倍他樂克、依那普利安體舒通聯合治療慢性心力衰竭臨床觀察

陳容梅，梁智慧 (廣東省清遠市陽山縣人民醫院，廣東 清遠 513100)

慢性心力衰竭是常見的心血管疾病，是多種心臟疾病病程末期病變。慢性心力衰竭是血流動力學改變和神經體液因子影響下的病理生理改變過程。治療慢性心力衰竭，不但改善患者血流動力學，還要抑制相關的神經體液因素對心臟的影響。本文選擇我院慢性心力衰竭患者，觀察倍他樂克、依那普利安體舒通聯合治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取的125 例冠心病合并心力衰竭患者為我院收治病例(2012 年10 月～2014 年2 月期間病例)，所選患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者共63 例，男33 例，女30 例，平均年齡(62.1±6.1)歲;心功能分級分別為Ⅱ級患者20 例(占31.7%)，Ⅲ級患者31 例(占49.2%)，Ⅳ級12 例(占19.1%);左心射血分數低于45%。對照組患者40 例，男34 例，女28 例，平均年齡(63.3±5.3)歲;心功能分級分別為Ⅱ級患者16 例(占25.8%)，Ⅲ級患者32 例(占51.6%)，Ⅳ級14 例(占22.6%);左心射血分數低于45%。觀察組和對照組一般資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規的抗心力衰竭治療，給予強心苷類藥物、利尿藥物、擴張血管類藥物等，對照組患者同時給予倍他樂克緩釋片服用，開始劑量為28.75 mg/d，服用7 d后，增加劑量到47.5 mg/d。觀察組患者同時給予倍他樂克、依那普利、安體舒通治療，倍他樂克具有劑量和用法同對照組;依那普利5 mg/d 口服，服用7 d 后劑量增加到10 mg/d;安體舒通每天服用20 mg，服用7 天后更改為每隔1 天服用1次。兩組患者均連續治療12 周。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者心臟超聲相關指標在治療前和治療后的改變情況，兩組患者均性心臟彩色超聲檢查，觀察左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)和左室射血分數(LVEF)的改變情況。

1.4 療效評定:治療前和治療后進行心功能評定，根據心功能改善情況進行療效評定分為三個級別:顯效:較治療前心功能改善2 個級別;有效:較治療前心功能改善1 個級;無效:治療前后心功能無改善，甚至加重。

1.5 統計學處理:采用統計學軟件SPSS17.0 進行分析，率的比較和均數比較分別采用卡方和t 檢驗，P ＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心臟超聲指標改變情況比較:觀察組患者治療前的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑和左室射血分數分別和對照組治療前的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑和左室射血分數比較，差異有統計學意義(P ＞0.05)。觀察組治療后的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑和左室射血分數分別和對照組治療后的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑和左室射血分數比較，差異有統計學意義(P ＜ 0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心臟超聲指標比較

表1 兩組患者治療前后的心臟超聲指標比較

組別 例數 治左療心前室 舒張末期內徑治(m療m后)治左療室前收 縮末期內經(治mm療)后治療左前室 射血分數(%治)療后對照組 62 66.3±4.6 63.3±2.9 56.6±3.3 52.8±0.6 40.3±2.7 44.7±2.8觀察組 63 67.0±5.1 58.4±3.2 55.5±2.7 48.1±3.9 41.8±2.1 49.8±2.2

2.2 兩組療效比較:觀察組治療后顯效為44 例(占69.8%)，改善16 例(占25.3%)和無效3 例(占4.9%);對照組治療后顯效為29 例(占46.7%)，改善17 例(占27.4%)和無效16 例(占25.9%);觀察組總改善率(95.1%)高于對照組(74.1%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭發生和發展過程中，不但有血流動力學發生改變，同時神經體液(主要是交感神經系統過度興奮和RAAS 系統)等因素也參與其病理生理改變過程，心室重構是慢性心力衰竭患者重要的病理改變，心室重構導致心排出量進一步下降，導致心功能進一步下降，出現惡心循環。抑制和改善心室重構有助于改善患者心功能，改善臨床癥狀和體征。當RAAS 系統激活后，導致血管緊張素Ⅱ生成增多，從而刺激心肌細胞肥大，促進心室重構，同時能夠引起醛固酮分泌增加，導致鈉水潴留，加重心衰［1－3］。倍他樂克能夠抑制交感神經系統過度興奮，降低交感神經系統過度興奮對心血管系統的影響［3－4］;依那普利屬于ACEI 類藥物，通過抑制血管緊張素轉換酶，血管緊張素Ⅱ生成;安體舒通屬于醛固酮拮抗劑，能夠抑制醛固酮引起的相關作用，改善心力衰竭患者鈉水潴留狀況［5－7］。觀察組患者采用上述三藥聯合治療，觀察組治療后的心臟超聲指標改善情況優于對照組，觀察組的總有效率高于對照組，說明倍他樂克、依那普利和安體舒通聯合治療慢性心力衰竭臨床效果顯著，能夠顯著改善心室重構，提高心功能，值得臨床借鑒。

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