腦室－腹腔分流術治療腦積水的療效分析

江俊毅，羅 飚，鄧智峰，楊蘭換，馬曼娜 (廣東省江門市臺山市人民醫院，廣東 江門 529200)

腦積水是神經外科急重癥之一，其發病主要是由于患者顱內的腦脊液急劇增加或循環吸收障礙至腦脊液排出不暢，從而導致腦室或(和)蛛網膜下腔較前明顯擴大并誘發一系列臨床癥狀［1］。腦積水常見臨床癥狀包括頭暈、頭痛、惡心嘔吐、視力下降、視神經乳頭水腫等，部分患者可伴有暈厥及癲癇的癥狀。腦積水不僅可發生于嬰幼兒，也可見于成人。腦室－腹腔分流術是臨床常見的治療方法之一［2］。為了進一步明確腦室－腹腔分流術臨床應用價值，我院對住院治療的40例腦積水患者分別采取不同的治療方案，取得了一定的研究成果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2009 年1 月～2014 年1 月期間在我院神經外科住院治療的40 例腦積水患者作為研究對象，并按照隨機分配的原則將其分為對照組(20 例)和觀察組(20 例)，所有入選的患者臨床診斷明確。40 例患者中男25 例，女15 例;年齡20 ～75 歲，平均(41.5±10.5)歲;病程0.5 ～10 個月，平均(4.8±1.1)個月;病情重度和中度腦積水患者各20 例。兩組患者在年齡、男女構成比例、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對照組在治療上采取側腦室矢狀竇分流術的方案治療，具體為:應用一個單向的引流管在矢狀竇和側腦室之間做一連接，并且在引流管的管口部位做孔，而孔的大小由分流管直徑的決定，治療期間嚴密觀察患者各項生命指標變化情況。觀察組患者實施腦室－腹腔分流術方案治療，具體為:應用全身麻醉方式，患者仰臥于手術臺上，頭向左側偏，從枕角位置進行穿刺操作，然后把分流管插入到腦室的一側，進入長度根據進針深度和方向決定。然后把單向的閥門從鉆孔稍下方進行固定，從頭皮帽狀腱膜下層沿著耳后位置開始做隧道直到頸側下，然后將分流管的腹腔端和閥門出口進行銜接，完成后進行頭皮刀口縫合。而分流管遠端則沿著頸部、胸部皮下一直延伸至右下腹位置，然后行麥氏切口，把腹膜剪開后將分流管末端放入腹腔，完成后常規進行局部縫合和固定。

1.3 臨床效果評價:患者的生活質量應用WHO 生活質量量表進行評價，滿分為一百分，患者評分越高，則說明其治療效果越佳，生活質量改善越優。

1.4 統計學分析:將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0 的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

經過統計發現，對照組患者生活質量改善情況顯著不如觀察組患者，而且比較差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者生活質量改善情況比較

表1 兩組患者生活質量改善情況比較

組別 例數 健康程度 疼痛 積極感受 生活自理能力 對藥物及治療手段依賴度觀察組 20 79.43±5.49 70.46±6.13 80.74±6.83 78.68±5.77 72.28±5.53對照組 20 71.86±6.45 77.54±5.24 73.42±5.47 72.37±5.56 78.32±6.26

3 討論

腦積水是神經外科常見的病種之一，誘發腦積水發生的因素主要包括以下幾點:①患者顱腦腦脊液的循環通路出現障礙:這樣就會導致腦脊液排出或者吸收發生問題。造成腦脊液障礙的原因有先天性的如畸形，這是由于患者父母在孕期接觸一些可能誘發胎兒畸形的物品，如化學物品、X 線、藥品及羊水過量等［3］。②感染:有數據顯示，感染也會增加腦脊液循環通路發生障礙的幾率，常見感染類型包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等，這是由于患者感染后其體內的纖維組織會發生增生，過度的增生就會堵塞腦脊液循環的通路，從而造成腦室內組織間出現粘連的現象，久之產生腦積水。③顱內發生出血:當患者頭顱遭受重創造成蛛網膜下腔出血時，患者的蛛網膜間會產生粘連，腦脊液循環不暢會產生腦積水。④腦脊液產生的太多:這往往是由于患者的側腦室脈絡叢發生過度增生，從而造成大量分泌并誘發了腦室脈絡叢功能紊亂，產生腦積水［4］。⑤腦脊液吸收功能不全。

目前針對腦積水治療的手段很多。腦室－腹腔分流術最常用的治療手段之一，具有操作方便、效果明顯、痛苦小、易恢復且無明顯瘢痕殘留的優點，已經得到臨床醫師的廣泛認可。但是在取得臨床療效的同時，也應看到起具有較高的風險和再次手術的幾率。目前統計數據顯示腦室－腹腔分流術最常見的不良事件是發生了管道阻塞和刀口局部感染。因此及時給予有效的抗生素抗感染治療是整個治療過程的關鍵環節。手術過程中分流管需要通過患者的皮下，這樣明顯增加感染的機會，因此要求術者在操作時不僅要有無菌觀念并要爭取短時間內完成，這樣可以減少管道暴露空氣的時間［5］。而分流管的使用型號要根據患者顱內壓確定，管子型號直接影響手術的最終效果。總之，對于腦積水患者實施腦室－腹腔分流術方案治療，可以在提高治療效果的同時改善患者的生活質量，值得推廣應用。

［1］ 李新星，周建波，劉斯琪，等.腦室－腹腔分流術治療嬰幼兒腦積水的療效分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(1):55.

［2］ 陳恩智，常 剛，馬志國，等.腦室－腹腔分流術治療腦積水療效分析［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2013，12(4):369，371.

［3］ 張晉寧，張 含，江志賢，等.腦室－腹腔分流術治療小兒腦積水的體會［J］.中華神經外科雜志，2013，29(2):191，193.

［4］ 趙志軍，張春陽，王偉志，等.腦室－腹腔分流術治療腦積水的體會［J］.中國醫刊，2013，48(4):73.

［5］ 王國鋒，周 昆.腹腔鏡輔助下腦室－腹腔分流術治療腦積水的臨床體會［J］.中華神經外科雜志，2014，30(3):285.