團體干預對康復期乳腺癌病人希望水平的影響

陸 艷，韋嘉玲，方 瓊，陸柳梅

乳腺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害了女性的身體健康。近20年來全球乳腺癌發病率以3.1%的速度遞增［1］。我國上海乳腺癌發病率30年來從17.7／10萬上升至70／10萬，位居全國之首［2］。乳腺癌病人由于腫瘤治療造成軀體上或功能上的損害，加重了心理負擔，對生活失去希望。尤其隨著乳腺癌病人生存率的不斷提高，關注康復期乳腺癌病人希望水平成為刻不容緩的課題。“希望”是一種可超越現狀，并對生命產生持續性正向促進作用的動態力量，較高的希望水平能對病人的生活質量產生正向影響，使病人能夠更好地回歸社會，恢復社會角色，利于病人日后康復，使病人未來生活質量得到改善［3］。國外許多學者也開展了諸多關于“希望”的研究，基于各類研究結果，Herth在1992年提出了“希望理論”，該理論目前在國內外護理領域應用廣泛。近幾年來，國內對希望的研究逐漸重視，并運用到不同領域，使更多人受惠。希望可促進病人克服困難、減輕痛苦、緩解應激狀態。有效的希望水平干預在癌癥病人康復中起積極作用［4］。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2012年3月—2013年3月參加團體干預課程的康復期乳腺癌病人57例，均為女性。本次研究共發放問卷59例，失訪2例，失訪率為3.4%。入選標準：①經臨床、影像學和病理檢查確診為乳腺癌病人；②接受治療后1年及以上處于康復期的乳腺癌病人；③自愿接受本次匿名問卷調查。排除標準：①同時參與其他團體干預的病人；②有智力或者認知障礙的病人；③有精神疾病或合并有其他嚴重軀體疾病的病人；④發生過遠處轉移的乳腺癌病人。

1.2 方法

1.2.1 團體干預方式 由專業醫師及志愿者病友對病人采用專題講座、分組座談、示范等干預措施。由專業醫師授課，講座內容分別定為乳腺癌與合理膳食、乳腺癌與中醫藥治療、乳腺癌病友的心理康復，講座內容通俗易懂，課時每次60min～90min（其中含20min互動提問環節）。選擇上一批志愿者病友作為小組長，開展題為沖擊－面對乳腺癌、康復－生命見證分享、重生－活得更精彩的分組座談。課程結束后，所有病友志愿者開總結會議，描述每位參與此次課程的病友目前心理狀態以及存在問題，并針對性地實施干預措施，減輕焦慮情緒，不斷完善課程的團體干預方式。

1.2.2 調查工具 Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）［5］由趙海平翻譯成中文版。中文版 Herth希望量表具有良好的信度、效度，適用于中國癌癥病人希望水平的測評［6］。主要用于測量癌癥病人的希望水平。該量表包括3個維度12個條目，3個維度為對現實和未來的積極態度（temporality and future，T）、采取積極行動（positive readiness and expectancy，P）、與他人保持親密關系（interconnectedness，I）；12個條目得分之和即為總分，總分越高表示希望水平越高。

1.2.3 調查方法 由作者分別于干預前、干預后以及干預后3個月發放調查問卷，發放問卷前向病人說明此次研究的目的及調查時的注意事項，統一指導語。問卷由病人自行填寫，當場發放、回收，發現漏項及時補全。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 57例研究對象中36例（63.2%）為退休人員，人均月收入＜1 500元8例，1 500元～4 000元32例，4 001元～6 000元16例，＞6 000元1例。付費方式：屬于上海醫保51例（89.5%）。手術方式：行改良根治術36例（63.2%）。除去保乳手術后，佩戴義乳者36例。治療方法：45例病人做過化療。

