不同藥物聯合治療反流性食管炎78 例療效觀察

鐘遠輝，張麗紅，鐘希文，鄒增業 (.廣東省深圳市寶安區西鄉人民醫院，廣東 深圳 580;.廣東省深圳市沙河醫院白石洲西社區健康服務中心，廣東 深圳 58053)

反流性食管炎是一種消化內科的常見疾病，主要是由于食管下段括約肌張力低下導致的胃酸、膽汁及胃內容物反流入食管，對食管黏膜造成一定的損傷，臨床上主要表現為反酸、燒心、胸部疼痛等癥狀。目前藥物治療的原則是抑制胃酸分泌、促進胃排空［1］。本研究應用泮托拉唑、法莫替丁兩種藥物分別聯合莫沙必利治療反流性食管炎，觀察其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院從2012 年3 月～2013 年3 月就診的78 例反流性食管炎患者，隨機分為兩組。試驗組39 例，其中男27 例，女12 例，年齡21 ～58 歲，平均45.3 歲;對照組39例，其中男26 例，女13 例，年齡22 ～59 歲，平均46.8 歲。所有患者均有反酸、燒心、胸痛癥狀，經胃鏡檢查確診為反流性食管炎，并排除消化性潰瘍和其他引起消化道癥狀的疾病。所有患者4 周內均未服用過影響胃腸道功能和胃酸分泌水平的藥物。兩組患者從年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗組口服泮托拉唑40 mg，1 次/d，莫沙必利5 mg，3 次/d;對照組口服法莫替丁20 mg，3 次/d，莫沙必利5 mg，3 次/d。6 周為1 個療程，治療期間停用其他任何藥物，忌煙、酒、辛辣刺激食物等。

1.3 療效判定

1.3.1 臨床癥狀:治療6 周后觀察患者臨床癥狀改善程度判定治療效果。顯效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等癥狀完全消失;有效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等癥狀得到明顯改善但未消失;無效:反酸、胸骨后灼痛、胸痛等癥狀無明顯好轉或呈進行性加重。顯效和有效即為總有效率。

1.3.2 食管愈合情況:治療6 周后所有患者消化內鏡復查。顯效:食管黏膜恢復正常;有效:食管黏膜病變面積較治療前縮小50%以上;無效:食管黏膜病變面積較治療前縮小不到50%。顯效和有效即為總有效率。

1.4 統計學方法:采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t 檢驗，設定P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀:治療6 周后，試驗組的總有效率為94.9%，對照組總有效率為76.9%，試驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療6 周后臨床癥狀比較(例)

2.2 食管愈合情況:治療6 周后，試驗組的總有效率為89.7%，對照組總有效率為74.4%，試驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療6 周后食管愈合情況比較(例)

3 討論

有研究表明，反流性食管炎的發病機制有諸多因素參與，主要是食管下段括約肌功能障礙導致胃液、膽汁及胃內容物對食管黏膜的刺激和損傷。胃液中的胃酸、胃蛋白酶以及膽汁、胰液、胰蛋白酶等是造成食管黏膜損傷的主要原因，同時，食管黏膜損傷后又削弱了食管對反流物的清除能力。因此，抑制胃酸分泌、促進胃腸道蠕動是治療反流性食管炎的關鍵。

抑制胃酸分泌的常用藥物為質子泵抑制劑及H2受體阻滯劑。泮托拉唑是一種質子泵抑制劑，它的主要作用機制是特異性地抑制胃壁細胞的分泌和囊泡內的H+－K+－ATP酶。有研究顯示，泮托拉唑起效快、藥效強，能有效抑制胃酸水平并維持時間較長，同時，療效基本無明顯的個體差異，是臨床上一種可靠的抑酸藥物。法莫替丁屬于H2受體阻滯劑，是早期使用較多的一類抑酸藥物，但有臨床研究證實，質子泵抑制劑的臨床療效要明顯優于H2受體阻滯劑［2］。莫沙必利是5－羥色胺受體激動劑，屬于新一代的促進胃腸動力的藥物，主要作用于肌間神經叢的5－羥色胺受體，刺激Ach 釋放，從而促進胃腸蠕動，具有作用強、安全性高等特點［3－4］。

本研究顯示，臨床癥狀改善方面，試驗組在總有效率為94.9%，對照組總有效率為76.9%，試驗組顯著高于對照組;在食管愈合情況方面，試驗組總有效率為89.7%，對照組為74.4%，由此可見，泮托拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎效果顯著優于法莫替丁聯合莫沙必利，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。

綜上所述，通過抑酸劑和促胃腸道動力藥治療反流性食管炎的機制，泮托拉唑聯合莫沙必利療效顯著優于法莫替丁聯合莫沙必利。其有效率高、作用持久，能快速改善患者癥狀，促進食管黏膜的恢復，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 唐 純.雷貝拉唑聯合多潘立酮治療反流性食管炎46例臨床分析［J］.臨床醫藥實踐，2010，19(8):988.

［2］ 謝鴻昌.雷貝拉唑聯合治療反流性食管炎的臨床研究［J］.中國醫藥導報，2013，10(7):97.

［3］ 金偉森林，李金鎖，楊紹勃.功能性便秘對老年人健康的影響及防治［J］.武警醫學，2004，15(7):507.

［4］ 陳麗萍.泮托拉唑治療腦出血并上消化道出血的臨床觀察［J］.吉林醫學，2010，31(2):172.