自我管理項目干預對慢性阻塞性肺疾病病人情緒調節效能感的影響

寇勝杰，牛艷慧

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見多發的慢性疾病，致殘率及致死率高，據統計我國人群患病率約3%［1］。COPD病人常年患病且經久不愈，給病人社會心理健康造成嚴重損害。情緒調節自我效能感是評估個體調節自身情緒狀態的自信程度及其社會勝任力的一項重要指標。COPD病人既需要很好地控制疾病急性加重進程，同時良好的情緒調節能力和積極應對生活的自信心也尤為重要［2］。慢性病自我管理健康教育項目（CDSMP）近年來已在腦卒中、哮喘、慢性支氣管炎、高血壓病等慢性病的教育管理中得到成功應用，但關于COPD病人的自我管理干預研究仍較少報道［3］。為指導COPD病人保健、治療提供科學依據，本研究對COPD病人自我管理項目干預與其情緒調節自我效能感間的關系進行了調查分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年10月—2014年3月入住我院呼吸內科COPD病人120例。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》穩定期診斷標準［1］；②意識清楚，無精神障礙，可通過語言、文字與醫護人員及調查組人員正常交流；③了解本研究內容、目的并自愿配合研究。隨機將納入病人分為觀察組和對照組各60例，對照組給予出院常規健康指導，觀察組給予自我管理項目指導。

1.2 方法

1.2.1 自我管理項目干預方案 首先行圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）測評及COPD健康知識問卷調查，根據調查結果及病人疾病嚴重程度，指導藥物治療的同時，由呼吸內科專家、?？谱o士為每一位病人量身制定自我管理項目干預方案以及相關課程指導指南。涵蓋內容包括：疾病知識模塊、呼吸鍛煉模塊、情緒管理模塊、家庭氧療和藥物吸入技巧模塊、健康生活行為模塊、加重期行動計劃模塊等。由專科護士、社區衛生服務中心護理人員與病人建立長期溝通機制，定期訪視，指導病人進行個體化自我管理，并及時指出和糾正病人自我管理中存在的問題，可配合書籍、視頻資料進行示范講解，讓病人反復練習直至掌握以上各項知識、技能模塊。每周訪視1次，每次1.5h，8周后改為電話訪問。干預療程為6個月。

1.2.2 評價指標 兩組均接受基線和6個月后自我管理行為和情緒調節自我效能感量表調查。①自我管理行為評價：參考斯坦福大學Kate Lorig等編制的《慢性病自我管理研究測量表》自我管理行為部分問卷及評分標準，問卷包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐和醫療保健3個量化指標，共15個條目，除運動鍛煉量表采用5級評分（0分～4分）外，其余兩個量表均采用6級評分（0分～5分）。量表總分取條目均分，分值越高自我管理行為越有效。②情緒調節自我效能感評估：本研究所選SRESE量表為Caprara 2008年修訂版，包括3個維度，即表達積極情緒的自我效能感（POS）、調節沮喪／痛苦情緒的自我效能感（DES）及調節生氣／憤怒情緒的自我效能感（ANG）。問卷內容包括12項，采用5點計分（1分～5分），各維度得分相加得到總分，分值越高表明情緒調節自我效能感越好。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對組間數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人自我管理行為比較（見表2）

表2 兩組病人自我管理行為評分比較（±s）分

表2 兩組病人自我管理行為評分比較（±s）分

干預6個月后組別 例數 基線運動鍛煉 認知性癥狀管理實踐 醫療保健觀察組 60 7.2±4.7 1.4±0.8 0.9±0.3 19.0±5.3 2.9±0.5 2運動鍛煉 認知性癥狀管理實踐 醫療保健.3±0.6對照組 60 7.3±5.0 1.3±0.5 1.0±0.2 10.3±7.5 1.7±0.6 1.9±0.7 t值 －0.526 0.845 －0.324 －2.363 2.845 3.024 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組病人情緒調節自我效能感得分比較（見表3）

表3 兩組病人情緒調節自我效能感得分比較（±s） 分

表3 兩組病人情緒調節自我效能感得分比較（±s） 分

組別 例數 基線干預6個月后總分觀察組 60 9.0±2.0 7.8±3.5 8.2±2.5 25.2±3.0 17.0±3.8 POS DES ANG 總分POS DES ANG 15.8±2.1 15.0±4.1 45.5±5.5對照組 60 9.3±1.6 7.7±4.0 8.3±3.4 25.1±4.8 11.8±4.2 10.8±2.9 10.3±4.9 33.2±5.6 t值 －0.224 0.102 －0.324 0.628 3.412 3.625 3.524 4.125 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

