腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)療效比較

歐國維 (廣東省廣寧縣人民醫(yī)院外科二區(qū)，廣東 肇慶 526300)

在臨床上胃十二指腸潰瘍穿孔為常見的急腹癥，本身具有起病急、發(fā)展迅速以及病情嚴重等特點，需要得到及時有效的治療，否則對患者身體和生活質(zhì)量造成嚴重威脅。當前對胃十二指腸潰瘍穿孔主要治療方式為外科手術(shù)，以往開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)雖然修補效果令人滿意，但對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高且術(shù)后恢復(fù)時間長，對于療效以及生存質(zhì)量都有負面影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中應(yīng)用領(lǐng)域逐漸廣泛，有學(xué)者認為腹腔鏡手術(shù)本身具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及恢復(fù)時間短等優(yōu)點［1］，在十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)中有極大的應(yīng)用前景。為深入了解腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床效果，對我院近年來收治此類患者臨床資料進行回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院2011 年6 月～2013 年6 月收治應(yīng)用腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)治療患者50 例設(shè)為腹腔鏡組，另選我院同期收治應(yīng)用開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)治療患者50 例設(shè)為開腹組。男68 例，女32 例;其平均年齡為(53.2±11.4)歲;穿孔直徑平均為(0.7±0.2)cm。患者出現(xiàn)穿孔距離手術(shù)時間如下:8 h 之內(nèi)的有54 例，8 ～24 h 之間的有27 例，＞24 h 的有19 例。本次納入研究對象均確認無伴有心、肝、腎等臟器嚴重器質(zhì)性疾病，均無手術(shù)禁忌證，無伴有惡性腫瘤。兩組患者一般資料諸如性別、年齡、穿孔直徑以及穿孔至手術(shù)時間等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者在手術(shù)前均常規(guī)留置導(dǎo)尿管以及胃腸減壓管，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉。開腹組患者開腹之后在直視條件下進行常規(guī)穿孔修補手術(shù)治療。腹腔鏡組患者麻醉后取仰臥姿勢，術(shù)者站于患者左側(cè)，在肚臍邊緣位置做一小切口，穿刺并建立人工氣腹，腹腔鏡在10 mm Trocar 成功置入后再進入探查，確認無損傷后在腹腔鏡輔助下在左右鎖骨中線臍水平稍微上方的位置作為主操作孔，左邊放置10 mm Trocar，右邊放置5 mm Trocar。對腹腔進行探查使用吸引器將滲出液處理干凈，將肝臟牽開后找到穿孔，處理穿孔位置纖維素包裹并將其顯露，使用3－0 可吸收線縫合穿孔，使用大網(wǎng)膜覆蓋。對腹腔使用大量生理鹽水進行沖洗，若患者滲出液或者感染情況嚴重的在小網(wǎng)膜孔或者盆腔放置引流管，小心不要放置于穿孔位置以免對穿孔的愈合造成影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)臨床指標比較:相對于開腹組，腹腔鏡組患者諸如手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間以及術(shù)后排氣時間等各項手術(shù)指標對比均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較:開腹組患者并發(fā)癥事件出現(xiàn)概率比腹腔鏡組要多得多，腹腔鏡組無患者發(fā)生相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，開腹組患者有3 例發(fā)生切口感染，2 例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者各項手術(shù)臨床指標比較

表1 兩組患者各項手術(shù)臨床指標比較

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時n)間 術(shù)中(出ml血)量 術(shù)時后間恢(d復(fù))術(shù)時后間排(h氣)腹腔鏡組50 58.5±9.5 35.3±11.6 7.1±2.5 29.1±9.3開腹組50 78.3±11.2 79.8±23.8 9.9±3.5 57.2±11.5

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上消化道潰瘍常見并發(fā)癥，當前主要是通過手術(shù)方案對穿孔進行修補。有研究結(jié)果指出對十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用開腹修補術(shù)治療雖然修補效果顯著，但該方案對患者的生理和心理均造成一定程度的負面影響［2］。相對于傳統(tǒng)開腹修補術(shù)，微創(chuàng)腹腔鏡修補術(shù)具備以下優(yōu)點:修補效果突出、創(chuàng)傷程度低、恢復(fù)時間短以及相關(guān)并發(fā)癥事件發(fā)生率低等。

腹腔鏡手術(shù)視野廣闊，可通過鏡頭的變化來對腹腔進行輔助指導(dǎo)，更加徹底地清理因為穿孔而溢出的胃內(nèi)容物、膿苔以及纖維滲出物，對腹腔里面存在的感染灶清除干凈，避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥，可加快患者疾病恢復(fù)所需時間，降低腹腔膿腫以及腸粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)概率。除此之外，腹腔鏡還有診斷功能，可作為明確診斷的一個新的參考標準，對術(shù)前難以確診的患者也具有重要意義。

本次研究結(jié)果提示了對十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)治療患者選擇腹腔鏡手術(shù)方案對患者損害程度低，且各項手術(shù)臨床指標有突出優(yōu)越性，并發(fā)癥相對較少，具有可靠高效的優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］ 李劍鋒，李學(xué)明，端木盡忠，等.腹腔鏡技術(shù)在胃十二指腸穿孔修補術(shù)中的應(yīng)用［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，11(3):123.

［2］ 鄧順林，潘明新.胃十二指腸潰瘍急性穿孔340 例診治體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2013，16(13):154.

［3］ 吳美麗，陳賢民，羅曉梅.38 例十二指腸潰瘍急性穿孔行穿孔修補術(shù)后的三聯(lián)療法［J］.海峽藥學(xué)，2013，20(2):215.

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［5］ 張步將.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，14(34):132.

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