2.2 干預前后康復期乳腺癌病人希望水平比較（見表1）

表1 57例乳腺癌病人干預前后希望水平比較（±s） 分

表1 57例乳腺癌病人干預前后希望水平比較（±s） 分

時間 希望總分 對現實和未來的積極態度 采取積極行動 與他人保持親密關系干預前 34.49±3.00 11.18±1.15 12.16±1.28 11.16±1.36干預后 34.65±2.07 11.60±0.96 12.14±0.97 10.91±1.27干預后3個月 35.23±1.81 11.46±0.97 12.37±0.99 11.40±0.94 F 值 3.556 4.994 1.586 5.975 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 康復期乳腺癌病人希望水平分析 本組病人在干預前希望總分為（34.49±3.00）分，處于中等水平。這與 Chen Wenxiang等［7，8］的研究結果一致，說明我國乳腺癌病人的希望水平仍有待提高。分析原因：①乳腺癌病人對疾病知識的缺乏，乳腺癌相關的知識是屬于比較專業性的信息，一般人群不會深入了解，從而對自身疾病產生懼怕的心理，因此接受團體干預治療能夠減輕病痛［9］，糾正乳腺癌病人的認識偏差，降低病人的抑郁和焦慮癥狀［10］。國內很多研究已經證實，信息可以幫助腫瘤病人正確認識疾病、減少情緒問題［11，12］。②乳腺癌病人患病后存在一定心理問題［13］，許多病人在患病后容易產生自我責怪，感到患病給家庭及他人帶來負擔，對疾病治療失去信心，從而失去生活信念，不利于病人康復。希望護理可改善病人的心理健康狀況，對提高病人的希望水平有著非常重要的作用［14］。

3.2 團體干預對康復期乳腺癌病人希望水平的影響

3.2.1 病人希望水平受長期正性影響 這可能與同輩支持有關，同輩支持是指為通過一個平等的個體給予的幫助支持和鼓勵。例如在癌癥體驗中，同輩支持指的就是來自之前體驗過癌癥的個人的支持，在我國又稱為病友支持［15］。在分組座談中，病友相互交流疾病康復的經驗，利于調動其他康復期病人的良好情緒，對疾病康復抱有希望，病友志愿者可以很好地起到引導作用，同為病友有相同的疾病經歷便可以產生情感的共鳴，讓病人受到病友志愿者良好的心態感染，使病人受到潛移默化的正面影響。因此，團體干預為康復期乳腺癌病人創造了一個學習成功經驗的社會性支持系統［16］，為乳腺癌病人提供他們所需的相關知識及情感支持［17］，維護病人的心理健康，提高病人自尊水平［18］。

3.2.2 改善病人對現實和未來的積極態度 對于陷入無助絕望的病人來說，能親眼看到、親耳聽到無數患有同樣疾病的病友克服恐懼后依然活得很精彩，這是共同伙伴最好的鼓勵和支持，雖有痛苦或憂慮，但會努力去克服，使自己振作起來，對現實和未來持有積極態度，更頑強地去戰勝苦難，對抗疾病。團體干預改善了病人人際關系，病友之間相互交流，互動的過程中逐漸打開心結，獲得有效的人際交往，課后互留聯系方式，在日常生活環境中互相照顧，成為有效的傾訴對象，在團隊治療的過程中尋求到了歸屬感和社會支持。但研究表明，干預前后病人采取積極行動得分比較差異無統計學意義，這與病人參與課程形式有著一定的關聯，課程形式多在聽講，被動多于主動，不能激發病人的自主能動性，因此團體干預應該以怎樣的形式出現，這將值得今后深入的研究。

4 小結

希望水平的研究對康復期乳腺癌病人是一個重要課題，特別是現今乳腺癌生存率的逐漸提高，如何保障病人的生活質量值得醫護人員深思。本次研究表明，團體干預對康復期乳腺癌病人的希望水平的提升有作用。團體干預能夠提高病人的生活質量，但是具有時效性，可在一定時間后進行第2次干預治療［19］。持續性對康復期的乳腺癌病人開展團體干預不僅需要專業人員的配備，還涉及干預活動場地以及持續的經費支持。如今，很多社會組織都愿意為處于康復期的病人提供幫助，但兩者也可能會產生諸多的不信任，對社會組織是否足夠專業或是有盈利目的產生了疑問，此時醫務人員的加入則消除了病人的疑慮，使得團體干預能夠更有效地進行。因此，實現有周期性的團體干預對康復期乳腺癌病人的希望水平的提高具有深遠意義。護理工作者應該盡力為病人提供更多的支持。

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