臨床護(hù)理路徑用于腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

何海燕 (湖北省武漢大學(xué)人民醫(yī)院，鐘祥醫(yī)院體檢中心，湖北 武漢 431900)

腦出血是一種嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，降低人口健康素質(zhì)的一種危急腦血管病。好發(fā)于老年人，因此隨著人口老年化，此病越來越受到重視。而臨床護(hù)理路徑，在臨床護(hù)理中發(fā)展迅速，逐漸在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施開展［1］。這是一種更人性化的護(hù)理模式，以患者為中心，輻射到院內(nèi)外的全程模式，并且在臨床上已經(jīng)取得了傲人的成績(jī)［2］。現(xiàn)為評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑對(duì)于腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理療效的評(píng)價(jià)，我課題組選取我院神經(jīng)外科2010 年5 月～2014 年6 月以來的腦出血術(shù)后患者進(jìn)行樣本數(shù)據(jù)分析，通過護(hù)理后患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、引流量、住院時(shí)間與并發(fā)癥的比較來評(píng)價(jià)疼痛護(hù)理對(duì)術(shù)后換藥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對(duì)我科2010 年5 月～2014 年6 月入住的30 例腦出血患者進(jìn)行分析，根據(jù)2009 年腦出血臨床診療指南來確診。同時(shí)派出以下患者:①發(fā)病時(shí)間超過3 d 者;②合并嚴(yán)重臟器損傷者，如心臟衰竭或者呼吸衰竭者;③出現(xiàn)昏迷或者顱內(nèi)壓嚴(yán)重增加者。最后選擇30 例符合條件的患者。所選患者按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組14 例采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組16 例臨床路徑處理。其中對(duì)照組男8 例，女6 例，年齡57 ～81 歲，平均(68.1±2.4)歲。試驗(yàn)組男9 例，女7 例，年齡61 ～80 歲，平均(69.5±2.4)歲。最終兩組患者的性別、年齡、手術(shù)術(shù)式、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者入院后行常規(guī)處理，如:常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，抗生素預(yù)防感染，傷口引流以及導(dǎo)尿，同時(shí)在飲食方面給予正確指導(dǎo)，使得兩組組間和組內(nèi)間均無明顯差異。對(duì)照組患者按照常規(guī)方法進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)術(shù)中處理以及常規(guī)術(shù)后護(hù)理。對(duì)于試驗(yàn)組，在此基礎(chǔ)上通過四個(gè)方面在圍手術(shù)期行臨床路徑護(hù)理:①在科主任的帶領(lǐng)下組建一個(gè)由護(hù)士長(zhǎng)為帶頭的臨床路徑護(hù)理小分隊(duì)，并制定一個(gè)人性化、個(gè)體化的內(nèi)容表。表格的主要內(nèi)容為患者圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及并發(fā)癥相關(guān)的處理，同時(shí)也包括一些應(yīng)急情況的注意事項(xiàng)。②將患者引入到此工作小組中，有護(hù)士長(zhǎng)安排具體工作流程，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)和患者進(jìn)行溝通，及時(shí)匯報(bào)患者病情以及圍手術(shù)期的相關(guān)指證。③在保障圍手術(shù)期安全的基礎(chǔ)上，控制患者情緒，并讓其了解病情的實(shí)際情況。盡量讓患者感到順心如意，使其心情舒暢。④術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)教育，實(shí)時(shí)補(bǔ)充護(hù)理工作中的不足。

1.3 觀察指標(biāo):主要觀察患者手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的相關(guān)指證，即為術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、引流量、并發(fā)癥以及患者的住院時(shí)間。并發(fā)癥包括腦再出血，癱瘓，死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者按照不同護(hù)理方式進(jìn)行處理后的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果見表1，從表中可以看出，臨床路徑護(hù)理后的患者在圍手術(shù)期的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 圍手術(shù)期護(hù)理的效果

表1 圍手術(shù)期護(hù)理的效果

組別 例數(shù) 術(shù)時(shí)間前準(zhǔn)(d備)引(流ml量)住院(d時(shí))間 并［發(fā)例癥(發(fā)%)病］率對(duì)照組14 8.10±2.14 125.43±12.13 13.22±0.09 5(35.71)試驗(yàn)組16 5.17±1.23 86.12±21.23 8.01±0.32 1(6.25)

3 討論

現(xiàn)今我國(guó)腦出血發(fā)病率為70 ～100/萬人，其病死率和病殘率仍然居高不下。本實(shí)驗(yàn)為腦出血患者圍手術(shù)期的臨床路徑護(hù)理提供了一個(gè)較為非常積極的信息，者中護(hù)理方式有利于腦出血患者圍手術(shù)期的術(shù)后恢復(fù)［3］。臨床路徑護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過程中有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。尤其是對(duì)于腦出血患者，由于其生存質(zhì)量明顯下降，對(duì)護(hù)理的要求也更高，而臨床路徑護(hù)理恰恰滿足了這一類人群，具有比較好的推廣價(jià)值［4］。

目前在腦出血患者的臨床路徑護(hù)理方面的調(diào)查已經(jīng)有了比較大的進(jìn)展，并且都取得了很大進(jìn)展。王麗華等人腦出血患者的臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，這種方式可以提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度［2］。最后，磨琨等人對(duì)臨床護(hù)理路徑在其他手術(shù)方面的應(yīng)用也證實(shí)了其可以提高患者和護(hù)士的滿意度。

臨床護(hù)理路徑作為一種新的護(hù)理管理模式，以“患者為中心”的服務(wù)理念在最大程度的為患者著想的同時(shí)還為護(hù)士減少了工作量，真正做到醫(yī)患互利。在醫(yī)療體制改革的發(fā)展中，此護(hù)理路徑也會(huì)順應(yīng)時(shí)代不斷發(fā)展。

［1］ 王金蘭，陳玉霞，彭紅霞，等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(7):13.

［2］ 王麗華，劉振宇，周俊美.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(5):783.

［3］ 黃文飛，黃啟銳，郭祚國(guó)，等.高血壓腦出血外科治療臨床研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(6):776.

［4］ 葉路敏.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(1):102.