衡陽市三級甲等醫(yī)院住院病人對HPV疫苗相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和態(tài)度分析

謝文柳，趙碧霞，蔣佩佩，王 蓉，萬艷平

持續(xù)性感染高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）可誘發(fā)宮頸癌。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，宮頸癌在全球女性癌癥死亡率中位居第二位，在一些發(fā)展中國家居首位。全球每年約53萬新發(fā)病例，約27萬人死于宮頸癌［1，2］，其中86%病例在發(fā)展中國家，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢［3，4］。目前上市的 HPV6，11，16，18四價(jià)疫苗（Gardasil）和 HPV16，18二價(jià)疫苗（Cervarix）可預(yù)防70%以上的宮頸癌，但我國尚沒有自主研發(fā)的HPV疫苗上市使用。因此，在我國研制高效價(jià)HPV疫苗預(yù)防和治療HPV感染，對減少宮頸癌發(fā)生具有十分重要的意義。了解人群對HPV及疫苗、HPV與宮頸癌關(guān)系的認(rèn)知，可為日后HPV疫苗的使用提供幫助。為了在衡陽市住院病人中進(jìn)行HPV感染及疫苗的健康教育，本文調(diào)查了192例住院病人對HPV感染和疫苗的認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群便利抽樣法于2013年9月—10月隨機(jī)抽取衡陽市某三級甲等醫(yī)院住院病人共192例。病人年齡15歲～70歲，沒有參加過HPV及其相關(guān)疾病知識(shí)培訓(xùn)，無理解、聽說、溝通障礙，愿意主動(dòng)配合和獨(dú)立完成問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具及方法 根據(jù)課題組前期工作基礎(chǔ)［5］自制了HPV感染及疫苗相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，包括4個(gè)部分，分別是一般資料（性別、年齡、職業(yè)、居住地、經(jīng)濟(jì)收入等）、HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知（知曉途徑、感染人群、預(yù)防措施等）、HPV疫苗相關(guān)態(tài)度（疫苗價(jià)格、疫苗接種意愿等）。調(diào)查前取得調(diào)查對象的知情同意，采用匿名方式逐個(gè)病房發(fā)放問卷，病人當(dāng)場完成問卷后，調(diào)查者收回答卷。若問卷全部選同一個(gè)答案或缺失值大于5%視為無效問卷。本研究經(jīng)南華大學(xué)及所調(diào)查醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過Epidata錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示，各組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α取0.05，如無特殊說明，所有P值均表示雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 住院病人基本情況 本次共調(diào)查200例住院病人，其中有效問卷192份，有效率為96%；女病人98例，男病人94例。

