團(tuán)體咨詢(xún)對(duì)參與爆炸傷病人護(hù)理的護(hù)士同情心疲勞的影響

殷婷婷，孔 悅，黃 榕，夏 敏，涂銀芳

同情心疲勞是指通過(guò)對(duì)別人所遭受的痛苦進(jìn)行反復(fù)的同理心反應(yīng)而引起的衰弱，是一種情感與精神的疲勞，它能完全占據(jù)一個(gè)人，并減弱其感受快樂(lè)、同情或關(guān)心他人的能力［1］。2013年6月7日，福建省廈門(mén)市快速公交系統(tǒng)一輛公交車(chē)在行駛過(guò)程中發(fā)生爆炸，造成47人死亡，34人受傷。我院在此次事件中承擔(dān)了18位傷員的救治工作，護(hù)理人員在履行救治行為的同時(shí)也暴露在創(chuàng)傷和大面積燒傷病人的痛苦中，同情心長(zhǎng)期過(guò)度支出，若沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整、恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，這種同情心需求將會(huì)壓倒、控制、干擾他們的工作能力，不僅影響護(hù)士的身心健康，還降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度，甚至造成護(hù)士流失［2，3］。但是國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理人員同情心疲勞進(jìn)行干預(yù)的報(bào)道較少，本研究針對(duì)爆炸傷救護(hù)人員中出現(xiàn)同情心疲勞的護(hù)士，嘗試應(yīng)用團(tuán)體咨詢(xún)的方法進(jìn)行心理干預(yù)，增加護(hù)理人員的心理彈性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取參與廈門(mén)市公交車(chē)爆炸傷員救護(hù)的護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同情心疲勞量表總均分≥3分；②簽署知情同意書(shū)。最終納入18名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中女16人，男2人；年齡28.19歲±5.14歲；護(hù)齡5.25年±3.98年。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法 在常規(guī)心理健康教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行團(tuán)體咨詢(xún)干預(yù)，每周1次，每次90min。團(tuán)體咨詢(xún)內(nèi)容的確定主要參考樊富珉［4］的《團(tuán)體咨詢(xún)的理論與實(shí)踐》的相關(guān)理論，采用團(tuán)體討論、角色扮演、行為訓(xùn)練等方法，在2014年3月3日—2014年4月14日，由國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師進(jìn)行干預(yù)，共6次。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。每次活動(dòng)后書(shū)寫(xiě)日記，進(jìn)行反省，下次活動(dòng)時(shí)進(jìn)行交流。

表1 團(tuán)體咨詢(xún)方案

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 采用李小琴［5］2011年研制的醫(yī)護(hù)人員同情心疲勞量表，在團(tuán)體咨詢(xún)干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)。同情心疲勞量表包括精神緊張、熱情喪失、行為消極、情感淡漠、能力懷疑、斗志喪失6個(gè)維度共36個(gè)條目，按Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別賦值1分～5分，其中條目2，3，4，7，10，14，20，23，24，25，29，33為反向計(jì)分，均分越高，表示同情心疲勞程度越高。本量表Cronbach’sα系數(shù)總量表為0.879，分量表為0.701～0.818；各個(gè)維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.672～0.803，具有較好的信度及效度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 團(tuán)體咨詢(xún)干預(yù)前后18名護(hù)士同情心疲勞量表評(píng)分比較（±s） 分

表2 團(tuán)體咨詢(xún)干預(yù)前后18名護(hù)士同情心疲勞量表評(píng)分比較（±s） 分

時(shí)間 同情心疲勞總均分 精神緊張 熱情喪失 行為消極 情感淡漠 能力懷疑 斗志喪失干預(yù)前 3.90±1.54 3.69±3.88 2.98±3.84 4.10±1.08 3.79±3.83 4.29±1.35 3.05±3.72干預(yù)后 2.81±0.94 2.38±0.79 2.86±1.15 3.14±1.34 2.71±1.10 3.67±1.07 2.55±0.97 t 值 3.479 2.528 2.992 2.620 3.455 2.689 2.890 P 0.001 0.016 0.005 0.013 0.001 0.010 0.006

