株洲市城鄉(xiāng)老年人居家養(yǎng)老護(hù)理需求調(diào)查及對(duì)策研究

趙 蓉，唐鳳平，李 雅

隨著我國(guó)全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人口的健康問題成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。老年人面臨的健康問題多是由于機(jī)體功能老化和慢性疾病所引起的生活自理能力下降［1］，居家養(yǎng)老護(hù)理是解決這些問題的理想途徑。居家養(yǎng)老護(hù)理是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，通過專業(yè)的護(hù)理技術(shù)介入為居家老年人提供生活照料、醫(yī)療保健康復(fù)和精神慰藉等方面的護(hù)理服務(wù)［2］。居家養(yǎng)老是我國(guó)老年人喜愛的養(yǎng)老方式，是解決人口老齡化問題的有效途徑，也是今后我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點(diǎn)和發(fā)展方向［3］，但居家養(yǎng)老護(hù)理在我國(guó)仍處于起步階段。本研究通過對(duì)湖南省株洲市城鄉(xiāng)老年人居家護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查研究，為能開展更好的護(hù)理服務(wù)提供一定的研究基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 以湖南省株洲市城鄉(xiāng)居民中的老年人為調(diào)查樣本。

1.2 調(diào)查工具 問卷調(diào)查表包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況、健康狀況、生活自理狀況、居家養(yǎng)老護(hù)理的需求情況等。其中生活自理狀況調(diào)查采用了日常生活活動(dòng)量表（ADL）和日常生活功能活動(dòng)量表（IADL）。ADL條目包括洗漱、梳頭、吃飯、上下床、洗澡、穿脫衣服、行走于平地、控制小便、控制大便、上廁所、上下樓梯10項(xiàng)，根據(jù)不同的情況分別賦值，總分100分。＜20分為生活完全需要依賴，20分～40分為生活依賴明顯，41分～60分為生活需要幫助，＞60分為生活基本自理?？偡衷礁撸粘Ｉ钅芰υ胶?。IADL條目包括理財(cái)、上街購(gòu)物、做飯菜、出行、洗衣、服藥、做家務(wù)和使用電話8項(xiàng)，按照文字描述行為的難度，將IADL結(jié)果分為正常、輕度失能和失能3種情況［4，5］。

1.3 調(diào)查方法 選擇具有一定醫(yī)護(hù)專業(yè)背景的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）計(jì)生技術(shù)員擔(dān)任本次研究調(diào)查員，調(diào)查前研究者對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。調(diào)查員于2013年12月下旬至2014年1月上旬入戶進(jìn)行問卷調(diào)查，采用典型抽樣方法，一個(gè)家庭填寫1份問卷，夫妻雙方健在的家庭調(diào)查年紀(jì)較大的對(duì)象。對(duì)于慢性疾病的檢出與確診依靠被調(diào)查者或其家屬的口頭報(bào)告和病歷資料，未進(jìn)行輔助體檢［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放480份問卷，其中無效問卷3 5份，有效問卷4 4 5份，調(diào)查有效率為92.71%。445人中，男212人，女233人；年齡（70.54±8.06）歲，最低年齡60歲，最高年齡94歲；農(nóng)村戶籍184人，城鎮(zhèn)戶籍261人；文化程度：文盲58人，小學(xué)175人，初中116人，高中、中專、技校76人，?？?6人，本科及以上4人；婚姻狀況：已婚（包括再婚）297人，喪偶者132人，未婚1人，離婚15人；居住特征：195人與配偶單獨(dú)居住，176人與子女居住（包括孫子女），64人獨(dú)居，10人與其他親屬居住，經(jīng)常變更住所等未列入；醫(yī)療保障：190人有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，71人有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，165人有新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，5人有公費(fèi)醫(yī)療，3人有勞保醫(yī)療／工傷保險(xiǎn)，1人有商業(yè)保險(xiǎn)，10人無任何醫(yī)療保障；就醫(yī)選擇：256人選擇醫(yī)院，167人選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，18人選擇在家接受上門服務(wù)，另外4人選擇其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)；健康狀況：慢性病患病率由高到低依次為：高血壓（32.81%）、冠心?。?5.73%）、關(guān)節(jié)炎（13.03%）、糖尿?。?.09%）、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺?。?.84）、腦血管疾?。?.62%）、慢性胃腸疾病（5.17%）、白內(nèi)障或青光眼（4.49%）、結(jié)石（4.27%）、痛風(fēng)（3.82%）、頸椎病（3.8 2%）、哮喘（2.7 0%）、慢性前列腺炎或增生（1.80%）、慢性腎?。?.12%）、惡性腫瘤（0.9%）、慢性肝炎（0.67%），老年癡呆癥（0.22%）。

2.2 生活自理狀況 調(diào)查的445人中，20.00%的老年人存在不同程度的日常生活活動(dòng)能力下降；24.72%的老年人存在不同程度的日常生活能力下降，見表1。兩類日常生活能力損害發(fā)生率存在的差異表明老年人很可能存在不同層次的居家養(yǎng)老護(hù)理需求。

