看圖對話健康教育工具對支氣管哮喘病人自我管理能力及健康結局的影響

徐朝暉

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞、中性粒細胞等多種細胞參與導致的慢性氣道炎癥性疾病。病人常出現可逆性氣流受限，常在夜間和（或）凌晨反復發作，臨床上以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要癥狀，多數病人可自行緩解或經治療緩解［1］。支氣管哮喘是反復發作的慢性疾病，其發作受環境及吸煙、精神因素、運動等促發因素的影響。因此，為避免病人反復發病，有效的健康教育十分重要。采用看圖對話健康教育工具對支氣管哮喘病人進行健康教育，提高了病人的自我管理能力和生活質量、改善了哮喘癥狀，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 將我院2012年10月—2013年10月收治的200例支氣管哮喘急性發作期病人隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組采用看圖對話健康教育工具對支氣管哮喘病人進行健康教育，對照組進行常規健康教育。對照組100例，男64例，女36例，觀察組100例，男69例，女31例，兩組病人性別、年齡、文化程度及住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 兩組健康教育內容相同，包括環境因素、藥物應用、精神因素、運動、生活不良嗜好等方面。

1.2.1.1 對照組干預方法 進行常規健康教育，責任護士進行入院宣教，住院期間每周進行1次健康宣教，講解支氣管哮喘疾病原因、機制、預后及并發癥預防等相關內容，發放健康教育宣傳資料，出院前給予相應的出院指導。出院后每月電話隨訪1次，了解病人對出院指導內容的掌握情況并再次進行健康指導，跟蹤干預6個月。

1.2.1.2 觀察組干預方法 采用看圖對話健康教育工具對支氣管哮喘病人進行健康教育。看圖對話健康教育工具圖片內容：①支氣管哮喘相關知識，了解什么是支氣管哮喘、誘發因素、我國發病率，了解支氣管哮喘的病理生理、臨床表現、診斷治療；②改變不良生活習慣，包括吸煙等不良環境、體育運動、休息睡眠、心理狀態等。健康教育方法：科室根據護理人員的職稱及學歷等條件（工作5年以上，本科學歷，護師職稱人員）進行看圖對話健康教育工具的使用方法培訓［2］，培訓合格后護理人員帶領病人進行分組（每組8人～15人）互動式健康教育，護理人員根據看圖對話健康教育圖像（包括對話圖像和誤區圖像）啟發病人進行討論，采用以問題為中心（PBL）的教育模式引導病人互相探討、學習，最終得出正確答案。觀察組向病人發放各種看圖對話健康教育圖像，增加病人的替代經驗，使病人反復記憶，掌握哮喘的相關知識；指導病人記錄哮喘日記，增加病人的直接經驗，制訂自身防控哮喘的行動計劃及目標；出院后通過微信、QQ等各種通訊設施進行一對一的個體化指導，改善病人的情緒狀態［3］。住院期間每周進行1次面對面的小組學習，出院后每月組織1次面對面的小組學習，跟蹤6個月。

1.2.2 效果評價 出院后第6個月向病人發放問卷進行調查。①自我管理行為問卷，內容包括不良嗜好、藥物應用、不良情緒、體力活動、不良飲食結構等5個項目，每項20分，滿分100分。評分越高，病人自我管理能力越強。②采用蔡映云制定的成人哮喘生命質量表（AQLQ）對病人哮喘控制水平及生活質量進行測評［4］。本量表共有5個維度35個條目，5個維度分別為活動受限（1條～12條），哮喘癥狀（13條～20條），心理狀況（22條～26條），對刺激原的反應（27條～31條），對自身健康的關心（32條～35條）。按5分制評分，完全受限（1分）、重度受限（2分）、中度受限（3分）、輕度受限（4分）、不受限（5分）進行5分制評分，總分越高，表明哮喘控制水平及生活質量越好。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行資料分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2、表3）

表2 出院后6個月兩組病人自我管理行為、AQLQ評分比較（±s） 分

表2 出院后6個月兩組病人自我管理行為、AQLQ評分比較（±s） 分

AQLQ觀察組 100 17.62±1.85 18.32±1.85 17.52±1.12 19.88±組別 例數 自我管理行為不良嗜好 藥物應用 不良情緒 體力活動 不良飲食結構1.87 15.67±1.65 19.34±0.95對照組 100 13.62±1.78 12.59±1.67 11.45±1.34 13.55±1.45 11.52±1.98 17.68±0.93 t值15.581 22.991 34.757 26.751 16.102 12.487 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 出院后6個月兩組病人哮喘控制水平比較 例

3 討論

護理工作質量直接影響病人的生命。隨著優質護理服務的進一步推進，健康教育在護理質量評價中尤為重要，看圖對話健康教育工具的應用有利于構建和諧的護患關系［4］。護士建立了“我的病人”的護理意識，強化了對具體病人護理的責任意識，使病人得到較舒適的護理，增進了護患之間互相理解、尊重及信任關系，減少了護患糾紛［5］。支氣管哮喘以反復發作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音為臨床主要癥狀。常見誘發或高危因素包括：接觸誘發哮喘的刺激源，如花粉、塵螨、煙霧、染料、油漆等；攝入易過敏的食物，如魚、蝦、蛋、某些藥物等；由于季節變化誘發的呼吸道感染；運動、焦慮、緊張等都可導致哮喘的發生。因此，良好的健康教育可有效防止支氣管哮喘的發作。從結果看出，看圖對話健康教育工具應用于支氣管哮喘病人，提高了病人的自我管理能力，哮喘癥狀得到有效改善，提高了病人的生活質量，保證了健康教育的有效性，同時促進了護患關系的和諧，取得了良好的護理效果。

［1］ 安豐慧.支氣管哮喘研究進展［J］.心血管病學進展，2009，30（2）：241－245.

［2］ 黃慧根，黃紅友，謝煒堅，等.層級全責一體化護理模式在臨床護理中的應用研究［J］.護理研究，2007，21（6B）：1528－1530.

［3］ 張瑩.基于自我效能理論的支氣管哮喘患者自我管理干預的效果評價［D］.北京：北京協和醫學院，2013：1.

［4］ 司漣，丁潯，涂麗莎.“看圖對話”教育工具對糖尿病病人自我管理水平的影響［J］.全科護理，2014，12（2C）：570－571.

［5］ 胡靜.看圖對話健康教育工具在冠心病患者健康教育中應用效果的研究［D］.長春：吉林大學，2013：1.