改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床效果

鐘紅梅，陳碧紅 (廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467)

壓瘡又稱為褥瘡，主要是患者局部組織長(zhǎng)期受到壓迫，患者形成血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞持續(xù)缺血、缺氧，最終造成組織壞死的壓力性潰瘍［1］。壓瘡是老年患者的一種常見的并發(fā)癥，尤其多發(fā)于那些體質(zhì)衰弱、肢體感覺障礙、危重癥等老年患者中，給患者帶來(lái)巨大的心理和生理傷害［2］。因此，必須要采取有效的措施予以治療。本文選取我院在2012 年4 月～2014 年4 月收治的37 例(58 處)老年壓瘡患者，探討改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院在2012 年4 月～2014 年4 月收治的37 例(58 處)老年壓瘡患者，其中男25 例(34 處)，女12 例(24處)，年齡在67 ～76 歲之間，平均為(68.24±1.28)歲。初診是患者的傷口情況及標(biāo)記:21 處Ⅱ度壓瘡，其面積大小在4 ～450 cm2之間;22 處Ⅲ度壓瘡，其面積大小在6 ～300 cm2之間，傷口深度在1 ～1.5 cm 之間;15 處Ⅳ度壓瘡，其面積大小在14 ～750 cm2之間，傷口深度在1.5 ～3.0 cm 之間。傷口顏色分類:14 例紅色傷口，19 例黃色傷口，11 例黑色傷口，14 例混合傷口。采用隨機(jī)抽樣的方法，將患者均分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20 例(29 處)，觀察組17 例(29 處)，兩組患者在性別、年齡、壓瘡面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組:在傷口四周采用碘伏消毒，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，將美寶燒傷膏涂于創(chuàng)面，然后用無(wú)菌敷料將創(chuàng)面包扎固定好。以上述方法每天換藥治療，對(duì)于那些傷口比較小的部分，可以實(shí)行暴露;對(duì)于傷口較深或者感染嚴(yán)重壞死組織部分，則需要采用外科常規(guī)換藥方法，先將壞死組織清除，然后用生理鹽水清洗局部，將美寶燒傷膏涂于傷口創(chuàng)面，利用紗條填塞，最后覆蓋無(wú)菌敷料。

觀察組:在濕性療法的基礎(chǔ)上予以改良，主要將清創(chuàng)、傷口調(diào)理、敷料使用這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行改良，最終采用聯(lián)合清創(chuàng)、愈合環(huán)境營(yíng)造以及組合使用多樣化敷料互補(bǔ)。具體的操作方法如下:①紅色傷口主要采用傷口調(diào)理和輔料組合的方法予以治療。先用生理鹽水清洗，然后再將水膠體糊劑涂抹在局部，然后用生理鹽水紗布將其覆蓋，使其保濕，最后用膠貼固定。對(duì)于每天滲液量超過(guò)10 ml 的患者，其吸收層應(yīng)選擇藻酸鹽敷料，并且外用紗布覆蓋。②黃色傷口應(yīng)給予“消炎去腐”以及聯(lián)合清創(chuàng)方法予以治療，先用3%過(guò)氧化氫對(duì)傷口進(jìn)行反復(fù)清洗，將附著松散的腐肉去除，然后利用生理鹽水清洗干凈，將水凝膠均勻涂抹在局部地區(qū)，然后覆蓋、固定，等傷口轉(zhuǎn)為紅色后，再參照紅紅暖色方法予以處理。③黑色和混合傷口，采用聯(lián)合清創(chuàng)。先將傷口清洗干凈，然后利用手術(shù)刀將硬痂切開，然后再將清創(chuàng)膠涂抹在傷口上，最后覆蓋固定，復(fù)診的過(guò)程中，需要將軟化的痂皮分次剪除。當(dāng)其轉(zhuǎn)化為紅色傷口后，在按照紅色傷口的方法予以處理。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):①治愈:經(jīng)治療后，患者的傷口閉合，創(chuàng)面結(jié)痂脫落，上皮覆蓋;②有效:經(jīng)治療后，患者傷口創(chuàng)面面積大大縮小，并且有肉芽組織生長(zhǎng);③無(wú)效:經(jīng)治療后，患者的創(chuàng)面面積變化較小或無(wú)變化甚至擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn);以P ＜0.05 差異為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率(93.10%)明顯高于對(duì)照組(75.86%)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的療效情況比較［例(%)］

3 討論

濕性療法是一種傷口處理療法，興起于二十世紀(jì)八十年代。大量文獻(xiàn)報(bào)道其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在促進(jìn)愈合、微創(chuàng)少痛、減少疤痕這幾個(gè)方面［3］，從而被廣泛應(yīng)用于傷口處理中。

對(duì)濕性療法進(jìn)行改良的主要依據(jù)是老年壓瘡經(jīng)常伴隨多器官疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，存在多種壓瘡高危因素，其傷口一般比較大，且全身具有多處壓瘡，如果采用普通濕性療法，則會(huì)發(fā)生傷口易感染、清創(chuàng)期長(zhǎng)、組織生長(zhǎng)緩慢等問(wèn)題，影響治療效果［4］。因此，本文在普通濕性療法的基礎(chǔ)上予以改良，從而有效提高療效。

在本組研究中，觀察組采用改良式濕性療法予以治療，具有以下三個(gè)方面的優(yōu)勢(shì):①患者的清創(chuàng)期得以大大縮短。患者在清創(chuàng)膠的水化和自溶作用的基礎(chǔ)上，將壞死組織進(jìn)行分分次剪除，從而大大縮短了清創(chuàng)期。②促進(jìn)組織生長(zhǎng)。在改良式濕性療法中，在傷口處理方面采用動(dòng)態(tài)清理方式，有效調(diào)理傷口組織細(xì)胞的活性，有效促進(jìn)組織的生長(zhǎng)。③輔料組合有效加快傷口的愈合。在本組研究中，采用藻酸鹽敷料，其含有的鈣離子可有效止血，加快傷口愈合。經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

綜上所述，采用改良式濕性療法治療老年壓瘡，效果顯著，可加快傷口愈合，值得臨床推廣。

［1］ 曹 麗.混合液濕性療法治療老年壓瘡的療效觀察［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，25(1):53.

［2］ 袁麗杰.改良式濕性療法治療潰瘍期壓瘡25 例［J］.河南中醫(yī)，2013，33(5):726.

［3］ 周春蘭.濕性療法治療老年Ⅲ-Ⅳ度壓瘡療效探討［J］.臨床護(hù)理雜志，2009，8(3):77.

［4］ 蔣琪霞，李曉華.濕性愈合理念及方法在壓瘡治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，11(29):2635.