多發性骨髓瘤的臨床特征及發生腎損害的相關危險因素分析

吳立德 (福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建 泉州 362000)

多發性骨髓瘤(MultipleMyeloma，MM)是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，主要是由于血漿細胞緩增殖緩慢的惡性單克隆B 細胞疾病。這種疾病在中老年人中發病率較高，且隨著人們生活方式的改變，這種疾病發病率出現上升趨勢。目前，臨床上對于這種疾病缺乏理想的根治方法，且患者發病后往往會誘發其他疾病，對患者腎臟等器官產生影響。并且MM 腎損害臨床上缺乏理想的診治方法，臨床上容易和其他繼發性腎臟病容易出現漏診或誤診，從而錯過了最佳治療時機，給患者帶來很大痛苦，因此，臨床上研究多發性骨髓瘤的臨床特征等顯得至關重要［1］。為了探討多發性骨髓瘤的臨床特征及發生腎損害的相關危險因素，對2013年12 月～2014 年1 月來我院診斷、治療的153 例MM 患者相關資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對我院治療的80 例患者資料進行分析，將患者分為兩組。試驗組24 例，其中男13 例，女11 例，年齡39 ～84 歲，平均(49.4±1.4)歲，病程1 ～6 個月，平均(3.5±2.4)個月。對照組24 例，其中男11 例，女13 例，年齡40 ～76 歲，平均(46.7±0.8)歲，病程1.2 ～6.5 個月，平均(4.2±3.1)個月。患者均符合多發性骨髓瘤等相關診斷標準，8 例伴有腎損害。兩組患者患病時間、年齡等差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:本次調研中，對患者的年齡、性別、臨床癥狀、生化指標等進行分析，患者實驗室檢查指標檢查主要包括:血常規、血生化檢查、尿常規、尿Ig 輕鏈檢測、X 線檢查等，實驗中采用Cockcroft－Gault 方程對患者腎功能進行評估，并且根據美國腎臟病基金會(NKF)患者腎臟病生存質量指南對患者腎臟損害進行分期［2］。

1.3 統計學處理方法:實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16 軟件進行分析，并進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 多發性骨髓瘤的臨床特征

2.1.1 MM 患者臨床特征:本次調研中，27 例MM 患者以腎損害為首發癥狀，占17.6%。患者中，17 例下肢或面部水腫，占11.1%，3 例進行性少尿，占3.3%，4 例腎功能異常，占2.6%。

2.1.2 腎臟受累表現:①尿檢異常:本次實驗中139 例進行尿常規檢查，88 例尿常規異常。②腎功能損害:24 例腎功能正常，占15.7%，31 例腎功能輕度損害，占20.3%，41 例腎功能中度損害，占26.8%，31 例腎功能重度損害，占20.3%，26例腎衰竭，占17.0%。③代謝紊亂:本次調研中，36.3%(53/146)鈣血癥，61.7%(58/94)高尿酸血癥。

2.1.3 腎外表現:本次調研中，28 例發生感染和發熱，6 例出現牙齦出血，5 例血壓升高;73 例骨痛;70.6%(108/153)患者貧血;73.0%(111/152)患者伴有高球蛋白血癥，39.9%(61/152)伴有低蛋白血癥;94.8%(110/116)血B2微球蛋白升高等。

2.2 腎損害的相關危險因素分析:本次試驗組，以Ccr 為因變量，將MM 患者年齡、血鈣、血尿酸、血清蛋白、球蛋白等作為自變量進行多因素分析，結果顯示:Ccr 與年齡、血鈣成負相關，與血紅蛋白呈正相關(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 多元線性逐步回歸分析Ccr 的相關因素

3 討論

MM 是臨床上常見的疾病，這種疾病從大的角度來說屬于骨髓漿細胞異常增生性腫瘤，患者發病后會對人體骨骼、腎臟等器官產生很大影響，臨床主要表現為:患者消瘦、高鈣血癥、高球蛋白血癥等。這種疾病臨床上缺乏理想的診斷方法，其疾病起病隱匿，根據相關數據結果顯示［3］:29%～50%的多發性骨髓瘤患者在明確診斷時就已有腎損害，因此，臨床上探討積極有效方法對MM 患者進行診斷顯得至關重要。

