危重新生兒轉運模式在二級甲等綜合醫(yī)院的運用探討

朱曉云 (湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400)

本文將對我院自2012 年1 月1 日～2013 年12 月31 日期間轉運的122 例危重新生兒進行臨床研究，從而探討新生兒轉運模式在二級甲等綜合醫(yī)院的運用效果，為提高危重新生兒轉運成功率及降低死亡率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:122 例危重新生兒中，男63 例，女59 例，日齡1 ～27 天，平均日齡(19.41±2.37)天，體重1 900 ～4 100 g，平均體重(2 890.87±518.94)g，原發(fā)疾病:新生兒窒息37 例、吸入性肺炎29 例、新生兒缺氧缺血性腦病17 例、新生兒呼吸窘迫綜合征12 例、新生兒溶血病6 例、顱內出血11 例、消化道出血3 例、肺出血5 例、先天性心臟病2 例。按照轉運時間段不同將122 例危重新生兒分為研究組(2013 年，67 例)與對照組(2012 年，55 例)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:2012 年(對照組)我院采用以往常規(guī)模式轉運危重新生兒，即雙向型轉運模式，以主動轉運為主，由我院提供轉運救治服務或由出發(fā)單位運送新生兒;2013 年(研究組)，我院總結以往新生兒轉運工作經驗并結合自身實際情況，將雙向型轉運模式更改為主動型轉運模式，組建新生兒轉運工作小組，待確認危重新生兒需轉入我院治療后主動至基層醫(yī)院轉運。記錄兩組危重新生兒轉運結果、患兒家屬對轉運工作滿意度及醫(yī)患糾紛發(fā)生率，給予統(tǒng)計學分析后得出結論。

1.2.2 新生兒轉運模式:①建立新生兒轉運工作小組，由具有主治及以上職稱臨床醫(yī)師擔任組長，組員均經必要的新生兒轉運知識培訓，考試合格后方可上崗;②以我院NICU 為中心，與周邊多家基層醫(yī)院建立依附性業(yè)務聯(lián)系(方圓100 km內)，設立24 h 新生兒轉運專線并指定專職接線人員;③轉運前檢查所需設備，如多功能監(jiān)護儀、轉運暖箱、微量血糖儀、靜脈留置針、新生兒胃管、復蘇囊、氣管插管、喉鏡及常用急救藥品等，確保轉運時所需儀器及物品處于最佳使用狀態(tài);④待收到接診電話后準確記錄新生兒實際情況，如原發(fā)疾病、Apgar評分、日齡、胎齡、出生體重等，在接診途中組員應根據(jù)所掌握資料評估患兒病情并做好針對性的準備工作，要求接收熱線電話5 min 內務必出發(fā)，并時刻與新生兒轉運熱線保持聯(lián)絡;⑤接診后盡快使用現(xiàn)有儀器掌握患兒各項生命體征變化情況，并遵醫(yī)囑給予藥物維持生命體征穩(wěn)定，如血糖、體溫等;⑥保持呼吸道暢通，及時清理口腔分泌物，必要時給予氣管插管;⑦轉運途中各項治療與護理措施均應按照相關操作規(guī)章制度完成，動作輕柔;⑧轉運過程中應時刻與我院NICU 保持聯(lián)系，為其提供新生兒準確信息，以便NICU 工作人員根據(jù)患兒實際情況準備搶救器械及物品，到達我院后通過綠色通道直接送達NICU 繼續(xù)救治;⑨轉運途中應采用恰當?shù)恼Z言安慰患兒家屬情緒，講解患兒實際情況及救治措施，例舉臨床成功治療病例適當增強其自信心，使其積極配合新生兒救治。

1.2.3 效果判斷標準:①轉運結果［1］:①成功:危重新生兒經轉運并安全到達NICU 后2 h 內未死亡;②失敗:危重新生兒經轉運途中死亡或到達NICU 后2 h 內死亡。②滿意度:自擬滿意度調查表，掌握患兒家屬對新生兒轉運工作滿意度，內容包括轉運措施、人員服務、轉運效果等，滿分為100 分，分數(shù)越高則滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法:使用SPSS13.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 轉運效果:研究組與對照組危重新生兒經不同方法轉運后，兩組患兒轉運效果對比分析，具體情況見表1。

表1 兩組新生兒轉運效果分析［例(%)］

由表1 可知，研究組轉運成功率高達98.52%，顯著高于對照組89.09%;研究組轉運失敗率僅為1.49%，顯著低于對照組10.91%，對比結果具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 滿意度:兩組危重新生兒經不同方法轉運后，研究組家屬滿意度顯著高于對照組，而其醫(yī)患糾紛發(fā)生率僅為0.00%，顯著低于對照組5.58%，對比結果具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，具體情況見表2、表3。

