恒溫雷火灸標(biāo)準(zhǔn)操作流程在胃脘痛護(hù)理中的規(guī)范化研究

呂 艷，黃貴華，韋衡秋，潘東洪，許建文，李桂賢，陳國(guó)忠，紀(jì)云西，彭卓崳

胃脘痛中醫(yī)辨證多屬寒熱虛濕瘀夾雜導(dǎo)致脾胃虛寒、氣血失和，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，病久必瘀、胃失升降及脾失運(yùn)化等。本病病位在脾胃，與肝腎有關(guān)，因多為本虛標(biāo)實(shí)，中藥治療以攻補(bǔ)兼施，但效果不理想。近年來(lái)，我們根據(jù)中醫(yī)辨證及補(bǔ)瀉原則，采用專(zhuān)利技術(shù)——恒溫雷火灸優(yōu)化護(hù)理方案規(guī)范化治療寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛病人，取得良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院脾胃病科2012年9月—2014年8月600例寒熱虛濕瘀夾雜胃脘痛住院病人為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組300例，其中男162例，女138例；年齡 （43.32±12.63）歲；病程（11.00±0.69）年。對(duì)照組300例，其中男159例，女141例；年齡（41.20±13.88）歲；病程（12.00±0.88）年。兩組在病程、性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性胃炎及消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）［1］，辨證符合寒熱虛濕瘀夾雜的病人；年齡18歲～65歲；經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為慢性胃炎及消化性潰瘍的病人并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性胃炎及消化性潰瘍的診斷；②年齡＜18歲及＞65歲的病人；③患有出血性疾病；④對(duì)雷火灸藥物過(guò)敏者；⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女；⑥伴有心肺功能不全及高熱的病人。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用專(zhuān)利技術(shù)——恒溫雷火灸優(yōu)化護(hù)理方案規(guī)范化治療，即根據(jù)不同辨證采用恒溫雷火灸補(bǔ)瀉方法治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)雷火灸治療。

1.2.1.1 恒溫雷火灸優(yōu)化護(hù)理方案規(guī)范化治療方法使用材料：雷火灸使用專(zhuān)利技術(shù)——恒溫灸具（專(zhuān)利號(hào)：ZL 2009 2 0141292.5）。采用4孔雷火灸盒1個(gè)及單孔雷火灸盒2個(gè)。辨證治療方法：根據(jù)不同的證型采用補(bǔ)瀉原則，從灸溫、施灸時(shí)間、面色及施灸部位紅暈、汗出等來(lái)區(qū)分。補(bǔ)法：灸溫較低，施灸時(shí)間20min，施灸距離5cm～6cm，面色及施灸部位稍紅暈、微汗。瀉法：灸溫較高（病人能接受的最高溫度，但以舒適、不燙傷為度），施灸時(shí)間40min，施灸距離4cm～5cm，面色及施灸部位紅暈，局部或全身汗出。腹部、背部穴位：以上脘、中脘、下脘、神厥、關(guān)元、中極與脾俞、胃俞、心俞、腎俞、大腸俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等相應(yīng)臟器背俞及腹穴作為主穴；四肢穴位：以曲池、合谷、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、涌泉等作為配穴，共6個(gè)～8個(gè)穴位。脾胃虛寒型穴位選擇：腹部及背部穴位取上脘、中脘、下脘、神厥、關(guān)元、中極與脾俞、胃俞、心俞、大腸俞、腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)交替；下肢足三里與涌泉交替。脾胃虛寒夾瘀型穴位選擇：腹部及背部取上脘、中脘、下脘、神厥、關(guān)元、中極與脾俞、胃俞、腎俞、心俞、大腸俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)交替；四肢曲池與足三里交替。脾胃虛寒夾濕型穴位選擇：腹部及背部取上脘、中脘、下脘、神厥、關(guān)元、中極與脾俞、胃俞、腎俞、心俞、大腸俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)交替；下肢三陰交與陰陵泉交替。脾胃虛寒夾濕熱型穴位選擇：腹部及背部取上脘、中脘、下脘、神厥、關(guān)元、中極與脾俞、胃俞、心俞、腎俞、心俞、大腸俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)交替；四肢合谷與陽(yáng)陵泉交替。

1.2.1.2 恒溫雷火灸操作及治療方法 ①采用1個(gè)4孔及2個(gè)單孔雷火灸盒。先將趙氏雷火灸藥點(diǎn)燃放入恒溫灸盒并蓋上盒蓋；②將4孔雷火灸盒放腹部或背部，單孔雷火灸盒放在四肢穴位上施灸，根據(jù)不同病癥選擇穴位；③用一條棉質(zhì)大浴巾在灸盒的底部圍一圈，再用一條棉質(zhì)大浴巾蓋在灸盒頂部并注意用大浴巾密封及固定灸盒，藥條距施灸部位4cm～6cm，根據(jù)不同辨證采用補(bǔ)瀉原則，選擇施灸距離進(jìn)行溫和灸法，以病人感到皮膚溫?zé)崾孢m而不灼痛為度；④腹部與背部、四肢穴位交替使用；⑤補(bǔ)法治療每次施灸20 min，瀉法治療每次施灸40min，每日1次，治療2周。

