乳腺癌合并原發性高血壓患者進行乳腺癌改良根治術的麻醉方法分析

董維猛 (湖南省懷化市中醫醫院，湖南 懷化 418000)

全身麻醉的使用越來越廣泛，它對呼吸的可控制及安全性優于硬膜外麻醉，在行乳腺癌改良根治術患者也較多使用全身麻醉。原發性高血壓患者行外科手術時，會導致心血管發生劇烈反應，不良反應多。為預防應激反應，提高手術安全性，降低手術危險系數，本研究選擇188 例乳腺癌合并原發性高血壓并行乳腺癌改良根治術的患者，采用喉罩置入與氣管插管兩種麻醉方式，觀察兩種麻醉方法的可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機將188 例乳腺癌合并原發性高血壓并行乳腺癌改良根治術的患者分為兩組，每組94 例。按照美國麻醉醫師協會評分標準為Ⅱ～Ⅲ級，年齡47 ～76 歲，平均(59.8±1.9)歲。體重48 ～70 kg，平均(55.3±1.6)kg。兩組患者年齡、體重、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:術前半小時，兩組患者均肌內注射阿托品0.5 mg，并口服10 mg 地西泮，目的是松弛肌組織和鎮靜;進入手術室后，開放下肢靜脈通路，連接多功能監護儀。兩組患者均靜脈注射咪唑地西泮、舒芬太尼、丙泊酚以及琥珀膽堿，四種藥物用量分別為0.04 ～0.05 mg/kg、0.4 μg/kg、1 ～2 mg/kg 和1.5 mg/kg，行快速誘導后，分別置入喉罩或氣管導管，連接麻醉機，進行間歇正壓通氣，分別設置氧流量、潮氣量以及呼吸頻率。兩組均采用丙泊酚聯用舒芬太尼全身靜脈麻醉，監測腦電雙頻指數，注意術中丙泊酚和舒芬太尼的靜脈滴注速率;同時間斷推注阿曲庫銨，以保持肌組織松弛。手術結束，患者清醒后，拔除氣管導管或摘除喉罩。

1.3 觀察指標:觀察并記錄麻醉前、麻醉誘導即刻、置入喉罩或氣管導管即刻、蘇醒拔管或摘除喉罩前、拔管或摘除喉罩即刻患者的血壓、心率、脈搏氧飽和度;觀察患者術畢躁動和有無咽痛等并發癥。

1.4 統計學分析:使用SPSS13.0 統計分析數據，計量資料以均數±標準差表示，均數比較采用配對t 檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍麻醉期指標對比研究:比較兩組患者麻醉期血壓、心率等指標，發現觀察組各時段血液動力學基本穩定，摘除喉罩時無明顯變化，差異無統計學意義(P ＞0.05);與置入前對比，對照組插入氣管導管即刻與拔管后，發生顯著變化，差異有統計學意義(P ＜0.05)。兩組麻醉期患者脈搏氧飽和度在正常范圍內，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組圍麻醉期動脈血壓、心率對比研究

表1 兩組圍麻醉期動脈血壓、心率對比研究

組別 例數 時段 MAP(mm/Hg) HR(次/min)觀察組 94 術前120.45±12.96 81.53±11.38誘導后即刻 101.45±15.08 71.27±12.78插管后 129.78±12.98 90.78±12.97拔管前 113.67±12.78 79.56±12.96拔管后 131.49±12.01 93.56±13.05對照組 94 術前 120.71±13.05 80.21±9.96誘導后即刻 100.68±11.97 72.46±9.62插管后 111.11±10.98 78.96±9.98拔管前 112.07±10.03 77.15±11.03拔管后119.62±11.07 79.38±10.24

2.2 兩組術后并發癥發生率以及用藥量等對比研究:患者麻醉后，觀察組術中舒芬太尼和丙泊酚的用量，摘除喉罩的時間分別為(27.86±2.86)μg，(307.04±11.25)mg;對照組分別為(45.63±3.68)μg，(412.57±13.68)mg。兩組對比，發現觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。觀察組與對照組患者并發癥(蘇醒期躁動、拔管時嗆咳及術后咽喉部疼痛)發生率分別為45.67%和84.76%，兩組對比，發現觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術可選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，但是硬膜外麻醉阻滯平面高，易致呼吸困難、低氧血癥等一系列癥狀，也可因心交感神經受阻滯，從而發生心動過緩［1］。采用氣管插管全身麻醉的方法則易管理呼吸，維持術中麻醉的方法也較多，氣管插管全身麻醉可以符合手術條件，但氣管插管會使患者產生強烈的應激反應［2］，該應激反應是由于喉鏡對會厭、舌根及氣管黏膜的刺激，從而造成交感－腎上腺系統的反應［3］。喉罩是一種介于面罩和氣管插管之間的，能夠維持呼吸道通氣的裝置［4］，喉罩置入可以滿足術中對呼吸管理的要求，同時，因為置入喉罩無需借助器械暴露聲門，對聲門無刺激［5］，不影響氣管黏膜纖毛運動，所以避免了氣管插管對會厭、舌根等部位造成刺激。

本研究發現，觀察組各時段血液動力學以及脈搏氧飽和度基本穩定，摘除喉罩時無明顯變化，差異無統計學意義(P ＞0.05);與置入前對比，對照組插入氣管導管即刻與拔管后發生顯著變化，差異有統計學意義(P ＜0.05);比較兩組術中舒芬太尼和丙泊酚的用量、摘除喉罩的時間以及術后并發癥發生率，發現觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，麻醉時采用喉罩通氣能夠較好的符合乳腺癌改良根治術合并原發性高血壓患者的麻醉條件，而且其對循環影響小，麻醉藥用量少，不良反應少，安全性高，是原發性高血壓患者手術理想的麻醉方式，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 裴 艷，董曉晶，張 男，等.乳腺癌資源中心的構建及作用［J］.中華護理雜志，2011，46(8):830.

［2］ 劉曉偉，孟慶蘭，岳婧婧，等.圍手術期乳腺癌患者的綜合性心理干預［J］.山西醫藥雜志，2013，42(4):478.

［3］ 莊 鑫，趙維瑜.乳腺癌患者心理健康狀況以及社會支持對其康復的影響［J］.四川醫學，2013，34(3):472.

［4］ 劉宴偉，李曉蕊，陳月清，等.乳腺癌患者術后生活質量影響因素的探討［J］.中華乳腺病雜志，2012，6(2):162.

［5］ 李冬梅.乳腺癌患者生存質量的影響因素［J］.現代預防醫學，2012，39(8):1923.