腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術療效比較

歐國維 (廣東省廣寧縣人民醫院外科二區，廣東 肇慶 526300)

在臨床上胃十二指腸潰瘍穿孔為常見的急腹癥，本身具有起病急、發展迅速以及病情嚴重等特點，需要得到及時有效的治療，否則對患者身體和生活質量造成嚴重威脅。當前對胃十二指腸潰瘍穿孔主要治療方式為外科手術，以往開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術雖然修補效果令人滿意，但對患者造成較大創傷，術后出現并發癥的概率高且術后恢復時間長，對于療效以及生存質量都有負面影響。隨著醫學技術發展，腹腔鏡在外科手術中應用領域逐漸廣泛，有學者認為腹腔鏡手術本身具有創傷小、并發癥發生率低以及恢復時間短等優點［1］，在十二指腸潰瘍穿孔修補術中有極大的應用前景。為深入了解腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床效果，對我院近年來收治此類患者臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取我院2011 年6 月～2013 年6 月收治應用腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補術治療患者50 例設為腹腔鏡組，另選我院同期收治應用開腹十二指腸潰瘍穿孔修補術治療患者50 例設為開腹組。男68 例，女32 例;其平均年齡為(53.2±11.4)歲;穿孔直徑平均為(0.7±0.2)cm。患者出現穿孔距離手術時間如下:8 h 之內的有54 例，8 ～24 h 之間的有27 例，＞24 h 的有19 例。本次納入研究對象均確認無伴有心、肝、腎等臟器嚴重器質性疾病，均無手術禁忌證，無伴有惡性腫瘤。兩組患者一般資料諸如性別、年齡、穿孔直徑以及穿孔至手術時間等對比差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者在手術前均常規留置導尿管以及胃腸減壓管，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉。開腹組患者開腹之后在直視條件下進行常規穿孔修補手術治療。腹腔鏡組患者麻醉后取仰臥姿勢，術者站于患者左側，在肚臍邊緣位置做一小切口，穿刺并建立人工氣腹，腹腔鏡在10 mm Trocar 成功置入后再進入探查，確認無損傷后在腹腔鏡輔助下在左右鎖骨中線臍水平稍微上方的位置作為主操作孔，左邊放置10 mm Trocar，右邊放置5 mm Trocar。對腹腔進行探查使用吸引器將滲出液處理干凈，將肝臟牽開后找到穿孔，處理穿孔位置纖維素包裹并將其顯露，使用3－0 可吸收線縫合穿孔，使用大網膜覆蓋。對腹腔使用大量生理鹽水進行沖洗，若患者滲出液或者感染情況嚴重的在小網膜孔或者盆腔放置引流管，小心不要放置于穿孔位置以免對穿孔的愈合造成影響。

1.3 統計學方法:本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0 統計學軟件分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術臨床指標比較:相對于開腹組，腹腔鏡組患者諸如手術所需時間、術中出血量、術后恢復時間以及術后排氣時間等各項手術指標對比均有顯著優越性，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組并發癥比較:開腹組患者并發癥事件出現概率比腹腔鏡組要多得多，腹腔鏡組無患者發生相關手術并發癥，開腹組患者有3 例發生切口感染，2 例出現粘連性腸梗阻，相比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者各項手術臨床指標比較

表1 兩組患者各項手術臨床指標比較

組別 例數 手(術mi時n)間 術中(出ml血)量 術時后間恢(d復)術時后間排(h氣)腹腔鏡組50 58.5±9.5 35.3±11.6 7.1±2.5 29.1±9.3開腹組50 78.3±11.2 79.8±23.8 9.9±3.5 57.2±11.5

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上消化道潰瘍常見并發癥，當前主要是通過手術方案對穿孔進行修補。有研究結果指出對十二指腸潰瘍穿孔患者應用開腹修補術治療雖然修補效果顯著，但該方案對患者的生理和心理均造成一定程度的負面影響［2］。相對于傳統開腹修補術，微創腹腔鏡修補術具備以下優點:修補效果突出、創傷程度低、恢復時間短以及相關并發癥事件發生率低等。

腹腔鏡手術視野廣闊，可通過鏡頭的變化來對腹腔進行輔助指導，更加徹底地清理因為穿孔而溢出的胃內容物、膿苔以及纖維滲出物，對腹腔里面存在的感染灶清除干凈，避免術后出現感染并發癥，可加快患者疾病恢復所需時間，降低腹腔膿腫以及腸粘連等并發癥出現概率。除此之外，腹腔鏡還有診斷功能，可作為明確診斷的一個新的參考標準，對術前難以確診的患者也具有重要意義。

本次研究結果提示了對十二指腸潰瘍穿孔修補術治療患者選擇腹腔鏡手術方案對患者損害程度低，且各項手術臨床指標有突出優越性，并發癥相對較少，具有可靠高效的優點，值得臨床推廣。

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