表2 兩組危重新生兒家屬滿意度對比分析，分)

表2 兩組危重新生兒家屬滿意度對比分析，分)

注:與對照組對比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 滿意度研究組 67 93.24±2.27①對照組55 81.69±3.41

表3 兩組家屬醫(yī)患糾紛發(fā)生率對比分析

3 討論

近年來，隨著周圍環(huán)境及生活結構改變等多因素共同作用，危重新生兒數(shù)量呈逐年上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視，提示如何對基層醫(yī)院危重新生兒進行正確轉運，是保障其預后及降低死亡率的關鍵因素［4］。新生兒轉運系統(tǒng)(newborn emergency transport strive，NETS)屬于具有可移動特點的加強護理單元(intensive care unit)［2］，由醫(yī)療用品、醫(yī)護人員及交通工具組成，廣泛應用于新生兒重病監(jiān)護室(neonatal intensive care unit，NICU)急救過程中［3］。

由于部分基層醫(yī)院醫(yī)療設施不完善，危重新生兒出生后大多無法得到有效臨床搶救措施，救治及預后效果較差，嚴重傷害患兒及家屬身心健康，甚至造成死亡等嚴重后果。近年來，隨著人們對自我保護意識不斷增強，以及對新生兒搶救抱有較大希望，危重新生兒轉運系統(tǒng)應運而生，即可解決基層醫(yī)院搶救新生兒技術設施無法滿足需求的相關問題，又可使新生兒獲得有效搶救治療保障其療效及預后，是逐漸推廣使用的危重新生兒搶救過程的新型組成部分，且已取得顯著效果。

研究顯示，實施新生兒轉運的主要目的是將高危新生兒由醫(yī)療條件較差的基層醫(yī)院轉移至條件、設備、人員配備均較高的上級醫(yī)療機構，使其獲得完善的治療及護理，最大程度提高其療效及預后，充分利用本地區(qū)優(yōu)質衛(wèi)生資源，降低新生兒死亡率。以往本地區(qū)危重新生兒出生后，若所在醫(yī)療機構無法提供相應救治支持，大多選擇轉運至三級醫(yī)院繼續(xù)實施救治，但三級醫(yī)院數(shù)量有限可能無法抽派人手及設備對危重新生兒提供及時救治，且基層醫(yī)院分布廣泛，與三級醫(yī)院具有較大轉運路途，為危重新生兒轉運工作造成一定困難。近年來，本地區(qū)二級醫(yī)院逐漸建立并完善危重新生兒轉運系統(tǒng)，可根據(jù)醫(yī)院自身能力將原本需轉運至三級醫(yī)院的危重新生兒送往相關二級醫(yī)院，充分利用危重新生兒轉運系統(tǒng)達到分流三級醫(yī)院救治壓力、使患兒得到及時有效臨床救治等目的。

本文研究可知，2012 年我院采用以往傳統(tǒng)危重新生兒轉運模式，其轉運失敗率高達10.91%，且醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高(5.45%)，轉運效果并不理想;2013 年我院總結以往經驗并制定新型危重新生兒轉運模式，其轉運成功率高達98.52%，無醫(yī)患糾紛發(fā)生(發(fā)生率0.00%)，轉運效果較為滿意，與王丹華［5］等人研究結果相符。

綜上所述，在二級醫(yī)院中實施新生兒轉運系統(tǒng)，可顯著提高基層醫(yī)院危重新生兒轉運成功率，降低其死亡率，保障新生兒療效及預后，有利于維持良好的醫(yī)患關系，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳自勵.新生兒室息的現(xiàn)代概念和診斷冶療進展［J］.中國實用志，2011，15(5):120.

［2］ Levene MI，F(xiàn)enton AC，Evans DH，et al.Severe birth asphyxia and post－asphyxiated hypoxic·ischemic enceplmlophathy［J］.Lancet，2011，2(11):67.

［3］ 周曉光，陳運彬，羅先瓊，等.危重新生兒轉運模式及其應用研究［J］.中國實用兒科雜志，2014，15(1):100.

［4］ 陳克正.建立我國的新生兒轉運系統(tǒng)［J］.中華兒科雜志，2012，38(8):527.

［5］ 王丹華，丁國芳，萬偉琳.建立危重新生兒轉運網(wǎng)的初步嘗試［J］.實用兒科臨床雜志，2013，18(3):963.