光動力聯合中藥治療中重度痤瘡臨床療效觀察

陳立明，譚 紅，宋 珊 (廣東省珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海 519000)

痤瘡是一種發生于毛囊、皮脂腺的慢性炎性反應性皮膚病。中重度痤瘡因炎性皮損明顯，易反復發作，且治療不及時容易留下疤痕，故而對患者容貌和身心健康均有較大影響。近年來光動力治療因其高效、快捷、安全性高的特點，已經成為治療中重度痤瘡熱門的新技術。為加強治療效果，筆者于2012 年6 月～2013 年7 月期間運用光動力聯合枇杷清肺飲加減治療中重度痤瘡42 例，取得滿意結果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:82 例病例均來自本中心皮膚科門診確診為中重度痤瘡的患者，按就診時間順序隨機分為治療組和對照組。治療組42 例，男23 例，女19 例，年齡18 ～35 歲，平均23.8 歲，病程3 個月～6 年，平均16.8 個月;對照組40 例，男19 例，女21 例，年齡18 ～34 歲，平均23.9 歲，病程3 個月～5年，平均18.3 個月。兩組患者在性別、年齡、病程上比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準:①符合《中國臨床皮膚病學》中痤瘡的診斷標準［1］;②參照Pillsbury 分類法［2］皮損以丘疹、膿皰、結節、囊腫為主的Ⅱ級～Ⅳ級痤瘡患者;③年齡18 ～35 歲，男女不限;④經本中心倫理委員會批準且自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準:①不符合入選標準;②妊娠期、哺乳期女性和治療前2 個月內使用藥物治療者;③有光敏史或有疤痕體質者;④合并有系統性疾病的患者;⑤未按要求進行治療者。

1.4 治療方法:兩組患者光動力治療前均做粉刺挑除預處理，之后在避光環境中將瓶內白色藥粉與光能凈顏調護素溶液(商品名:易研，由上海復旦張江生物醫藥股份有限公司生產)充分混合搖勻后，在1 h 內用專用筆刷均勻涂抹藥液至全臉，皮損嚴重及囊腫處，著重刷涂，可將浸有藥液的脫脂棉覆蓋于皮損處，然后用保鮮膜封包，覆蓋遮光面膜，持續敷藥1 ～1.5 h 后用一次性面巾徹底清除面部殘留藥液。用LED－IB光動力治療儀(武漢亞格光電技術有限公司)紅光照射面部，波長(633±10)nm，光照強度為60 ～100 mW/cm2，初始能量可為60 mW/cm2，照射距離10 ～15 cm，時間20 min。可根據患者耐受性和反應程度進行適當調整，照光能量以10 mW/cm2為單位進行調整。治療過程中給患者佩戴護目眼鏡。光照結束后立即進行冰袋冷敷，以后可每日多次進行冷敷預防紅腫，同時注意避光。治療間隔時間為1 周，共治療4次。

治療組每天口服枇杷清肺飲加減方，基本方為:枇杷葉10 g、桑白皮10 g、黃芩10 g、黃連10 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、生地黃15 g、牡丹皮10 g、黃柏10 g、知母10 g、浙貝母10 g、生山楂15 g、生甘草6 g。若紅色丘疹、膿皰較多，配連翹、白花蛇舌草以加強清熱解毒、散結消腫之功;若膿血較多者，配皂角刺、白芷、花粉可消腫排膿;囊腫結節和疤痕較多者配牡蠣、紅花、夏枯草可化痰逐瘀、軟堅散結;若病情與經期有明顯關系者，配柴胡、香附、益母草以疏肝理氣，調理沖任。湯劑每日1 劑，水煎服，分2 次服。

1.5 療效觀察和效果評價［3］:采用皮損計數法分別記錄患者治療前和第2、3、4、12 周復診時的皮損數。皮損減少≥90%為痊愈，皮損減少60%～89%為顯效，皮損減少20%～59%為好轉，皮損減少≤19%為無效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

