40 例慢性淚囊炎合并淚管阻塞手術療效分析

陳圣龍，彭 芳 (貴州省畢節市第一人民醫院(眼科)，貴州 畢節 551700)

慢性淚囊炎是一種眼科常見疾病，患眼常伴有溢膿、流淚及慢性結膜炎等癥狀，而且容易反復發作［1］。本文以在我院接受治療的40 例慢性淚囊炎并伴淚管阻塞的患者為研究對象，發現淚道支架植入術臨床療效更優。現將有關資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以40 例在我院治療的慢性淚囊炎并伴淚管阻塞的患者為研究對象，40 例40 眼，男22 例，女18 例，年齡21 ～44 歲，平均(31.5±7.4)歲，病程最短半年，最長5 年，其中淚總管阻塞19 例，下淚小管阻塞21 例，所有患者均排除鼻腔病變。手術前均檢查凝血四項，血、尿常規，血糖，胸片，心電圖，高血壓或糖尿病患者將血壓控制在＜140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，血糖＜7.0 mmol/L。

1.2 手術方法

1.2.1 淚囊鼻腔吻合術:麻黃素、丁卡因及鹽酸腎上腺素紗條填塞鼻腔，術區常規消毒，局部浸潤麻醉。切開淚囊區皮膚，分離皮下組織，暴露淚囊凹，平內眥韌帶處順著淚前嵴切開皮膚約15 mm，鈍性分離至淚前嵴，將淚囊連同骨膜自淚囊窩至淚后嵴分離，內眥韌帶不切斷，將部分淚囊窩與淚前嵴處骨片鑿穿，形成一10 mm×12 mm 骨窗，直達鼻黏膜。將淚囊與鼻黏膜用刀片呈“工”字形分別切開，使成上下兩唇，下下縫合［2］，填塞油紗條后，再上上縫合，加壓包扎。

1.2.2 淚道支架植入術:術前麻醉等同上，擴張淚小點，將鼻腔填塞物取出，用專用淚道探針探通至下鼻道，拔出，導入導絲，從鼻腔用導絲鉤鉤出，導絲前端灼燒成一圓點，系上擴張管，上拉至淚囊，將淚道支架上拉入鼻淚囊與淚管中，取出擴張管，固定，淚道沖洗。

1.3 術后處理:兩組患者術后均常規應用抗生素，取半臥位鼻腔內滴呋麻滴鼻劑。對照組患者術后2 d 可拔除鼻腔塞條，觀察組患者2 ～3 個月后拔除硅膠管，用生理鹽水沖洗淚道，每周一次，持續8 周。

1.4 術后療效評判標準:無效:流膿、流淚癥狀無緩解，沖洗不通;好轉:仍有少量流膿、流淚癥狀，通而不暢;治愈:無流膿、流淚癥狀，沖洗通暢［3］。成功率=(治愈+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥觀察:對照組術后2 例鼻腔出血，次日停止出血，1 例出現淚囊區疼痛，1 例術后沖洗通而不暢，并發癥率為20.0%;觀察組術后僅1 例鼻腔少量出血，1 例有輕微阻塞，并發癥率為10.0%，顯著低于對照組。

2.2 兩組治療效果對比:術后3 個月隨訪，對照組無效3 例，手術成功率85.0%;觀察組無效僅1 例，手術成功率95.0%，療效顯著優于淚囊鼻腔吻合術，具體統計情況詳見表1。

表1 兩組治療效果情況比較(例)

3 討論

淚囊鼻腔吻合術開展已有數十年，是治療鼻淚管阻塞的經典方法，具有解剖標記清晰，手術視野好，器械簡單等優點，非常適合在中小醫院開展［4］。但是該術還存在諸多缺陷，如手術的過程中容易出血，皮膚切口處留有瘢痕，鼻腔填塞物可致疼痛等并發癥，影響治療的成功率［5］。因此，提高手術成功率，降低術后并發癥是目前臨床研究亟待解決的難題。

本研究對慢性淚囊炎并伴淚管阻塞的40 例患者進行手術治療，發現淚道支架植入術成功率更高，術后并發癥更少，臨床療效更優。通過文獻調研，筆者分析其原因，可能是由于:①硅膠管對狹窄的淚管有擴張作用;②置管期間可充分修復淚道黏膜，建立完整、健康的生理黏膜通道;③硅腔管質軟且管壁光滑，彈性好，無毒性，與組織相容性較好，可耐受;④淚道置管對術后骨道周圍組織增生等導致再阻塞有預防作用，提高手術成功率［6］。此外，淚道支架植入手術還具有操作簡便，手術時間短，患者痛苦小，出血量少，易耐受，恢復快，并發癥少，面部無瘢痕，不影響美觀等優點。但是，此術式也存在局限性，如對于外傷、鼻甲肥大等則難以開展。

總之，對于慢性淚囊炎并伴淚管阻塞的患眼采用淚道支架植入術治療，療效滿意，越來越受到眼科醫師的青睞，值得深入推廣運用。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學［M］.第7 版.北京:人民衛生出版社，2008:71－73.

［2］ 陳冬斌，許 超，廖文勇.淚囊鼻腔吻合術聯合淚道置管治療慢性淚囊炎合并淚道狹窄［J］.國際眼科雜志，2012，12(11):2227.

［3］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.第2 版.北京:人民軍醫出版社，1998:556－557.

［4］ 白 莎，王國軍，徐福勇.2 種不同術式對慢性淚囊炎治療效果的臨床觀察［J］.四川醫學，2011，33(10):1586.

［5］ 臧玉鋒.淚道激光成形聯合插管改良術治療老年慢性淚囊炎的療效觀察［J］.吉林醫學，2012，33(5):2795.

［6］ 李麗娟，段麗春.26 例慢性淚囊炎淚囊鼻腔吻合術護理體會［J］.吉林醫學，2012，33(28):6203.