1.2.1.3 傳統(tǒng)雷火灸治療方法 取脾俞、胃俞、涌泉（雙）與中脘、神闕、足三里（雙）兩組穴位交替使用，采用趙氏雷火灸條，點(diǎn)燃雷火灸條，在上述穴位距離皮膚2cm～3cm處施溫和灸，每穴5min～10min，灸至皮膚發(fā)紅且病人可忍受為度，每次30min，每日1次，治療2周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人的臨床療效、病人滿意度與依從性。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判斷。臨床痊愈：癥狀基本消失（＞90%）；顯效：癥狀明顯改善（70%～90%）；有效：癥狀有改善（30%～69%）；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善（＜30%）［2］。病人滿意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病人對(duì)臨床療效、施灸局部皮膚的溫?zé)岣信c舒適感、安全性（擔(dān)心燙傷）、排煙對(duì)人體的刺激感等綜合判斷分為非常滿意、滿意、較滿意及不滿意4個(gè)等級(jí)。依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病人對(duì)臨床療效、施灸局部皮膚的溫?zé)岣信c舒適感、安全性（擔(dān)心燙傷）、排煙對(duì)人體的刺激感等綜合判斷分為完全依從、依從、部分依從及不依從4個(gè)等級(jí)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人滿意度比較

2.3 兩組病人依從性比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人依從性比較

3 討論

胃脘痛是脾胃病的常見(jiàn)病證，胃痛發(fā)生的常見(jiàn)原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等方面。中醫(yī)認(rèn)為“脾胃為后天之本”“脾胃與肝、心、肺、腎等有關(guān)”［3］。周福生等［4］提出心胃相關(guān)理論，強(qiáng)調(diào)心神與脾胃功能之間相互影響，并對(duì)辨病、辨體質(zhì)及辨證理論體系與臨床應(yīng)用研究治療胃脘痛證實(shí)三者之間的復(fù)雜性會(huì)增加治療的棘手性與難度。因此，治療護(hù)理方案需要綜合考慮與個(gè)性化的辨證應(yīng)用。

脾胃虛寒是胃脘痛常見(jiàn)的病癥之一，胃脘痛多表現(xiàn)為寒熱虛濕瘀夾雜的復(fù)雜病癥，且寒熱虛濕瘀夾雜多因脾胃虛寒慢慢演變的結(jié)果，因此，解除脾胃虛寒的致病因素至關(guān)重要。脾胃虛寒型胃痛病程較長(zhǎng)，且纏綿難愈［5，6］，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之”“形不足者，溫之以氣”，對(duì)脾胃虛寒型胃痛以溫通補(bǔ)法為宜。灸法為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法之一，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》記載：藥之不及，針之不到，必須灸之。我們根據(jù)中醫(yī)寒者熱之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之等治療原則，針對(duì)胃脘痛寒熱虛濕淤夾雜病證病人，從中醫(yī)的辨證補(bǔ)瀉原則出發(fā)，對(duì)雷火灸治療從施灸穴位、施灸距離與施灸溫度（施灸局部皮膚的溫?zé)岣校┛刂啤r(shí)間長(zhǎng)短與灸量控制等操作流程、操作方法進(jìn)行護(hù)理方案優(yōu)化，并進(jìn)行規(guī)范化治療，與對(duì)照組比較觀察組明顯提高臨床療效及病人滿意度與依從性。目前已在多家醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用，取得良好的效果。黃臻等［7］利用趙氏雷火灸溫?zé)嵬高_(dá)特點(diǎn)及溫通、溫散、溫補(bǔ)作用，采用補(bǔ)瀉手法治療心力衰竭、肺部感染、痛風(fēng)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多個(gè)病種病人，取得了良好的臨床療效，拓寬了其適應(yīng)證范圍并證實(shí)辨證治療的臨床效果。根據(jù)中醫(yī)辨證采用不同的補(bǔ)瀉原則治療，選擇任督二脈及膀胱經(jīng)與四肢調(diào)脾胃要穴以健脾胃、補(bǔ)氣血及達(dá)溫陽(yáng)化淤與清熱除濕之功效。任督二脈經(jīng)氣交會(huì)，督升任降利于脾升胃降功能的發(fā)揮，而脾胃功能的失衡根本原因主要為任督二脈經(jīng)氣不充，兩脈經(jīng)氣升降交會(huì)失衡，臟俞穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈上，為五臟六腑之氣輸注于背部，刺激相應(yīng)俞穴可直接調(diào)整對(duì)應(yīng)臟腑功能、健脾胃、調(diào)氣血之功。因此，采用雷火灸刺激任督二脈及膀胱經(jīng)臟俞穴為調(diào)節(jié)脾胃功能的關(guān)鍵部位［10］，并達(dá)到扶陽(yáng)潛陰，協(xié)調(diào)臟腑的作用［8］。呂艷等［9］比較大面積恒溫灸與傳統(tǒng)灸法對(duì)胃脘痛病人的療效及節(jié)能省力情況。方法：取背部脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、腎俞等臟穴施灸，取得良好療效，且能節(jié)省艾條及勞力，提高護(hù)理工作效率。專(zhuān)利技術(shù)——恒溫灸是通過(guò)改良灸具與改進(jìn)操作方法，采用大浴巾包裹溫灸使整個(gè)背部或腹部及四肢較大面積溫灸，能實(shí)現(xiàn)體表解剖穴位、經(jīng)絡(luò)與臟腑一體化的施灸，灸藥滲透肌膚的熱力較傳統(tǒng)灸法強(qiáng)，能有效促進(jìn)局部的血液循環(huán)，改善組織缺氧［10］，并達(dá)到恒溫舒適、安全有效，無(wú)雷火灸燃燒煙霧對(duì)病人的刺激，從而提高臨床療效、病人滿意度與依從性。該法具有操作簡(jiǎn)單、節(jié)能減排、無(wú)需定時(shí)刮灰等優(yōu)勢(shì)。

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