3.1 MM 尿檢特點:本次實驗中139 例進行尿常規檢查，88例尿常規異常，且多數患者屬于孤立性蛋白尿，患者臨床上主要表現為:中等或大量蛋白尿，當MM 患者發生腎損害時會造成蛋白尿溢出，再加上患者發病時會出現腎小管濃縮功能障礙，從而造成體內水和鈉鹽丟失，因此多數患者發病后表現為“三高一低”。對于老年患者出現不明原因蛋白尿患者，應該對患者進行尿蛋白常規檢查。本次調研中，尿蛋白檢出率比較低，只有16.9%，這可能和基層醫院檢測方法等關系密切，此時患者需要進一步檢測確診［4］。

3.2 MM 腎損害特點及相關因素:本次調研中，腎功能損害。24 例腎功能正常，占15.7%，31 例腎功能輕度損害，占20.3%，41 例腎功能中度損害，占26.8%，31 例腎功能重度損害，占20.3%，26 例腎衰竭，占17.0%，由此看出:MM 患者發病時多數患者存在蛋白尿;從腎臟形態學角度分析，多數MM患者發病后出現腎功能不全，并且患者會伴有高鈣血癥、高尿酸血癥、高B2微球蛋白等，通過腎損害多因素分析可以知道:Ccr 與年齡、血鈣成負相關，與血紅蛋白呈正相關(P ＜0.05)。

MM 患者發病后對腎臟的損害因素是多方面的，常見的有:①骨髓瘤細胞被浸潤到骨髓，引起患者骨質發生破壞，從而造成高鈣血癥，最終導致患者腎臟等發生損害;②瘤細胞在增殖過程中出現分解，導致患者體內尿酸增加，形成高尿酸癥;③患者發病后，身體機能發生一次，患者血液中的免疫球蛋白增多，從而造成患者腎小球毛細血管阻塞，影響患者腎功能，因此，多數晚期MM 患者貧血嚴重，腎組織損害嚴重［5］。

3.3 腎外表現:本次調研中，28 例發生感染和發熱，6 例出現牙齦出血，5 例血壓升高;73 例骨痛;70.6%(108/153)患者貧血;73.0%(111/152)患者伴有高球蛋白血癥，39.9%(61/152)伴有低蛋白血癥;94.8%(110/116)血B2微球蛋白升高等。由此看出:MM 患者發病后臨床上會表現為:骨骼損害、貧血、高鈣血癥等，這些癥狀能夠為MM 診斷提供重要依據［6］。

綜上所述，MM 腎損害以貧血、孤立性蛋白尿最為常見，其次為腎功能不全。高鈣血癥與高尿酸血癥是MM 腎損害主要危險表現，又加重腎臟的損害。

［1］ 劉雪梅，徐金蘭，周麗敏，等.多發性骨髓瘤腎功能不全的臨床特征及危險因素分析［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，14(21):1609.

［2］ 錢桐蓀，達展云，徐學康.免疫球蛋白分類及骨髓瘤腎病的發生機制［J］.臨床腎臟病雜志，2008，8(1):1.

［3］ 王建文，彭佑鉻，魏佳莉，等.多發性骨髓瘤44 例腎損害臨床特征分析［J］.醫學臨床研究，2012，22(11):1537.

［4］ 王成玉，王 涵，廖蘊華，等.多發性骨髓瘤合并腎損害患者的臨床特及相關危險因素分析［J］.中國全科醫學，2011，14:3235.

［5］ 錢 瑛，陳 文，吳國榮，等.血清胱抑素C、血清肌酐在多發性骨髓瘤腎損害中的效能比較［J］.中國實驗診斷學，2012，16(3):129.

［6］ 孟憲英，劉述文，王洪波.9 例輕鏈型多發性骨髓瘤腎損害患者的臨床特點［J］.求醫問藥，2012，2(1):4.