，在查閱文獻的基礎(chǔ)上，形成護理安全檢查表初稿。組織科室不同層次（高級、中級、初級）護理人員進行頭腦風暴討論會，對初表進行討論修改工作后定出護理安全檢查表（試運行版）。將護理安全檢查表（試運行版）發(fā)給不同班次的護理人員使用1周后反饋使用情況，最終制定出適合于本病區(qū)的護理安全檢查表并于2011年10月在全科投入使用。

1.1.2 護理安全檢查表內(nèi)容與應用 護理安全檢查表分為護理文件書寫、醫(yī)院感染控制、臨床治療、五常法管理4個模塊。其中護理文件書寫包括體溫單內(nèi)容、即時記錄，治療后簽名，要求責任護士在下班前進行自查。醫(yī)院感染控制包括：無菌物品開啟后的標識、治療車管理、醫(yī)療廢物處理等，要求責任護士在下班前進行自查；臨床治療模塊主要針對醫(yī)囑執(zhí)行及執(zhí)行后簽名，以科室醫(yī)囑中各類藥物治療時間順序為主線設計，要求責任護士在工作中隨時使用。五常法管理包括各班責任護士下班前對自己工作區(qū)域物品的檢查與整理。所有護士人手一份護理安全檢查表，內(nèi)容包括上述4個模塊內(nèi)容。要求所有護士在工作過程中根據(jù)安全檢查表上所列條目，結(jié)合所分管病人病情自主安排護理工作，下班前依照安全檢查表進行自查，以避免遺漏工作，提高護理質(zhì)量。

1.2 效果評價 護理部每月安排總值護士長隨機進行夜查房8次，檢查內(nèi)容包括護理文件書寫、醫(yī)院感染、危重病人管理及護理管理等方面，然后將存在問題按照不良條目分類登記。統(tǒng)計分析應用安全檢查表前3個月（基線）、使用后6個月～9個月、10個月～12個月、13個月～15個月護理部夜查房中本病區(qū)存在的護理不良問題。

2 結(jié)果（見表1）

表1 使用護理安全檢查表前后護理不良問題情況

3 討論

3.1 使用護理安全檢查表可促進病人安全 結(jié)果顯示，在使用護理安全檢查表6個月后不良問題發(fā)生次數(shù)逐漸減少，使用13個月～15個月后護理不良問題發(fā)生率明顯降低，說明護理安全檢查表可以從根本上避免護理不良事件的發(fā)生，從而保證病人安全。護理安全檢查表的設計是依據(jù)科室具體護理工作內(nèi)容、護理質(zhì)量控制標準并依照各班工作流程而定，在工作過程中提醒每位護士在什么時候該干什么，需要達到什么標準。因此，具有標準化管理功能，可以規(guī)范護理行為，避免工作中的錯漏。本研究中臨床治療、醫(yī)院感染控制方面問題主要包括程序性工作及事件完成內(nèi)容如醫(yī)囑簽名、出入量登記、管道標識的張貼、治療車管理、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定性動作均在護理安全檢查表提示范圍以內(nèi)，可通過表格提示即時完成，避免護理不良問題的發(fā)生。本研究結(jié)果與張繼紅等［5］研究結(jié)果吻合。因此，使用該表進行自查的過程也是杜絕護理不良事件發(fā)生的過程，從而有效保證病人安全。

3.2 護理安全檢查表可規(guī)范護士工作行為，對培養(yǎng)護士工作習慣具有積極作用 新護士崗位培訓的主要內(nèi)容涉及基本技能、崗位職責及工作流程、護理文件書寫、感染控制、職業(yè)安全防護、?？谱o理技能等［8－10］。目前多采取崗前培訓或?qū)？评蠋熞岳蠋碌膫鲙蛶Х椒ㄟM行培訓。這些內(nèi)容均需要帶教老師反復言傳身教，新護士強行記憶而完成，缺乏統(tǒng)一的帶教內(nèi)容及標準，影響帶教效果。護理安全檢查表的內(nèi)容涵蓋了新護士培訓的內(nèi)容，按照各班工作流程設計，新護士可以參考安全檢查表進行主動工作、學習，從而改變傳統(tǒng)新護士培訓中被動接受為主動學習，且因為工作質(zhì)量標準統(tǒng)一，所以帶教內(nèi)容也具有統(tǒng)一的評價標準。因此，護理安全檢查表對規(guī)范化培訓護士行為具有一定作用，良好工作習慣的養(yǎng)成可降低護理不良事件發(fā)生率。

3.3 研究展望 應用護理安全檢查表進行護理過程質(zhì)量控制后，五常法管理的護理不良問題與使用護理安全檢查表之前相比沒有明顯差異，這可能是由于科室部分醫(yī)生不能自覺進行五常法管理，從而導致科室的五常法管理不能夠很好的落實，而五常法的核心要求就是人人參與，因此，將來不僅僅要在護士中開展安全核查表進行過程管理，更需要將其擴大應用至科室全體成員，以更徹底地提升科室管理水平。另外，應用護理安全檢查表進行護理過程質(zhì)量控制后，護理文件書寫的護理不良問題與使用護理安全檢查表之前相比沒有明顯差異。這可能是由于本科室護士沒有及時書寫護理文書，多由于工作繁忙等因素造成。因此，落實床邊工作制，保證護士分管病人數(shù)量，同時加強培訓，提高護士及時書寫的意識才是解決問題的關(guān)鍵。

4 小結(jié)

本研究中的護理安全檢查表綜合?？谱o理工作流程、專科護理工作內(nèi)容及護理質(zhì)量控制標準3方面內(nèi)容而進行設計，可以指導責任護士進行條理性工作，尤其是對?？乒ぷ髁鞒滩皇煜さ男氯肟谱o士具有重要指導意義。同時本表按照醫(yī)院護理質(zhì)量檢查標準要求進行設計，護士在工作過程中可以隨時按照護理安全檢查表要求進行自查，從而滿足過程質(zhì)量管理的要求。

［1］ 徐志勝.安全系統(tǒng)工程［M］.北京：機械工業(yè)出版社，2012：43－46.

［2］ World Alliance for Patient Safety.Implementation manual surgical safety checklist［M］.Switzer Land：WHO Press，2008：3－8.

［3］ Haynes AB，Weiser TG，Berry WR，etal.A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population［J］.The New England Journal of Medicine，2009，1（5）：491－499.

［4］ American Hospital Association.Checklists to improve patient safety［EB／OL］.［2013－12－14］.http：／／www.hpoe.org／checklists－improve－patient－safety.

［5］ 張繼紅，徐宇紅.年輕護士發(fā)生護理不良事件的歸因分析及管理對策［J］.護理研究，2013，27（2B）：461

［6］ 張振清，申小梅，和寶蘭，等.應用自設表格對護理安全監(jiān)控的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（33）：613－614.

［7］ 李宏.臨時護理質(zhì)量檢查單的設計與應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（zl）：41.

［8］ 毛艷群，周小寧，滕筱麗，等.場景模塊教學對新護士準入培訓的效果［J］.全科護理，2014，12（5C）：1435－1436.

［9］ 王海蘭.大批新護士崗前規(guī)范化培訓實踐與體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：264－265.

［10］ 胡德英，劉義蘭，鄧先鋒，等.新護士護理安全系統(tǒng)化培訓措施與成效［J］.中華護理雜志，2012，47（11）：971－974.