電話回訪式健康教育對慢性乙型肝炎出院患者遵醫行為的影響

林 玲，李 燕，吳艷麗 (江蘇省揚州市第三人民醫院，江蘇 揚州 225125)

隨著醫學模式的轉變，新的護理理念越來越體現出對患者的人文關懷，對患者進行健康教育已成為護理工作中的重要內容［1］?；颊咴谧≡浩陂g的健康教育內容已不能滿足患者的需求，患者都希望自己一直保持健康狀態，所以出院后的健康教育工作尤為重要。應用現代通訊工具對出院患者進行回訪是一種隨著醫學模式轉變而出現的新的護理服務，它使醫院工作延伸到出院后患者的治療和康復過程中，提高了患者的生活質量，同時也提高了整體護理水平［2］。護理人員通過電話回訪的方式對慢性乙型肝炎出院患者進行健康教育，提高患者的遵醫行為，延緩病程進展，改變不良的健康行為，消除危險因素，促進患者的健康，減輕經濟負擔，對提高生活質量起到促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科2012 年1 月～2013 年12 月共出院慢性乙型肝炎患者226 例，隨機分為對照組和試驗組各113 例，對照組男84 例，占74.3%，女29 例，占25.7%，年齡17 ～75 歲，平均年齡(41.92±13.49)歲。試驗組男90 例，占79.6%，女23 例，占20.4%，年齡19 ～74 歲，平均年齡(41.27±11.00)歲。

1.2 方法:對照組給予常規出院指導和出院后1 周電話回訪一次，試驗組給予常規出院指導和出院后1 周、1 月、2 月等電話回訪多次。對慢性乙型肝炎出院患者進行電話回訪式健康教育的方法見以下幾點:①病區建立出院患者的電話回訪登記本，登記本上寫清楚出院患者的姓名、年齡、性別、住院號、診斷和病情、聯系方式、住院和出院日期、主診醫生、電話回訪的時間、內容、指導措施和下次回訪的重點等。②在出院前1 d進行出院指導，包括指導患者注意休息，適當運動，飲食指導，用藥指導，心理指導等方面，鞏固慢性乙型肝炎的健康教育內容，發放出院關愛卡，卡片上寫明患者出院后的注意事項、主治醫師的電話、病區的聯系方式，有需要可及時與病區的醫生護士聯系。第一次電話回訪的時間一般在出院后1 周內完成，試驗組的患者根據患者的健康需求和遵醫行為的程度決定電話回訪的間隔時間，可在出院后1 周、1 個月、2 個月甚至3 個月再次進行電話回訪，最長的電話回訪至半年，直到患者掌握健康知識，具有良好的遵醫行為為止。③病區電話回訪工作由科主任、護士長負責監督、檢查，電話回訪人員應全面了解患者的病情、生活方式、健康知識的接受和掌握程度，根據患者各自的特點有針對性地進行健康指導，對一些接受能力差的患者應反復強調，增加電話回訪的次數?；卦L護士要具有豐富的臨床經驗和扎實的專科知識，而且還要具備嫻熟的溝通交流技巧和良好的語言表達能力［3］。這樣才有利于與患者的交流，指導患者健康的生活方式，提高生活質量。④電話回訪的內容應及時記錄，了解慢性乙型肝炎患者的休息與活動、合理飲食、遵醫服藥、家庭消毒隔離、定期復查等方面的遵醫行為，詳細了解患者出院后的治療配合情況，對醫務人員及醫院的意見和建議等。認真聽取患者的咨詢，耐心解答疑惑，對患者流露出來的心理問題，及時有針對性地進行疏導，安慰、理解患者，并取得患者的信任。對患者出現的一些不良健康行為及時提醒，并記錄在電話回訪本上，以便于下次電話回訪時再次進行溝通與交流。對患者提出的意見和建議及時匯報科主任、護士長，積極地采取對策或改進措施。

2 結果

試驗組患者的遵醫行為明顯優于對照組，試驗組的再入院人數與次數明顯低于對照組。應用SPSS19.0 統計軟件進行統計，具有統計學意義(P ＜0.01)。試驗組與對照組的遵醫行為比較見表1。試驗組與對照組再入院人數與次數的比較見表2。

表1 試驗組與對照組的遵醫行為比較(例)

