超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷觀察

楊正斌 (江蘇省淮安市金湖縣塔集中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安 211631)

小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大是臨床兒科較為常見(jiàn)的疾病，多為原發(fā)性或繼發(fā)性腸道炎癥所致，其中以小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為主要誘因［1］。臨床表現(xiàn)為患兒右下腹部、臍周?chē)派湫蕴弁矗瑹o(wú)固定壓迫疼痛點(diǎn)，腹腔內(nèi)存在少量積液。由于兒童病情自述能力不足，不能準(zhǔn)確描述自身實(shí)際情況，無(wú)法積極配合診斷，使疾病診斷難度增大［2］。超聲影像學(xué)檢查手段可在不開(kāi)腹、無(wú)創(chuàng)傷情況下對(duì)患兒的腹痛癥狀進(jìn)行查因，本次實(shí)驗(yàn)探討彩色多普勒超聲應(yīng)用診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床實(shí)際應(yīng)用效果，判斷其臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選2011 年1 月～2014 年2 月我院診治的小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒47 例，作為研究對(duì)象。經(jīng)我院多部門(mén)、科室進(jìn)行聯(lián)合診斷確診為小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大。其中男22 例，女25 例，年齡2 ～7 歲，平均為(3.9±1.1)歲，腹痛病程為2 h ～3 d，平均(15.0±1.4)h。所有患者均存在腹痛病癥，急性腹痛患兒26 例，慢性腹痛患者21 例，其中有32例繼發(fā)性上呼吸道感染，所有患兒均排除其他病癥合并。另取體檢檢查生理指標(biāo)正常兒童15 例作為研究對(duì)象。

1.2 方法:實(shí)驗(yàn)用超聲設(shè)備應(yīng)用我院邁瑞DC－3 型彩色多普勒超聲診斷儀。診斷儀試運(yùn)行調(diào)整完畢后，采用高頻探頭對(duì)患兒腹部掃查，探頭頻率為5 ～10 MHz，對(duì)臍周?chē)坝蚁赂惯M(jìn)行重點(diǎn)檢查，適當(dāng)力度壓迫探頭進(jìn)行淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血循情況檢查，定位測(cè)量計(jì)算淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑、短徑、縱橫比，并對(duì)淋巴結(jié)的形態(tài)、腸間隙積液、血流信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后進(jìn)行闌尾、肝臟、脾臟進(jìn)行掃查，觀察其是否發(fā)生異常病變，確定淋巴結(jié)腫大誘因。比較研究組患兒與健康兒童腸系膜淋巴結(jié)的影像表現(xiàn)特點(diǎn)差異，根據(jù)其差異性進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)兩組調(diào)查者的超聲影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行比較分析，見(jiàn)表1。研究組患兒的淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑及淋巴結(jié)門(mén)管區(qū)血流信號(hào)等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組調(diào)查者的影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果比較情況

表1 兩組調(diào)查者的影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果比較情況

組別 長(zhǎng)徑 短徑 縱橫比 淋區(qū)巴血門(mén)流淋分巴布結(jié)研究組 14.21±2.08 6.53±0.57 2.90點(diǎn)條狀 密集健康對(duì)照組6.62±1.44 2.94±0.35 2.01無(wú) 疏散

3 討論

經(jīng)以往的臨床發(fā)現(xiàn)可知，急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急腹癥合并癥是導(dǎo)致小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的主要病因，臨床上最為常見(jiàn)的為急性腸系膜淋巴結(jié)炎誘發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大［3］。當(dāng)患兒并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)，主要表現(xiàn)為右下腹部疼痛、無(wú)固定壓痛部位，非典型表現(xiàn)，易與闌尾炎等急腹癥混淆，同時(shí)由于發(fā)病兒童年齡普遍較小，多在2 ～7 歲之間，患兒自述較難，加大了臨床診治的難度，具有較大的局限性［4］。

通過(guò)對(duì)患兒的超聲影像學(xué)表現(xiàn)分析可知，小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大應(yīng)用超聲診斷可根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)門(mén)管區(qū)的血流信號(hào)、淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑、短徑、縱橫比及淋巴結(jié)的形態(tài)對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)是否發(fā)生異常病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，兩組影像結(jié)果對(duì)比腸系膜淋巴結(jié)腫大患兒超聲下可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)分部較為密集且為集束狀排列，淋巴結(jié)長(zhǎng)徑與短徑明顯較正常腸系膜淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)門(mén)區(qū)血流信號(hào)呈點(diǎn)條狀，而在淋巴結(jié)內(nèi)部血流信號(hào)較強(qiáng)，血供豐富。急性腸系膜淋巴結(jié)炎病因患者超聲下回盲部可發(fā)現(xiàn)連續(xù)性淋巴結(jié)回聲;對(duì)于腸套疊患兒可通過(guò)橫斷面或縱斷面形狀聯(lián)合淋巴結(jié)回聲進(jìn)行診斷;急性闌尾炎發(fā)病時(shí)常合并淋巴結(jié)腫大，但較單純淋巴結(jié)腫大數(shù)量存在差異性，采用彩色多普勒超聲診斷時(shí)血流信號(hào)不明顯，呈點(diǎn)狀、線狀，不易觀察，因此針對(duì)急性闌尾炎合并淋巴結(jié)腫大應(yīng)采用實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)聯(lián)合彩色多普勒超聲診查［5］;腸系膜淋巴結(jié)核與腸系膜淋巴結(jié)炎在急性發(fā)病期鑒別較為困難，二者均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀圓形、卵圓形，內(nèi)部回聲不均勻同時(shí)可掃查出鈣化灶等現(xiàn)象，在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀檢查。

綜上所述，由于低齡兒童腹壁薄，皮下脂肪堆積較少，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查對(duì)腸系膜淋巴結(jié)腫大情況可進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，聯(lián)合患兒淋巴結(jié)門(mén)區(qū)、內(nèi)部的血流信號(hào)，形態(tài)、長(zhǎng)徑、短徑情況進(jìn)行診斷，其診斷正確率較高，同時(shí)檢查費(fèi)用較低，對(duì)患兒損傷較小，對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)的鑒別診斷能力較強(qiáng)。

［1］ 張 蘇，張周龍.高頻超聲及彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2009，28(20):163.

［2］ 葉菊芬.高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(16):2795.

［3］ 李建華.高頻彩色多普勒超聲在診斷及鑒別診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(11):2382.

［4］ 侯曉英，李 佳.高頻超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療后的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(6A):126.

［5 李 佳，楊 漪，劉明瑜，等.高頻超聲在非霍奇金淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4):336.