老年與非老年腸癌病人的發(fā)病規(guī)律及臨床特點對照研究

戴 利，曾秋霞，劉銀娣

腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，有資料表明，我國大腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1，2］，近20年廣東地區(qū)腸癌病人的中位發(fā)病年齡增長了8歲［3］，老年腸癌病人的數(shù)量上升。為進(jìn)一步了解老年腸癌病人的發(fā)病規(guī)律和臨床特點，為臨床治療和護(hù)理提供依據(jù)，本研究統(tǒng)計了2004年1月—2014年5月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院腸癌病人的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院2004年—2014年住院期間經(jīng)病理確診的335例大腸癌病人，其中男200例（59.7%）；女135例（40.3%），年齡19歲～93歲（59.07歲±16.86歲）。按發(fā)展中國家老年化標(biāo)準(zhǔn)將病人分為兩組，年齡＞60歲為老年組，年齡≤60為非老年組。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對兩組病人發(fā)病年齡、發(fā)病部位、術(shù)前合并癥、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、住院費用進(jìn)行統(tǒng)計分析。營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)：①在過去3個月內(nèi)體重減輕＞5%；②體重指數(shù)（BMI）＜18.5kg／m2［4］。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述、χ2檢驗或t檢驗，α值界定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡 老年腸癌組171例，占51.0%；非老年腸癌組164例，占49.0%。腸癌好發(fā)年齡為51歲～80歲（56.7%），71歲～80歲為發(fā)病高峰（21.2%），隨后依次是61歲～70歲（18.5%）。335例大腸癌病人年齡分布見表1。

表1 335例大腸癌病人年齡分布

2.2 發(fā)病部位 結(jié)腸癌216例（64.5%），直腸癌119例（35.5%）；其中左半結(jié)腸癌122例。見表2。

表2 兩組發(fā)病部位比較 例（%）

2.3 兩組住院時間、住院費用及預(yù)后比較 老年腸癌組有2例死亡，非老年腸癌組有1例死亡，兩組住院時間、住院費用見表3。

表3 兩組住院時間、住院費用比較

2.4 兩組術(shù)前合并癥比較（見表4）

表4 兩組術(shù)前合并癥比較例（%）

2.5 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥比較（見表5）

表5 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

3 討論

3.1 老年腸癌病人發(fā)病率高 大腸癌是我國高發(fā)病率的惡性腫瘤之一，本調(diào)查結(jié)果表明，我區(qū)腸癌發(fā)病年齡平均5 9歲，6 0歲以上老年腸癌的發(fā)病率達(dá)到51.0%，與趙波等［1，3］的研究結(jié)果基本相符，表明大腸癌的平均發(fā)病年齡較前已逐漸上升。其原因可能與老年人的生活習(xí)慣、進(jìn)食過多高熱量及高脂肪、運動減少有關(guān)。本研究中，老年腸癌病人與非老年腸癌病人發(fā)病部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與以往研究結(jié)果基本相同［5，6］。但結(jié)腸癌的發(fā)病率高于直腸癌，可能與幾年來直腸癌的發(fā)病率下降有關(guān)［2］。有資料表明，我國大腸癌發(fā)病部位逐漸右移，右半結(jié)腸癌高于左半結(jié)腸癌［2，7］，本研究結(jié)果顯示，該區(qū)仍以左半結(jié)腸癌高發(fā)。

3.2 老年腸癌病人基礎(chǔ)疾病多 在335例腸癌病人中，有66例具有腸梗阻的臨床表現(xiàn) ，其原因可能為本研究人群中發(fā)病部位多為左半結(jié)腸，由于左半結(jié)腸腸腔相對較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，臨床以腸梗阻癥狀多見。本研究結(jié)果表明，老年腸癌病人術(shù)前合并癥較非老年組增多，其中高血壓、營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非老年組，原因為老年人機體器官和生理功能均發(fā)生不同程度退行性改變，尤其是心血管系統(tǒng)，動脈硬化明顯，動脈管壁彈性降低，高血壓的發(fā)病率隨著年齡增長而上升。同時，老年腸癌病人往往早期癥狀常不明顯，常未引起重視，待就診時往往有食欲減退、大便次數(shù)增多、便血、肛門灼熱感等明顯癥狀，出現(xiàn)不同程度的貧血、低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂，腫瘤生長消耗機體的能量及蛋白質(zhì)，加之老年病人機體代謝及代償能力明顯下降，故較非老年病人更易發(fā)生營養(yǎng)不良。應(yīng)特別重視老年腸癌病人，術(shù)前應(yīng)全面評估病人的心、肺等臟器功能、血壓及血糖、平時是否喜食高鹽飲食、有無抽煙、心理狀態(tài)等情況，高血壓病人術(shù)前應(yīng)適當(dāng)服用藥物，指導(dǎo)病人進(jìn)低鹽飲食，囑其忌煙酒、咖啡、濃茶等刺激性食物，多食新鮮蔬菜，勿進(jìn)食過飽，限制鈉鹽量，避免病人激動和煩躁，保證足夠的休息和睡眠，使血壓控制在正常范圍，預(yù)防術(shù)后心律失常、心力衰竭的發(fā)生。對于術(shù)前評估為營養(yǎng)不良的病人，術(shù)前在不影響手術(shù)時機的情況下應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持，以降低術(shù)后并發(fā)癥及感染率，促進(jìn)病人康復(fù)［8］。

3.3 老年腸癌病人術(shù)后并發(fā)癥多 老年腸癌病人術(shù)后肺部感染、急性心力衰竭發(fā)生率較非老年組明顯增多，由于老年病人心、肺功能儲備能力低下，常伴有各種心、肺疾患，手術(shù)為全身麻醉加之術(shù)后臥床、因害怕疼痛不敢咳嗽，易發(fā)生肺部感染，肺部感染又構(gòu)成了術(shù)后急性心力衰竭的誘發(fā)因素。同時，手術(shù)病人多數(shù)麻醉前精神緊張，手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等應(yīng)激可導(dǎo)致血壓改變和心律失常，引起血流動力學(xué)改變，術(shù)中液體負(fù)荷過重、麻醉誘導(dǎo)致心肌功能不全，術(shù)后需禁食，大量輸液、間質(zhì)液體回流進(jìn)入血管內(nèi)致體液轉(zhuǎn)移量較大［9，10］，均可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，高血壓、冠心病的病人尤為突出。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病人血壓、呼吸、心率的變化，及時處理疼痛及肺部感染等并發(fā)癥，提倡早期腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入，減少術(shù)后輸液量。對伴有高血壓、冠心病、心功能不全病人應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入液量，積極處理各種心律失常。

3.4 老年腸癌病人住院時間長、住院費用高 本研究結(jié)果表明，老年腸癌較非老年腸癌病人住院時間明顯延長、住院費用顯著增高。我國老年腸癌病人已逐年增多［11，12］，各種術(shù)前合并癥、術(shù)后并發(fā)癥多，對老年腸癌病人應(yīng)采取針對性、具體化、個性化的治療和護(hù)理，促進(jìn)病人康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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