右旋美托咪定對全身麻醉患者麻醉藥用量以及對麻醉恢復期的影響

陳慧穎 (江蘇省鹽城市亭湖區人民醫院，江蘇 鹽城 224000)

Dex 是α2腎上腺素受體激動劑，其受體選擇性高于可樂定。大量研究支持它有益于提高危重癥患者的預后，提高遠期的腦功能，包括提高換氣功能，降低交感緊張和炎性反應［1］。本文就不同劑量的Dex 對全身麻醉患者恢復期所產生的影響進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年3 月～2014 年3 月入院的100 例全身麻醉下手術患者為研究對象，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡30 ～65 歲，體重45 ～70 kg，采用隨機數表法分為對照組和Dex 組(每組各50 例)。各組患者無手術史、輸血史，無嚴重心腦血管疾病，無肝腎及代謝疾病。各組患者在年齡、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.1 方法:患者術前30 min 0.5 mg 阿托品、0.1 g 苯巴比妥鈉肌內注射。入手術室后監測心率、血壓、脈搏、平均動脈壓及血氧飽和度。Dex 組使用稀釋到4 μg/kg 的Dex，全身麻醉誘導前以1.0 μg/kg 靜脈泵注15 min。對照組靜脈泵注等容量生理鹽水。全身麻醉誘導靜脈滴注咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼0.4 μg/kg 以及順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。注射完成4 min 后行氣管內插管，采用機械方式控制呼吸。吸入1.0%～3.0%七氟醚維持麻醉。Dex 組到手術結束前持續行Dex 0.5 μg/(kg·h)靜脈泵注，對照組靜脈泵注等量生理鹽水，七氟醚吸入于手術結束時停止。

1.3 觀察指標:記錄患者芬太尼用量、5 個時間點(入室時間T0、插管時間T1、術后蘇醒時間T2、拔出管時間T3及拔出管后10 min T4)的MAP 及HR 及術后恢復期寒戰發生數。

1.4 統計學處理:采用SPSS13.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用f 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組T1和T3時刻HR 和MAP 與Dex 組相比顯著升高(P ＜0.05)，其組內T1和T3的HR 和MAP 與T0相比顯著升高(P ＜0.05)。Dex 組芬太尼用量與對照組相比下降顯著(P ＜0.05)。Dex 組中，T1－T4 的MAP 和HR 較T0 時刻差異未見統計學意義(P ＞0.05)。對照組術后恢復期寒顫數18 例，Dex組5 例，差異有統計學意義(χ2=9.54，P ＜0.05)。見表1。

表1 對照組與Dex 組各時點血液動力學變化比較

表1 對照組與Dex 組各時點血液動力學變化比較

注:Dex 組與對照組比較，①P ＜0.05;對照組中，與T0 比較，②P ＜0.01;Dex 組中，與T0 比較，③P ＞0.05

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4對照組 MAP(mm Hg) 97±14 113±17② 100±12 116±17②99±13 HR(次/分) 76±10 85±14③ 80±9 89±12② 79±11 Dex 組 MAP(mm Hg) 99±12 104±11①② 100±13③ 105±12 ①③ 101±10③HR(次/分) 75±11 77±9①② 78±12③ 80±10①② 79±11③

3 討論

近來，關于右旋美托咪啶的研究越來越多。吳衛東等比較60 例經Dex 和生理鹽水作用的患者圍拔管期循環變化和術后躁動，發現Dex 可減輕全身麻醉氣管拔管期患者的應激性心血管反應［2］。馮婭妮等在評價不同劑量Dex 對七氟醚麻醉患者麻醉恢復期的影響時得出結論:在手術結束前靜脈注射Dex 不影響麻醉恢復時間，并可降低麻醉恢復期躁動的發生率［3］。王宇川在研究了60 例使用Dex 的全身麻醉手術患者后發現Dex 具有鎮靜、抗焦慮、鎮痛、降低應激反應的作用［4］。本試驗中，比較芬太尼用量，說明Dex 組有助于減少麻醉劑用量。比較兩組氣管插管和拔管時HR 及MAP 變化情況說明Dex 可以抑制插管和拔管時的應激反應，有穩定血流動力學的作用。Dex 組患者術后恢復期發生寒戰數顯著少于對照組，具有降低寒戰發生的作用。得出結論與上述國內進行的試驗結論一致，證明:Dex 的使用有助于麻醉劑用量的減低，Dex 在圍術期應用能夠穩定血液動力學，降低應激反應和寒戰，減少心肌缺血發生。

［1］ 周 汾，李肇端，余劍波.右美托咪啶臨床應用研究進展［J］.中國中西醫結合外科雜志，2013，19(2):215.

［2］ 吳衛東，尹丹琴，邵 剛，等.右美托咪定對全身麻醉氣管拔管期間患者血液動力學的影響［J］.江蘇醫藥，2012，38(20):2465.

［3］ 馮婭妮，付珊珊，馬 虹，等.不同劑量右美托咪定對全身麻醉患者蘇醒期的影響［J］.中國綜合臨床，2012，28(11):1200.

［4］ 王宇川.美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察［J］.中國社區醫生，2013，15(5):109.