艾司洛爾防治瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的療效

王鋒鋒 (江蘇省南通市中醫院麻醉科，江蘇 南通 226001)

瑞芬太尼是一種人工合成的阿片類靜脈麻醉，1996 年由美國FDA 批準用于臨床，在臨床麻醉中的應用已有了一定程度的發展。隨著各種研究的深入，由應用瑞芬太尼所帶來的各種不良反應正逐漸引起研究者的關注。由于其作用時間短，易導致術后疼痛敏感程度的增加，疼痛加劇和阿片類藥物需求量的增大，即是痛覺過敏。痛覺過敏是一種中樞性敏感，它與藥物的作用時間成反比，即藥物的作用時間越短，痛覺過敏的速度越快［1］。臨床研究中，亦有報道術中較大劑量的瑞芬太尼會增加手術后的疼痛和鎮痛劑需要量［2］。艾司洛爾是一種超短效、高選擇性的β1－受體阻滯劑，常用于控制圍術期心血管應激反應。近年研究顯示，術中伍用小劑量艾司洛爾能減少術中麻醉藥物需求，減少術后鎮痛藥的消耗及術后惡心、嘔吐等不良反應發生率。本文選擇60 例腹腔鏡膽囊手術患者，觀察艾司洛爾防治瑞芬太尼引起術后痛覺過敏的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料:選擇ASA I ～Ⅱ級擇期行腹腔鏡膽囊手術的患者60 例，男32 例，女28 例，年齡22 ～60 歲，體質量45 ～70 kg，按照完全隨機分組的原則，利用隨機數字表將所有患者分為2 組，A 組(瑞芬太尼)、B 組(瑞芬太尼+艾司洛爾)，每組30 例，兩組患者均為首次手術，既往體健，肝、腎功能無明顯異常，無高血壓、冠心病或精神疾病等病史。

1.2 方法:兩組均采用靜脈復合全身麻醉。患者入室后開放外周靜脈，靜脈滴注乳酸鈉林格夜，常規監測心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、無創血壓(NIBP)等生命體征。面罩吸氧后全身麻醉誘導，地塞米松10 mg、咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1 ～2 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.3 mg/kg 靜脈注射，待患者意識消失、肌肉松弛后行氣管插管，插管后連接麻醉呼吸機，監測呼吸末二氧化碳分壓。麻醉維持兩組均采用瑞芬太尼和丙泊酚持續輸注。麻醉B 組艾司洛爾5 ～15 μg/(kg·min)持續泵注至術畢。手術結束后送恢復室，待患者自然蘇醒后拔管。拔管后在術后恢復室停留30 min，詢問患者疼痛情況。所有患者不用任何阿片拮抗劑和催醒藥物，均未用術后鎮痛泵。

2 結果

各組患者年齡、體重、手術時間比較均差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 各組患者年齡、體重、手術時間比較

表1 各組患者年齡、體重、手術時間比較

組別 例數 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(h)A 組20 44.00±11.60 65.15±9.06 1.50±0.60 B 組20 41.35±10.67 64.54±9.46 1.64±0.62

表2 各組各時點VAS 評分的比較

表2 各組各時點VAS 評分的比較

注:與同組術前比較，①P ＜0.05;與B 組同時間比較，②P ＜0.01

組別 例數 術前 蘇醒即刻 蘇醒后30分鐘A 組 20 2.70±0.80 6.65±1.14①② 6.90±1.2②B 組 20 2.90±1.11 5.15±0.48①5.10±0.64

蘇醒即刻，兩組VAS 評分均較術前均顯著增加(P ＜0.05);B 組與A 組術后同時點對比，B 組VAS 評分顯著低于A 組(P ＜0.01)。見表2。

3 討論

近年來，國內外針對瑞芬太尼麻醉停藥后的急性術后疼痛進行過很多研究，Albrecht 等曾經報道并比較了等量哌替啶、嗎啡、曲馬多、可賽風和丁丙諾啡叔丁啡治療瑞芬太尼麻醉結束后疼痛過敏的療效［3］。Dirks 證實瑞芬太尼的術后超敏與脊髓背角神經元的敏感化有關，認為中樞敏感化是主要原因［4］。瑞芬太尼引起的痛覺過敏可能與很多機制有關:這包括由瑞芬太尼引起的μ－阿片受體間的廣泛聯系和失活，阿片類藥物所致環磷酸腺苷旁路的上調，脊髓強啡肽釋放，以及中樞NMDA 傷害反應系統的激活。

艾司洛爾是一種超短效高選擇性β1－受體阻滯劑，分布半衰期僅2 分鐘，消除半衰期為9 分鐘，主要因為其進入血液后，受紅細胞酯酶的作用迅速被代謝。一般手術中應用是為了減輕應激反應和圍手術期血流動力學的變化，由于發現其有利于快通道過程并且加快門診手術患者出院，被推薦為手術中阿片類藥物的替代品［5－7］。本研究發現，術中持續輸注艾司洛爾能緩解術后疼痛，可能是β－受體阻滯劑降低了瑞芬太尼和其他藥物的代謝，其作用可能通過減少肝臟血流實現，具體機制有待進一步研究發現。

［1］ 方志兵，崔建中，王 偉，等.地佐辛對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的預防［J］.吉林醫學，2014，35(6):1186.

［2］ Hood D D，Curry R，Eisenach J C.Intravenous remifentanil producs withdrawal hyperalgesia in volunteers with capsaicin－induce hyperalgesia［J］.Anesth Analg，2003，97(3):810.

［3］ Minkowitz HS.Postoperative pain management in patients undergoing major surgery after remifentanil vs.fentanyl anesthesia［J］.Can J Anaesth，2000，47(6):522.

［4］ Dirks J，Miniche S，Hilsted KL，et al.Mechanisms of postoperative pain:clinical indications for a contribution of central neuronal sensitization［J］.Anesthesiology，2002，97(6):1591.

［5］ Coloma M，Chiu JW，White PF，et al.The use of esmolol as an alternative to remifentanil during desflurance anesthesia for fast track outpatient gynecologic laparoscopic surgery［J］.Anesth Analg，2001，92(2):352.

［6］ White PF，Wang B，Tang J，et al.The effect of intraoperative use of esmolol and nicardipine on recovery after ambulatory surgery［J］.Anesth Analg，2003，97(6):1633.

［7］ Chia YY，Chan MH，Ko NH，et al.Role of beta－blockade in anaesthesia and postoperative pain management after hysterictomy［J］.Br J Anaesth，2004，93(6):799.