感染重癥病房護理人員專科培訓效果探討

林棟羚，何 艷，史 超

感染重癥病房是救治感染重癥病人的主要場所，護理人員需要具備較高的理論及操作水平，護理水平也是增強病人治療效果、提高服務質量的關鍵因素之一［1］。但目前國內外對感染重癥病房護理人員培訓情況報道較少。為探討培訓前后護理人員理論、操作技能及職業暴露高危行為的改善情況、院內感染率情況等，現對感染重癥病房護理人員專科培訓前后情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 ①病人：抽取2013年1月—9月在感染重癥病區住院的128例病人作為觀察對象。病人年齡19歲～65歲（41.34歲±11.87歲），男72例，女56例，所有病人均有正常的閱讀理解能力及溝通能力，既往無精神病史，排除昏迷、死亡、入院時間＜3d的病人。護理人員專科培訓前住院病人作為對照組，培訓后住院病人作為觀察組，兩組病人年齡、性別、族別、文化程度、疾病嚴重程度、病房條件等比較差異無統計學意義，具有可比性。②護士：我院感染重癥負壓病區護士13人，年齡24歲～41歲（29.21歲±4.09歲），女12人，男1人，所有護士工作年限均＞1年且取得護士資格證并知情同意。

1.2 方法

1.2.1 護士培訓方法

1.2.1.1 培訓時間 為2013年5月10日—20日。

1.2.1.2 培訓內容 ①專科護理方案：由主任、護士長以面對面方式進行，對感染重癥病房的常見病種的護理要點、護理程序及護理操作進行培訓，每次60min，共5次；②院內感染與控制程序：由感染辦公室人員進行培訓，對院內感染的發生、控制、上報、阻斷、預防等進行講解，每次60min，共3次；③穿脫隔離衣：此項由主管護士長主持培訓，并現場考核，共1次，過關為止；④手衛生規范：培訓內容為7步洗手法，現場教學，現場考核，共1次，過關為止；⑤護患溝通：護患溝通由主管護士長進行培訓，主要以案例講解為主，講解護患溝通中的優秀及較差的案例，每次60min，共5次。

1.2.2 觀察指標 ①病人住院時間及院內感染發生率：入院第1天到出院當天的時間及再次感染的發生率，以病歷記載為準；③病人焦慮狀態及滿意度：于病人出院前24h使用調查問卷進行測定。焦慮狀態采用Zung焦慮自評量表（SAS）測定，得分越高焦慮程度越重，該量表具有良好的信度及效度；滿意度采用自制的簡易滿意度調查表進行測定，得分越高滿意度越好，此調查問卷CVI為0.93、Cronbach’sα為0.81。由研究者于2013年1月—9月進行現場問卷調查、現場核對并統一收回，共發放問卷140份，有效回收128份，有效回收率為91.43%。④護理人員理論、操作考核：培訓前后3個月由研究小組進行考核各1次。⑤護理人員職業暴露高危行為發生率：為職業暴露高危行為發生次數／同一時間護理操作次數×100%。由研究小組隨機抽查。

1.2.3 統計學方法 所有數據使用SPSS 20.0軟件錄入并進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢測水準α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人住院時間、院內感染發生率、SAS得分及滿意度比較（見表1）。

表1 兩組病人住院時間、院內感染發生率、SAS得分及滿意度比較

2.2 護理人員培訓前后理論、操作技能考核成績及職業暴露高危行為發生率比較（見表2）

表2 13名護理人員培訓前后理論、操作技能考核成績及職業暴露高危行為發生率比較

3 討論

由于感染重癥病人病情危重、治療時間相對較長、病人間的互相感染情況嚴重，病人心理十分脆弱，需要更好的專科護理水平。有研究顯示，提高護理人員的實踐能力和醫療環境意識能夠提高醫院護理和服務質量，有利于病人的治療［2］。本研究結果顯示，培訓后住院病人院內感染率、住院時間及焦慮水平均較培訓前住院病人低，病人滿意度明顯提高。通過全面規范化的培訓，使護理人員在治療和護理操作過程中采用了標準的操作模式，避免了由于護理人員操作不當造成的交叉感染。培訓后護理工作人員增強了避免病人交叉感染的意識，能夠主動避免感染的高危行為，降低了病人的醫院感染發生率，提升了治療效果，從而縮短了住院時間。治療效果提高了病人對治療的信心，明顯減輕病人焦慮狀態，從而提高病人滿意度，這與蔣佳喜［3］研究結果相似。有研究顯示，護理工作質量與護理教育培訓是密不可分的［4，5］。本研究結果顯示，培訓后理論考核成績和技能操作考核成績明顯提高，職業暴露高危行為明顯降低。我國多位學者研究證實，護理人員專科培訓確實可以顯著提高護理人員業務水平［6，7］。全面有效的培訓可以激發護理人員對工作學習的積極性和主觀能動性，找到合理的定位，提高了業務知識水平［8］。馬桂琴等［9］指出護理人員專科能力培訓符合專科發展趨勢，具有可操作性強、培訓效果顯著等特點。對于感染重癥病房的護理人員而言，降低職業暴露行為不但可以保護自身安全，對避免病人發生交叉感染、保證治療效果也有重要意義，感染重癥專科培訓從疾病的專科護理到院內感染控制一系列全面的理論和操作培訓，使護理人員形成了良好的操作行為定勢，在執行各項護理操作過程中均能下意識地降低職業暴露行為。張學華等［10］的研究也證實，護理人員如果具有較高應對風險的能力、豐富的急救知識、很好的自我保護能力，將使護理人員和病人在治療護理過程中的風險降到最低。

本研究顯示，護理人員在進行專科培訓后理論和操作水平均有了明顯的提升，并且降低了病人院內感染發生率及住院時間，提高了病人滿意度。提示，專科培訓對提高感染重癥護理水平及治療效果有積極的作用。

［1］ Marchi－Alves LM，Ventura CA，Trevizan MA，etal.Challenges for nursing education in Angola：The perception of nurse leaders affiliated with professional education institutions［J］.Hum Resour Health，2013，11（1）：33－41.

［2］ Lucero RJ，Lake ET，Aiken LH.Variations in nursing care quality across hospitals［J］.J Adv Nurs，2009，65（11）：2299－2310.

［3］ 蔣佳喜.急診專科護士規范性操作技能培訓的效果［J］.當代護士（專科版），2011（3）：154－155.

［4］ Bailey J，Dijkers MP，Gassaway J，etal.Relationship of nursing education and care management inpatient rehabilitation interventions and patient characteristics to outcomes following spinal cord injury：The SCIRehab project［J］.J Spinal Cord Med，2012，35（6）：593－610.

［5］ Simunovic VJ，Zupanovic M，Mihanovic F，etal.In search of a Croatian model of nursing education［J］.Croat Med J，2010，51（5）：383－395.

［6］ 馮鳳，逯文巧.急診科護士分層級核心能力培訓效果評價［J］.齊魯護理雜志，2011，17（36）：89－91.

［7］ 張瑛，楊東，閔維，等.多元化培訓在急診輪訓護理人員中的應用［J］.醫學臨床研究，2013（9）：1866－1867.

［8］ 陳凌，黃惠根，林麗霞，等.護士按崗位分層管理的效果［J］.護理研究，2013，27（10C）：3423－3425.

［9］ 馬桂琴，沈月花.手術室專科護士分層級核心能力培訓效果分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，15（10）：389－390.

［10］ 張學華，張蓉芳，何安杰.手術室低年資護士專科風險應急預案演練培訓效果探討［J］.浙江臨床醫學，2010，12（11）：1290－1291.