情緒調節效能涉及人們生活健康的許多方面，對病人的心理健康影響較為明顯，包括對疾病治療是否持樂觀、配合的態度，影響病人對焦慮、抑郁或其他不良傾向的耐受程度等。因此，情緒調節效能感在COPD疾病治療中具有重要意義。自我管理行為主要指控制疾病加重發展、監控疾病征兆和改善生存質量，長期良好的自我管理行為有助于養成健康良好的生活行為習慣，增加適應性行為，緩解身心不適癥狀甚至改善身體免疫機能［4，5］。以自我管理項目干預來幫助COPD病人學習疾病管理知識、技能，同時促進病人應對疾病策略向積極方向轉變，已得到國內外醫學界的廣泛認同。COPD病人病情遷延難愈，極容易導致焦慮、抑郁、悲觀、失望等心理問題，這與COPD病人不能積極面對、更多采用“屈服”應對策略有關，勢必會妨礙病人形成有效的疾病管理行為，進而影響情緒調節自我效能感以及生存質量的改善［6］。宋麗麗等［3］研究發現，出院COPD病人隨訪半年內急性加重發生率增高，與其情緒調節自我效能感較差相關。本組資料中觀察組、對照組基線情緒調節效能評分分別為（25.2±3.0）分和（25.1±4.8）分，結果表明 COPD病人調節沮喪／痛苦等情緒存在較大問題。本研究結果提示：隨著觀察組自我管理行為的顯著改善，其情緒調節自我效能感也得到明顯增強。結果說明自我管理項目干預可幫助病人正確應對疾病的困擾，調動潛能，提高疾病管理能力，從而有效改善病人的生存質量，促進情緒調節自我效能感的改善［7，8］。有文獻提示：以小組形式組織慢性病自我管理利于調動病人的積極性和互動性，可提高臨床預后［9］。由于COPD疾病的特殊性，該類型病人受疾病長期折磨，普遍存在活動后嚴重氣喘的情況，集中教育困難。故本組研究采用個體化教育與面對面指導相結合的形式，提供家庭訪視，不僅更易于病人接受，還可以幫助病人更好地解決心理社會問題。

總之，自我管理項目干預是COPD病人康復指標過程中最具潛力的治療資源，指導病人主動、有效地依照方案進行穩定期康復鍛煉和疾病管理，有利于情緒調節自我效能感的改善。

［1］ 李榮華，陳琪爾，萬麗紅.慢性阻塞性肺疾病患者生存質量與應對方式的相關性研究［J］.護理學報，2012，19（4B）：71－74.

［2］ 容娟.護理專業性社會支持對COPD患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.護士進修雜志，2014，29（16）：1531－1532.

［3］ 宋麗麗，王一江，蔣雄斌.重度慢性阻塞性肺病頻繁急性加重危險因素分析［J］.江蘇醫藥，2014，40（10）：1181－1183.

［4］ 李玉群，梁賢球，何晟，等.穩定期COPD患者營養狀況與血清脂聯素、肺功能、CAT評分的關系［J］.安徽醫科大學學報，2014，49（7）：969－972.

［5］ 周澤云，吳紅梅，徐智.367例哮喘－慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的護理［J］.第三軍醫大學學報，2014，36（2）：195－197.

［6］ 韋榮慶，張源慧，陽文彬.結構式家庭治療對社區慢性阻塞性肺疾病病人抑郁的影響［J］.護理研究，2014，28（10A）：3519－3521.

［7］ 于書慧.自我管理干預對慢性阻塞性肺疾病患者健康結局的影響［D］.北京：北京協和醫學院，2012：15－17.

［8］ 曾德文，廖素群.社會支持對慢性阻塞性肺疾病患者情緒調節效能感的影響［J］.中國醫藥導報，2012，9（24）：126－128.

［9］ 曾德文，吳偉英，潘海燕，等.情緒調節自我效能感對慢性阻塞性肺疾病患者治療的影響［J］.現代生物醫學進展，2012，12（34）：6750－6753.