3 討論

由表2可見(jiàn)，對(duì)爆炸傷后期護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)體咨詢(xún)，干預(yù)前后同情心疲勞總均分、精神緊張、熱情喪失、行為消極、情感淡漠、能力懷疑、斗志喪失評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明團(tuán)體咨詢(xún)對(duì)緩解爆炸傷后期護(hù)理人員同情心疲勞是有效果的。這與葉麗花等［6－9］研究效果相似。團(tuán)體咨詢(xún)之所以能有效緩解爆炸傷后期護(hù)理人員同情心疲勞，原因可能有：①團(tuán)體咨詢(xún)方案充分考慮了團(tuán)體的情感支持、行為模范等核心療效因子，通過(guò)團(tuán)體游戲、思考、澄清與分享等方法，使團(tuán)體中的個(gè)人困擾借助于一般化作用而勇敢面對(duì)，借助凈化作用與替代性學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員同情心疲勞程度得到緩解；②本研究的團(tuán)體活動(dòng)情景比較接近日常生活與現(xiàn)實(shí)狀況，以此處理情緒困擾，更容易收到效果；③通過(guò)團(tuán)體咨詢(xún)干預(yù)使團(tuán)體成員重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值觀，強(qiáng)化感受體驗(yàn)，通過(guò)小組討論、腦力激蕩等方法學(xué)習(xí)更好地管理自己的情緒，一定程度上提高了護(hù)理人員的共情能力。

綜上所述，通過(guò)團(tuán)體咨詢(xún)的方法，爆炸傷后期護(hù)理人員同情心疲勞程度得到一定緩解。但是由于條件受限，缺少對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，且團(tuán)體咨詢(xún)存在一定的局限性，下一步將適當(dāng)調(diào)整方案，對(duì)爆炸傷后護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)，并跟蹤中長(zhǎng)期效果，使護(hù)理人員盡快恢復(fù)心理健康，為今后的災(zāi)難救援相關(guān)心理干預(yù)工作提供參考。

［1］ Perry B，Toffner G，Merrick T，etal.An exploration of the experience of compassion fatigue in clinical oncology nurses［J］.Can Oncol Nurs J，2011，21（2）：91－105.

［2］ Halbesleben J，Wakefield B，Wakefield D，etal.Nurse burnout and patient safety perception versus reporting behavior［J］.Western Journal of Nursing Research，2008，30：560－577.

［3］ Potter P，Divanbeigi J，Norris L.Compassion fatigue and burnout：Prevalence among oncology nurses［J］.Clinical Journal of Oncology Nursing，2010，14（5）：56－62.

［4］ 樊富珉.團(tuán)體咨詢(xún)的理論與實(shí)踐［M］.北京：高等教育出版社，2005：214－253.

［5］ 李小琴.醫(yī)護(hù)人員同情心疲勞和工作滿(mǎn)意度關(guān)系研究［D］.重慶：西南大學(xué)，2011：11－20.

［6］ 葉麗花，韓蔚.團(tuán)體咨詢(xún)?cè)诘湍曩Y護(hù)士應(yīng)對(duì)患者死亡情景中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：941－942.

［7］ 溫云輝，李惠仙，黃芹，等.團(tuán)體咨詢(xún)對(duì)提高精神科護(hù)士心理素質(zhì)的應(yīng)用研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，11（21）：48－50.

［8］ 殷婷婷，應(yīng)可滿(mǎn)，孔悅.團(tuán)體咨詢(xún)干預(yù)護(hù)士職業(yè)倦怠的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（28）：3409－3411.

［9］ 虞建明，蔣玲，馬俐，等.團(tuán)體輔導(dǎo)式護(hù)理科會(huì)能促進(jìn)臨床護(hù)士身心健康實(shí)踐研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，7（13）：47－49.