1.6 統計學分析:采用SPSS19.0 軟件進行統計分析，對兩組患者不同時間段的有效率進行比較。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效:兩組患者治療后癥狀都明顯好轉，且在治療期間隨治療次數增加，療效逐漸增加。治療4 周后治療組與對照組總有效率分別為95.2%和80.0%，治療組療效明顯高于對照組(P ＜0.05)。12 周后隨訪，兩組患者均有患者病情復發，但治療組總有效率仍顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后不同時間段總有效率比較(例)

表2 兩組患者治療后出現不良反應情況(例)

2.2 不良反應:兩組患者在光動力治療后面部均出現不同程度的潮紅與灼熱感，有些患者出現紅腫、刺痛、膿皰、干燥、脫屑及色沉，其中大部分出現不良反應的患者均有2 種及以上不良反應情況。紅腫、刺痛反應劇烈者予以阿奇霉素片和潑尼松片口服，同時冷濕敷生理鹽水，2 ～3 d 后癥狀均消退;部分患者出現干燥、脫屑未予特殊處理自行好轉;出現色沉的患者，囑其注意防曬，多吃富含維C 類蔬菜水果，色沉在1 ～2 個月后消退。治療組共有18 例出現不良反應，對照組有15 例，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表2。

3 討論

痤瘡，中醫稱“肺風粉刺”，是一種累計毛囊皮脂腺的慢性炎性反應性疾病。西醫認為其發病與性激素水平升高、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管角化異常及炎性反應等因素有關［3］。光動力治療痤瘡的原理是通過外用光敏劑前體，經皮脂腺吸收后，在毛囊和皮脂腺中代謝，進而轉變為光敏化合物－原卟啉Ⅸ，該化合物聚集于毛囊皮脂腺和上皮細胞，經特定波長紅光照射后產生一系列光化學和光生物學反應，生成單線態氧等物質，從而殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂分泌。該方法主要針對痤瘡發病部位直接治療，能快速消炎，屬外治方法。

中醫注重整體觀念，認為面部皮膚主要由肺經和胃經所司，痤瘡發病是由于素體陽熱偏盛，加之飲食不節，過食肥甘厚味，肺胃火熱上熏頭面，血熱瘀滯而成。《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺風粉刺》中有如下記載:“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁……宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。”說明痤瘡的發生與人體內部臟腑經絡發生病理改變相關，應內外兼治，且內治當以清肺泄胃、涼血散結之枇杷清肺飲為基礎方。

基礎方中枇杷葉、桑白皮、黃芩、黃連清泄肺胃之熱;金銀花、蒲公英清熱解毒;知母、黃柏滋陰清熱;生地、牡丹皮清熱涼血、活血化瘀;生山楂用于消食導滯、活血化瘀，可以消除粉刺、脂栓;浙貝母清熱化痰，消腫散結;生甘草清熱解毒并調和諸藥。全方共成清肺泄胃、涼血解毒、化瘀散結之功，通過臨癥加減對中重度痤瘡治療確有療效。本研究結果顯示，治療4周后和12 周隨訪時配合服用中藥的治療組患者療效明顯高于對照組，說明光動力聯合中藥治療中重度痤瘡較單獨使用光動力治療效果更好，且能顯著延長病情控制時間。兩組均有部分患者出現紅腫、刺痛、膿皰、色沉等不良反應情況，但經對癥處理均不影響治療，且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，說明光動力聯合中藥治療中重度痤瘡的方法是安全可靠。

綜上所述，光動力聯合中藥治療中重度痤瘡屬中西醫結合，內外標本兼治，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。

［1］ 趙 辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2009:1165.

［2］ 中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組［J］.中國痤瘡治療指南(討論稿)［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37(5):339.

［3］ 朱文元.痤瘡［M］.南京:東南大學出版社，2004:310－311.