上消化道出血應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療的臨床效果觀察

馬 勤 (山西省懷仁縣人民醫院，山西 懷仁 038300)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括十二指腸、胃、食管或胰膽等病變引起的出血，其中還包括胃空腸吻合術后的空腸病變出血，是常見的消化系統急癥，一旦發病引起患者循環衰竭危及生命，后果十分嚴重［1］。止血是臨床上治療上消化道出血的關鍵措施，主要止血藥物有劑奧美拉唑、奧曲肽、西米替丁等。奧曲肽是一種人工合成的八肽環狀化合物，可選擇性地減少內臟循環血流量，用于治療上消化道出血能有效起到止血作用［2］。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，用于治療上消化道出血療效較好。由于上消化道出血發病急、出血量大，單獨使用某一種藥物止血效果有限，療效不容樂觀。我院采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2013 年1 月～2014 年5 月收治的78例上消化道出血患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組39例，男19 例，女20 例;年齡33 ～68 歲，平均42.5±3.6 歲;門脈高壓性出血7 例，消化道潰瘍出血9 例，食管損傷出血10例，其他14 例，出血量在900 ～1 200 ml 之間。對照組39 例，男18 例，女21 例;年齡34 ～68 歲，平均43.1±3.3 歲;門脈高壓性出血6 例，消化道潰瘍出血10 例，食管損傷出血11 例，其他12 例，出血量在850 ～1 200 ml 之間。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:觀察組39 例患者采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療，具體為:奧曲肽注射液0.1 mg 靜脈緩慢推注，另外將0.3 mg 奧曲肽加入到50 ml 濃度為10%的葡萄糖注射液中以25 μg/h 靜脈泵入。然后選取40 mg 奧美拉唑，將其加入到100 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注到患者體內。對照組39 例患者單獨采用奧美拉唑治療，劑量與用法同觀察組一樣。

治療過程中給予胃黏膜保護劑配合使用，保證水、電解質平衡，必要時采取輸血措施。定期檢查兩組患者的紅細胞壓積、血紅蛋白及大便隱血情況，若出現異常積極采取相應措施進行治療。

1.3 療效評定標準:顯效:患者接受治療24 ～48 h 出血停止。有效:患者接受治療36 ～48 h 出血情況得到有效控制，出血量明顯減少。無效:患者接受治療48 ～72 h 后出血未停止，甚至有大出血現象。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學處理:采用SPSS11.0 軟件進行數據統計分析，計數資料用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義［3］。

2 結果

觀察組療效顯著，48 h 內止血率94.87%明顯高于對照組76.92%，兩組數據比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者48 h 內止血效果比較［(n/%)］

3 討論

大量出血是指數小時內患者出血量達1 000 ml 以上，造成患者上消化道大量出血的病因有很多，常見有急性胃黏膜損害、消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張等。其臨床表現為嘔血或黑糞，患者往往因血量減少引起急性周圍循環衰竭，是常見的消化系統急癥，可致人死亡，死亡率高達8% ～13.7%［4］。因此，患者一旦發病，應及時采取輸血、止血措施，以免患者失血過多造成嚴重后果。

奧美拉唑是治療上消化道出血的常用藥物，通過抑制胃壁細胞上的H+－K+－ATP 酶，減少胃酸分泌，從而保護消化道黏膜。它能降低消化道黏膜中的纖維蛋白溶解，固定血凝塊，達到止血目的［5］。但由于血凝塊在pH ＜5 時溶解較快，只有pH ＞6 時才能有效凝血，因此采用奧美拉唑治療上消化道出血治療時間長，且療效不容樂觀。

奧曲肽作為一種人工合成的生長抑素類物質具有比內源性生長抑素更強、更持久的作用。奧曲肽可以有效抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，也能有效抑制人的血清(24%～40%)，采用奧曲肽治療上消化道出血不僅能有效止血，且保持胃內pH 值在較高水平。因此，采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血能有效提高止血效果。

本次研究對觀察組39 例上消化道出血患者采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療取得了滿意結果，觀察組48 h 內止血率94.87%明顯高于對照組76.92%，兩組數據比較，差異有統計學意(P ＜0.05)。研究表明，采用奧曲肽聯合奧美拉唑是治療上消化道出血的良好方法，有效提高止血效果，促進患者康復，減輕患者痛苦。

［1］ 焦勝成，孟祥勇，甄德民，等.藥物結合內鏡止血在上消化道出血中的應用效果［J］.中國社區醫師，2014，30(29):43.

［2］ 張茶麗，于紅剛.奧曲肽聯合質子泵抑制劑治療非靜脈曲張上消化道出血的Meta 分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2012，21(6):528.

［3］ 張新民.奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察［J］.中國藥房，2011，22(36):3406.

［4］ 劉華春.上消化道出血的藥物治療分析［J］.當代醫學，2012，18(15):113.

［5］ 陳愛東.奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察［J］.保健醫學研究與實踐，2014，11(4):38.