鹽酸鈉洛酮與七葉皂苷鈉治療急性重型顱腦損傷患者的臨床觀察

呂慧華 (廣西梧州市蒙山縣人民醫院，廣西 梧州 546700)

急性重型顱腦損傷患者病情危重，死亡率高，選擇合理的藥物治療是搶救患者生命的關鍵，也是促進患者康復、減少致殘率的重要途徑。近年來的研究表明，鹽酸鈉洛酮治療該病能夠取得較為理想的療效［1－2］，七葉皂苷鈉也是一種有效的治療藥物。我院自2011 年8 月～2013 年8 月收治了60 例急性重型顱腦損傷患者，采用鹽酸鈉洛酮與七葉皂苷鈉治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2011 年8 月～2013 年8 月收治的60 例急性重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機分為A、B、C三組，每組各20 例。其中A 組男13 例，女7 例，年齡15 ～73歲，平均(42.7±3.5)歲;B 組男12 例，女8 例，年齡13 ～75歲，平均(40.7±3.9)歲;C 組男11 例，女9 例，年齡14 ～74歲，平均(41.6±3.9)歲。三組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，可以進行統計學比較。

1.2 納入標準:①受傷至入院時間在12 h 以內;②格拉斯哥昏迷評分( GCS)結果介于3 ～8 分之間;③經CT 檢查顯示有腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血以及顱內血腫等至少一種病理征象;④患者不合并其他系統或者器官的疾病或損傷。

1.3 治療方法:常規給予降顱壓、止血，抗生素應用，防腦血管痙攣或手術治療等。在此基礎上，A 組患者給予納洛酮，首次劑量為0.3 mg/(kg·d)，3 d 后改為0.15 mg/(kg·d)，七葉皂苷鈉10 mg，2 次/d 靜脈滴注。B 組患者給予七葉皂苷鈉10 mg，2 次/d 靜脈滴注;C 組給予納洛酮，首次劑量為0.3 mg/(kg·d)，3 d 后改為0.15 mg/(kg·d)，2 次/d。給藥7 d 后評價治療效果。

1.4 統計學處理:運用SPSS20.0 統計學軟件對本次研究所得數據進行處理。用均數±標準差表示計量資料，采用t 檢驗。若P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

表1 治療7 d 后三組顱內壓和GCS 評分比較

表1 治療7 d 后三組顱內壓和GCS 評分比較

組別 例數 顱內壓(mm H2O) GCS 評分A 組20 1.58±0.30 8.9±2.7 B 組 20 2.14±0.39 5.1±2.4 C 組20 2.17±0.32 5.0±2.2

2 結果

A 組和B、C 兩組相比，顱內壓出現了大幅度降低，GCS 評分也顯著升高，差異均有顯著統計學意義(P ＜0.05);B、C 兩組在顱內壓和GCS 評分方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，但B 組略優于C 組。見表1。

3 討論

七葉皂苷鈉是由天師栗中提取出的一種含酯鍵的三萜皂苷，其主要作用在于促使機體的促腎上腺皮質激素以及潑尼松血漿濃度得到不同長度的提高，加快前列腺素水平的分泌，與此同時還會使得由拮抗前列腺素E1、緩激肽以及5－羥色胺等機體炎性遞質而引發的毛細血管和淋巴管通透性不同程度的增加，最終發揮出降低顱內壓、減輕機體腦水腫的功能。七葉皂苷鈉的脫水作用相對來說較為緩慢和溫和，將其在早期應用于機體能夠有效促進腦細胞功能恢復［3］。鹽酸納洛酮屬于一種阿片受體非特異性拮抗劑，其主要作用在于拮抗B－內啡肽以及強啡肽而引發的機體繼發性病理損害過程，與此同時急性顱腦損傷患者腦脊液中富含的B－內啡肽以及強啡肽含量也會發生非常顯著的升高現象，另外還和傷情、預后情況密切相關，臨床研究表明B－內啡肽以及強啡肽可能參與了機體顱腦損傷后引發的繼發性神經功能損害［4］。鹽酸納洛酮還可以與機體中樞神經系統中含有的L、D、J 受體相結合，最終起到麻醉催醒以及解除呼吸抑制的良好功能，在早期應用于急性顱腦損傷患者可以顯著減少病死發生，改善患者神經功能狀況，同時還可以控制顱內壓升高，減輕腦水腫的嚴重程度。本組研究表明，七葉皂苷鈉和鹽酸納洛酮均能夠起到抑制顱內壓升高和有效維持GCS 分值的療效，但是在兩者聯用時療效表現得更為明顯，患者的顱內壓呈發生顯著下降，同時GCS 評分表現出了明顯上升趨勢，提示七葉皂苷鈉和鹽酸納洛酮兩者聯用可以起到相互疊加的療效。GCS 分值略優于劉華興等人的研究，進一步提示兩種藥物聯用的優越性［4］。

綜上所述，在急性重型顱腦損傷治療中聯合使用鹽酸鈉洛酮與七葉皂苷鈉能夠顯著改善患者顱內壓和GCS 評分，促進患者康復、減少致殘率，具有較高的臨床應用價值，可以大力推廣使用。

［1］ 廖響輝，馬 曉.42 例重型顱腦損傷臨床療效觀察［J］.吉林醫學，2014，35(6):1262.

［2］ 徐明生，陳麗萍.納洛酮在急診危重患者院前搶救中的作用觀察［J］.吉林醫學，2014，35(7):1439.

［3］ 王樹興，彭龍鋒，雷 鵬.七葉皂苷鈉對重型顱腦創傷患者血清IL－1β 含量的影響［J］.創傷外科雜志，2009，11(6):552.

［4］ 涂艷陽，付建芳，付菊芳，等.不同劑量納洛酮對重型顱腦損傷后β－內啡肽影響的實驗研究［J］.實用預防醫學，2011，18(3):494.

［5］ 劉華興，汪群容.納洛酮治療急性重型腦外傷的臨床應用［J］.中外醫療，2009，28(22):98.