2.2 住院病人對HPV疫苗的認(rèn)知現(xiàn)狀及態(tài)度（見表1）

表1 住院病人的HPV疫苗知曉率及其相關(guān)知識(shí)水平比較 例（%）

在192例住院病人中，15例（7.8%）病人聽說過HPV疫苗；知道HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌和尖銳濕疣者分別是14例（7.3%）和13例（6.8%）。家住城市的病人HPV疫苗知曉率明顯高于家住農(nóng)村的病人和家住郊區(qū)的病人（P＜0.05），且家住城市的病人對HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌和尖銳濕疣知識(shí)認(rèn)知水平明顯高于家住農(nóng)村的病人和家住郊區(qū)的病人（P＜0.05）。家庭收入越高，HPV疫苗知曉率和HPV疫苗預(yù)防宮頸癌、尖銳濕疣認(rèn)知水平越高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。192例住院病人中，92例病人（47.9%）愿意接種HPV疫苗，且女病人愿意接種HPV疫苗態(tài)度積極性顯著高于男病人（P＜0.05）；86例病人（44.8%）愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)，且女病人明顯高于男病人（P＜0.05）；40歲以下的病人愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的意愿顯著高于40歲以上的病人（P＜0.05）；如果我國有HPV疫苗，72例病人（37.5%）愿意作為志愿者接受HPV疫苗試驗(yàn)，且女病人作為志愿者的積極性顯著高于男病人 （P＜0.05）；家庭收入越高，愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的比例越高（P＜0.05）；51例男病人（54.3%）愿意自己的妻子或女朋友接種HPV疫苗，36例女病人（36.7%）愿意自己的丈夫或男朋友接種HPV疫苗；職業(yè)方面，各種職業(yè)不但在HPV疫苗知曉率、HPV疫苗預(yù)防宮頸癌、尖銳濕疣相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），還在主動(dòng)作為HPV疫苗試驗(yàn)志愿者方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。29例病人（15.1%）無論HPV疫苗價(jià)格高低都愿意接種HPV疫苗，且在職業(yè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、年齡、家庭收入和居住地方面，HPV疫苗價(jià)格高低影響接種態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌重要的預(yù)防措施是接種HPV疫苗及開展宮頸癌及癌前病變的防治，預(yù)防方式包括一級預(yù)防和二級預(yù)防，而國內(nèi)一直將宮頸癌的篩查作為宮頸癌二級預(yù)防的主要措施，以便宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率［6－8］。一級預(yù)防主要針對HPV易感女性，在被HPV感染前及時(shí)使用預(yù)防性HPV疫苗，從源頭控制宮頸癌的發(fā)生。然而，無論已使用HPV疫苗的國家或未使用HPV疫苗的國家，人們對HPV、HPV疫苗和宮頸癌的認(rèn)知水平普遍較低［9－11］。因此，有效的 HPV感染篩查手段和 HPV感染相關(guān)知識(shí)健康教育依然是預(yù)防及控制宮頸癌的關(guān)鍵。本市住院病人HPV疫苗知曉率僅為7.8%，且HPV疫苗能預(yù)防宮頸癌和尖銳濕疣知識(shí)認(rèn)知水平更低，僅為7.3%和6.8%，遠(yuǎn)低于國外普通人群［12］，可能與住院病人HPV知曉率低和HPV疫苗在臨床未使用以及住院病人對宮頸癌和尖銳濕疣知識(shí)不重視有關(guān)。年齡和性別方面，40歲以下的病人比40歲以上的病人更愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)，可能與年輕病人獲取健康知識(shí)渠道更多、處于性活躍期、越來越多報(bào)道各種疾病年輕化、病人更早關(guān)注自身健康和對健康知識(shí)需求提前有關(guān)，且女病人比男病人更愿意了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)、作為志愿者接受HPV疫苗試驗(yàn)和接種HPV疫苗，可能與女病人比男病人更關(guān)注自身健康狀況和健康知識(shí)信息有關(guān)，提示有針對性的健康教育是提高HPV感染知識(shí)和HPV疫苗接種最值得推薦的方法。職業(yè)方面，醫(yī)務(wù)人員HPV疫苗相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及態(tài)度高于其他職業(yè)，提示醫(yī)務(wù)人員作為健康知識(shí)宣傳的核心群體，對病人HPV感染及HPV疫苗相關(guān)知識(shí)健康教育有直接指導(dǎo)作用。家庭收入方面，家庭收入越高，HPV疫苗及其相關(guān)知識(shí)的知曉率和認(rèn)知水平越高，且愿意了解HPV疫苗、接種HPV疫苗和作為志愿者接受HPV疫苗試驗(yàn)的病人比例均在35%以上，當(dāng)涉及HPV疫苗價(jià)格時(shí)，愿意接種HPV疫苗的病人比例下降到15.1%，說明病人接受HPV疫苗前，疫苗價(jià)格是影響他們是否愿意接種的一個(gè)重要因素，提示HPV疫苗將來在我國的臨床使用需要依靠政府及醫(yī)療行業(yè)的支持。居住地方面，HPV疫苗及其相關(guān)知識(shí)知曉率和認(rèn)知水平普遍較低，家住城市的病人HPV疫苗及其相關(guān)知識(shí)知曉率和認(rèn)知水平高于家住農(nóng)村和郊區(qū)的病人，可能與城市病人的健康知識(shí)信息比農(nóng)村地區(qū)和郊區(qū)發(fā)達(dá)，城市人群主動(dòng)或被動(dòng)接受健康知識(shí)機(jī)會(huì)多于農(nóng)村地區(qū)和郊區(qū)。盡管如此，仍有接近半數(shù)的病人愿意接種HPV疫苗，且農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū) ，提示無論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)和郊區(qū)，HPV感染和HPV疫苗及其相關(guān)知識(shí)的宣教都不能被忽視，應(yīng)同等重視健康知識(shí)的宣教。

總之，鑒于本市住院病人HPV感染和HPV疫苗及其相關(guān)知識(shí)知曉率和認(rèn)知水平較低，尤其是農(nóng)村地區(qū)和郊區(qū)、低收入人群以及其他職業(yè)人群等認(rèn)知水平更低，故應(yīng)該針對性的對這些人群強(qiáng)化HPV感染和HPV疫苗及其相關(guān)知識(shí)以及宮頸癌防治的宣傳教育以提高病人HPV感染和HPV疫苗及其相關(guān)知識(shí)水平，為進(jìn)一步開展人群HPV疫苗及宮頸癌防治的健康教育奠定基礎(chǔ)。

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