表2 試驗組與對照組再入院人數與次數的比較［例(%)］

3 討論

3.1 分析患者的健康需求，提供心理支持和康復指導:我科共226 例慢性乙型肝炎出院患者的年齡分組分別是:對照組29 歲以下22 例，30 ～39 歲28 例，40 ～49 歲35 例，50 ～59 歲11 例，60 歲以上17 例。試驗組29 歲以下18 例，30 ～39 歲30例，40 ～49 歲42 例，50 ～59 歲17 例，60 歲以上6 例。從兩組的年齡來看，都是40 多歲的患者最多，其次是30 多歲。這兩個年齡段的患者生活、工作壓力非常大，都是家庭、單位的頂梁柱，而且男患者特別多，平時重體力勞動較多，加上不良的生活習慣如吸煙、飲酒、熬夜等，加重了患者的病情。一些患者希望盡快康復的要求強烈，另外一些患者認為慢性乙型肝炎無法治愈而產生消極情緒。根據不同患者的健康需求，護理人員應更加關心、體貼患者，除了做好住院期間的健康教育外，更要注重出院后的電話回訪。通過電話回訪提供心理支持，指導患者正確對待疾病，保持樂觀情緒。了解患者出院后生活、恢復情況，督促患者注意休息，避免勞累，適當地參加輕微的體育活動，增強體質。加強營養，增加蛋白質的攝入，多吃新鮮蔬菜與水果，戒煙酒。了解慢性乙型肝炎的傳播途徑，養成良好的生活習慣。遵醫囑按時服藥，定期復查肝功能、病毒指標、B 超等。如有意外情況，隨時電話咨詢或復診。試驗組患者的遵醫行為明顯優于對照組，充分體現了電話回訪的必要性。

3.2 完善溝通環節，建立良好的護患關系:電話回訪是一種經濟、方便、快捷、實用且深受患者及家屬歡迎的護理服務形式，可針對性地進行健康宣教，有助于患者的康復，可幫助其確認有礙于健康的因素，使患者在熟悉的環境中提高各種有利于康復的信心［4］。電話回訪工作對護理人員的要求非常高，不但要有豐富的理論知識，而且要有較強的溝通能力。通過電話回訪可以鍛煉和提高護理人員的業務水平和溝通能力。電話回訪時首先應自我介紹，講解回訪的目的，取得患者的理解、信任和配合，然后再詢問患者出院后休息、飲食、服藥等方面的遵醫行為，通過交流建立良好的護患關系。對待患者的態度和藹，對患者提出的問題有耐心地逐一解答，對一些不健康的行為，應及時地指出改正意見，引導患者向健康的方向發展。試驗組再入院的人數和次數明顯低于對照組，充分體現了電話回訪的重要性。

3.3 保持患者的健康狀態，提高護理滿意度:慢性乙型肝炎是一種慢性疾病，由于病程長，許多患者不能堅持長期治療。出院回家后視自己為健康人，不能按休養要求來約束自己［5］。良好的情緒狀態和心理適應能力可以促使患者盡快恢復健康，有助于提高患者的生活質量，患者出院后，由于缺乏專業人員的監督，容易忽視一些必要的預防保健措施，通過電話回訪可以督促提醒患者，從而提高患者的遵醫行為，增強患者對健康知識的了解，改變不良生活方式［6］。電話回訪式健康教育得到了患者和社會的肯定，增加了患者自我保健意識，拉近了醫患之間的距離，提高了護理滿意度。保持患者的健康狀態，滿足患者的健康需求，充分體現了電話回訪的可行性。

3.4 不斷完善電話回訪制度，真正受益于患者:我院在近幾年才開展電話回訪工作，效果顯著，得到了患者和家屬的一致好評。不僅督促及促進了患者的遵醫行為，而且患者在住院期間不敢提的意見和建議，可能會在出院后的電話回訪中提出?；卦L中出現的普遍問題，總結反饋給相關領導，采取改進措施;個別問題，反饋給相關人員及科室領導［7］。醫院不斷地改進和完善各方面的工作，一切為患者著想，真正贏得更多患者的信賴。在平時的工作中，醫院經常組織護理人員培訓相關知識，只有掌握了豐富的理論知識，才能不斷地完善電話回訪制度，真正受益于患者。不斷地培養護理人員的主動服務意識，提高服務質量，對促進患者的身心健康起到積極的作用。

［1］ 吳渭虹，張立虹.護理行為對住院患者心理影響的調查［J］.中華護理雜志，1999，34(2):106.

［2］ 張洪英，李曉林.電話回訪在外科出院患者中的應用［J］.護士進修雜志，2002，17(11):840.

［3］ 柳麗玲，張艷平，賈季梅.出院電話回訪制對肝炎患者遵醫行為的影響［J］.黑龍江醫學雜志，2008，32(6):461.

［4］ 羅秀娟，楊 芳，林曉芳.電話回訪式健康教育在病毒性肝炎出院患者中的應用［J］.局部手術學雜志，2007，16(1):72.

［5］ 張艷平.乙肝患者出院后修養情況隨訪調查［J］.黑龍江醫學雜志，2005，30(2):153.

［6］ 張文紅，徐秀花，張秀云，等.健康教育提高高血壓患者從醫行為的研究［J］.護理學雜志，2003，18(2):9.

［7］ 范海青，電話回訪出院患者在護理工作中的應用［J］.吉林醫學，2013，34(20):4187.