表1 445名老年人生活自理情況

2.3 居家養(yǎng)老護(hù)理需求情況 被調(diào)查的老年人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的服務(wù)需求達(dá)56.63%，前6位的護(hù)理技術(shù)是血壓檢測(cè)（49.21%）、血糖檢測(cè)（40.45%）、心電圖（34.18%）、口服給藥（16.85%）、疼痛護(hù)理（9.89%）、吸氧（4.72%）。被調(diào)查的老年人對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求達(dá)28.31%。大部分老年人對(duì)自身健康狀況比較重視，由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法辨別市場(chǎng)上醫(yī)藥保健信息的真?zhèn)?，迫切希望得到專業(yè)人士提供健康、疾病相關(guān)知識(shí)，被調(diào)查的老年人對(duì)健康教育與指導(dǎo)的需求達(dá)到77.53%。

3 討論

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)是指以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合病人生理、心理特點(diǎn)和治療康復(fù)的需求，滿足病人的基本需要的操作技術(shù)服務(wù)［7，8］?？祻?fù)護(hù)理是指針對(duì)老年人因?yàn)榧膊』驌p傷所造成的各種功能障礙或受限，為老年人提供理療、疼痛管理、針灸按摩、功能鍛煉等，康復(fù)護(hù)理服務(wù)將有助于促進(jìn)老年人功能的維持與恢復(fù)，提高老年人的舒適感［9］。從調(diào)查結(jié)果可以看出，居家養(yǎng)老護(hù)理中對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的服務(wù)需求達(dá)56.63%，對(duì)康復(fù)護(hù)理的需求達(dá)28.31%，對(duì)健康教育與指導(dǎo)的需求達(dá)77.53%。通過走訪民政部門以及相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前株洲居家養(yǎng)老護(hù)理的供給基本上處于初級(jí)階段，承擔(dān)基層醫(yī)療服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還未開展居家養(yǎng)老護(hù)理上門服務(wù)。株洲做為中部經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，居家養(yǎng)老護(hù)理的需求和供給存在較大的差距，反觀經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市［10］，其居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的開展已明顯領(lǐng)先于全國(guó)其他地方。在就醫(yī)首診服務(wù)選擇上，只有18人選擇在家接受上門服務(wù)，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的4.04%。從居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)內(nèi)容上看，老年人選擇的居前6位的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目依次為血壓檢測(cè)、血糖檢測(cè)、心電圖、口服給藥、疼痛護(hù)理、吸氧。這些項(xiàng)目屬于技術(shù)含量較低的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，對(duì)于技術(shù)含量較高的霧化吸入、壓瘡護(hù)理、留置管道護(hù)理、口腔護(hù)理、靜脈輸液、會(huì)陰護(hù)理等項(xiàng)目的需求很少。這與當(dāng)前老年人對(duì)居家養(yǎng)老護(hù)理的信任度以及他們的就醫(yī)選擇意愿有關(guān)，這也是導(dǎo)致目前國(guó)內(nèi)“看病難”的一個(gè)原因。目前，從事居家養(yǎng)老護(hù)理的人員以護(hù)理員為主，專業(yè)的護(hù)士還比較少，他們的居家養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)知識(shí)較少、護(hù)理技能不全面。護(hù)理員主要提供生活方面的護(hù)理，護(hù)理專業(yè)化的服務(wù)項(xiàng)目較少，導(dǎo)致一些老年人認(rèn)為居家養(yǎng)老護(hù)理就是請(qǐng)一個(gè)保姆，這也降低了老年人對(duì)于居家養(yǎng)老護(hù)理的需求。

居家養(yǎng)老護(hù)理是未來養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向，在國(guó)內(nèi)還有一段較長(zhǎng)的路要走。在今后的發(fā)展中必須依靠社會(huì)各界力量，加大宣傳，以完善的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)為依托，制定居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，真正做到“老有所依、老有所養(yǎng)、老有所護(hù)”。

［1］ 喬楠.上海市中心城區(qū)老齡人口居家養(yǎng)老服務(wù)研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2009：6.

［2］ 杜少英，張艷文，馮智聰，等.城市居家養(yǎng)老現(xiàn)狀及對(duì)策［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2980－2982.

［3］ 洪艷.政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的模式研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2010：2.

［4］ Lowton MP，Baody M.Assessment of older people：Self－maintaining and instrumental activities of daily life［J］.Gerentologist，1970，9：179.

［5］ 劉艷慧.石河子市失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理模式研究［D］.烏魯木齊：石河子大學(xué)，2010：5.

［6］ 李維潔.城市老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求調(diào)查及服務(wù)體系探討［D］.福州：東南大學(xué)，2004：24.

［7］ 王慶川.深圳市寶安區(qū)桃源居社區(qū)居家老人健康狀況及護(hù)理需求研究［D］.廣州：中山大學(xué)，2009：29－31.

［8］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：16.

［9］ 萬霞，黃煊，趙晶晶，等.上海市老年人家庭護(hù)理服務(wù)需求及支付意愿的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（3）：227－228.

［10］ 付勤，謝建平，李丹，等.深圳市社區(qū)老年人家庭護(hù)理供需調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）：13－16.