聚乙烯醇滴眼液聯合貝復舒滴眼液治療干眼癥的療效觀察

張 凱 (廣西柳州市柳鐵中心醫院眼科，廣西 柳州 545007)

干眼癥是指各種原因引起的淚液質和量異常或動力學異常所導致的淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適和(或)眼表組織特征性病變的多種病癥的總稱［1］。患者會有眼干、眼澀以及異物感等表現，重者可有畏光、眼睛燒灼感、視物模糊等表現，妨礙患者的正常生活與工作［2］。針對干眼癥的治療方案較多，我院在2013 年8 月～2014 年8 月期間對于在眼科門診就診的干眼癥患者給予聚乙烯醇滴眼液聯合貝復舒滴眼液治療，取得了較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 兩組研究對象均來源于2013 年8 月～2014年8 月期間，于我院眼科門診就診的干眼癥患者，共120 例(240 眼)，將這120 例干眼癥患者隨機分為治療組和對照組，每組60 例患者。上述患者符合干眼癥的診斷標準: ①癥狀: 眼部有干澀、異物感、脹痛、眼癢、眼疲勞、燒灼感、眼紅、畏光等癥狀。②Schirmer Ⅰ試驗: ＜10 mm/5 min為陽性。③淚膜破裂時間(BUT) ≤10 s。④角膜熒光素染色陽性［3］。排除標準: 所有患者均排除眼瞼異常、系統干燥綜合征、角結膜化學傷、屈光性角膜手術后等眼部疾病后方能入選。治療組患者中，男37 例，女23 例，患者年齡在22～68 歲，平均(45.5±1.3) 歲，患者病程0.6 ～5.2 年，平均(2.5±0.3) 年; 在對照組患者中，男38 例，女22 例，年齡在25 ～69 歲，平均(46.8±1.2) 歲，病程為0.5 ～5.6年，平均(2.9±0.1) 年。治療組與對照組患者的性別、年齡、病程等情況比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法: 治療組給予聚乙烯醇滴眼液聯合貝復舒滴眼液治療，聚乙烯醇滴眼液與貝復舒滴眼液交替滴眼，4 次/d;對照組患者給予單用聚乙烯醇滴眼液滴眼治療，4 次/d。治療4 周后，將兩組干眼癥患者的治療總有效率進行比較、分析。

1.3 觀察內容:①淚液分泌試驗:采用Schirmer Ⅰ試驗測定;②淚膜破裂時間:使用熒光素鈉染色，測定淚膜上出現首個干燥斑所用的時間;③角膜熒光染色:采用熒光素鈉試紙進行角膜熒光染色，觀察檢測結果，可以反應患者角膜上皮的缺損情況。

1.4 療效判斷標準［4］:治愈:眼干、眼澀等臨床表現消失，淚液分泌試驗大于10 mm，淚膜破裂時間大于15 s，角膜熒光染色檢測陰性。顯效:眼干、眼澀等臨床表現顯著減輕，淚液分泌試驗在5 ～10 mm 之間，淚膜破裂時間在10 ～15 s 之間，角膜熒光染色檢測輕度染色。有效:眼干、眼澀等臨床表現稍減輕，淚液分泌試驗小于5 mm，淚膜破裂時間在小于10 s，角膜熒光染色中度染色;無效:眼干、眼澀等臨床表現未見減輕甚至惡化，淚液分泌試驗小于5 mm，淚膜破裂時間小于5 s，角膜熒光染色重度染色。總有效率=(治愈/總例數+顯效/總例數+有效/總例數)×100%。

1.5 統計學方法:用SPSS 17.0 對數據進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗或χ2檢驗對相關數據進行比較分析，在本次研究中，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗結果比較:見表1。

表1 兩組患者治療前后SchirmerⅠ試驗結果比較(眼)

2.2 兩組患者治療前后淚膜破裂時間(BUT)結果比較:見表2。

表2 兩組患者治療前后淚膜破裂時間(BUT)結果比較(眼)

2.3 兩組患者治療前后角膜熒光素染色(FL)結果比較:見表3。

表3 兩組患者治療前后角膜熒光素染色(FL)結果比較(眼)

2.4 治療總有效率比較:在給予聚乙烯醇滴眼液聯合貝復舒滴眼液治療的治療組患者中，治療的總有效率為93.34%;給予單純聚乙烯醇滴眼液治療的對照組患者中，治療的總有效率為78.33%。治療組優于對照組，組間差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表4。

2.5 治療組與對照組患者兩組用藥后均未發現不良反應。

表4 治療組與對照組治療總有效率比較［例(%)，眼］

3 討論

干眼癥是眼科常見的眼表的疾病，患者會有淚液成分異常或者分泌減少、角膜上皮的脫落、淚膜破裂時間的縮短、熒光素染色呈陽性表現。穩定的淚膜是維持眼表健康的基礎，當失去了淚膜的屏障保護、機械性清除碎屑、免疫調節、抗微生物的作用時，患者的角膜上皮就會直接暴露在外部，結膜囊上的碎屑、角膜脫落的上皮都會刺激到角膜，患者會出現眼干、眼澀、眼部異物感、視物模糊等表現。而角膜上皮為淚膜的黏附提供了基床，角膜的完整對淚膜張力的維持發揮著巨大的作用［5］，可見，淚膜不完整會造成角膜的損傷，而角膜上皮的不完整會增加淚膜黏附的難度。所以，恢復角膜上皮的完整性，能夠有效的延緩淚膜破裂時間，是治療成功的關鍵。聚乙烯醇滴眼液一種新型的潤滑滴眼液，主要成分是聚乙烯醇，屬于高分子聚合物，親水性較高同時具有成膜性，可以持久的濕潤并保護眼表，同時還具有穩定淚膜的作用［6］。貝復舒滴眼液的主要成分是基因重組的牛堿性成纖維細胞生長因子，能夠與角膜靶細胞上的受體特異性結合，能有效地刺激角膜細胞、基質成纖維細胞的增生和移植，有效修復中胚層和外胚層的細胞，完成角膜組織的修復和愈合，一定程度上延緩和減輕角膜上皮的再脫落損傷［7－8］。另外有研究表明，貝復舒還具有免疫調節的功能，可以減少免疫性因素對角膜上皮的損傷，對免疫功能紊亂的患者尤為重要［49］。聚乙烯醇滴眼液聯合貝復舒滴眼液是從提供人工淚液和促進角膜上皮愈合和兩個方面發揮治療干眼癥的作用，起到協同治療的效果，是治療干眼癥安全可靠的方法。在本研究中，在給予聚乙烯醇滴眼液聯合貝復舒滴眼液治療的治療組患者中，治療的總有效率為93.34%;給予單純聚乙烯醇滴眼液治療的對照組患者中，治療的總有效率為78.33%。治療組優于對照組，組間差異有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，聚乙烯醇滴眼液聯合貝復舒滴眼液治療可以提高干眼癥的治療效果，改善臨床癥狀和體征，值得在臨床推廣應用。

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