溫針配合推拿治療重度膝關節炎的護理體會

劉小婷，張楚惠，張愛芳 (廣東省深圳市中醫院，廣東 深圳 518033)

膝關節炎是臨床常見的骨科疾病，主要的特征是關節內軟骨退行性病變以及關鍵邊緣形成骨贅［1］。膝關節炎多見于中老年人群中，在疾病早期，通常無明顯癥狀，僅有輕微的關鍵僵硬等，活動后好轉。后期具體的臨床表現有膝關節疼痛、壓痛、活動度受限以及膝關節畸形等［2］，臨床多采用針灸結合推拿治療。筆者于2012 年5 月～2013 年5 月對200 例患者采用溫針配合推拿治療及護理，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究對象篩選從2012 年5 月～2013 年5 月期間在筆者工作單位就診的重度膝關節患者200 例，其中男122 例，女78 例，年齡46 ～72 歲，平均(57.4±4.8)歲，病程3 個月～19 年，平均(6.9±3.4)年。所有病例均符合美國風濕病學推薦的膝關節炎臨床診斷標準，均經過詳細實驗室檢查確診為重度膝關節炎。200 例患者中，左側重度膝關節炎患者87 例，右側重度膝關節炎患者90 例，雙側重度膝關節炎23例。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，隨機將患者分為試驗組100 例和對照組100 例。兩組患者在性別、年齡、病程以及膝關節嚴重程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療及護理:對照組單純使用溫針治療，囑患者平臥位，護理人員在患者膝關節下墊棉枕，選擇足三里、血海、犢鼻、梁丘、陽陵泉等穴位，隨后用一次性針直刺入穴位，患者得氣后運用補瀉之法，并選擇長約2 ～2.5 cm 的艾柱點燃，放置于針柄上。此時護理人員要密切關注艾柱燃燒情況，在燃盡后及時更換第二狀艾柱，一般更換2 次，以提高溫針的效果，留針40 ～60 min，1 次/d，8 d 為1 個療程。

1.2.2 試驗組治療及護理:試驗組患者采用溫針配合推拿治療和護理方案，其中溫針治療及護理方法和對照組相同，推拿治療護理措施:①患者取仰臥位:施術者先在梁丘，血海，內外膝眼，陰陵泉，陽陵泉，足三里，委中，承山，太溪等腧穴進行點按，按揉法操作;再以滾法，按揉法，拿捏法作用于大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發熱為度。②施術者用雙拇指將髕骨向內推擠，同時垂直按髕骨邊緣壓痛點，力量由輕逐漸加重;后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復多次。③施術者作膝關節搖法，同時配合膝關節屈伸，內旋，外旋的被動活動;在膝關節周圍，及內外膝眼部位，多做搓擦法操作，使膝部里面出現溫熱感。每天推拿一次，持續20 ～30 min/次，8 d 為1 個療程。

1.3 觀察項目:觀察兩組患者不同治療護理方案下患者治療效果，并發放患者滿意度調查表，統計患者滿意度。

1.4 療效判定標準:顯效:患者治療護理后臨床癥狀基本消失，膝關節功能基本正常，能應付日常生活和適當參與活動;有效:患者治療護理后臨床癥狀較治療前緩解，可應付日常生活，但不能參與體力活動。無效:患者治療護理后臨床癥狀無明顯改善，且膝關節功能無變化，無法應付日常生活。

1.5 統計學處理:本次試驗所得數據采用SPSS16.0 軟件統計處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療及護理效果比較:試驗組總有效率為94.0%;對照組總有效率為76.0%，兩組比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(例)

2.2 兩組患者滿意度比較:實驗組患者滿意度為95.0%，對照組患者滿意度為70.0%，兩組滿意度差異顯著(P ＜0.05)，見表2。

表2 患者滿意度對比(例)

3 討論

膝關節炎作為臨床常見的關節疾病長期以來一直困擾著患者，對其日常生活及工作造成了嚴重的影響。目前臨床上治療膝關節炎多采用手術治療，然后手術治療價格昂貴，不是每位患者都選擇手術治療，很多患者仍選擇采用針灸推拿治療。中醫中膝關節炎屬于痹證范疇，主要是由于體內氣血虧虛或者是寒濕外邪入侵導致血液運行不暢［3］，從而影響膝關節活動度。而溫針配合推拿治療重度膝關節炎效果顯著，通過針刺的作用有效對抗膝關節周圍軟組織的痙攣，促進血液運行，達到改善膝關節活動度的目的［4］。并且針刺還具有抑制炎癥物質產生的作用［5］，進一步提高療效。有文獻報道，通過針刺作用，能夠通過阻斷神經遞質受體傳導來抑制疼痛沖動的發放，鎮痛效果良好［6］。重度膝關節炎施以針刺，并輔以艾柱溫灸，溫熱感通過針柄傳至足三里、血海、犢鼻、梁丘、陽陵泉等穴位，促進血液運行，降低組織痙攣可能性［7］，有效解除重癥膝關節患者的痹證，改善膝關節功能并逐步恢復到正常。護理過程中護理人員尤其要注意艾柱的時間和次數，確保療效的同時又不燙傷皮膚。艾灸還可以降低血液粘稠度，減少血液中血小板聚集和相關炎性物質產生，并改善機體抗氧化平衡紊亂狀況，增強機體清除自由基的能力。溫針的施治可以疏通經絡、散寒化濕、促進血液運行和加快吸收局部淤血，使得膝關節張力能夠平衡，維持并逐步提高肌肉彈性和提高患者膝關節的活動度［8－9］。而推拿治療的實施進一步緩解患者膝關節病情，以增強解痙、舒經及加速氣血運行，治療效果顯著。本研究顯示，試驗組總有效率為94.0%;對照組總有效率為76.0%，兩組比較差異具有統計學意義(P ＜0.05);試驗組患者滿意度為95.0%，對照組患者滿意度為70.0%，兩組比較，差異顯著，有統計學意義(P ＜0.05)。由此提示臨床，溫針結合推拿治療重度膝關節炎的治護理療效顯著，令人滿意，對于改善患者病情和提高生活質量作用顯著。

綜上所述，通過綜合治療和科學護理，關節的不穩定性、屈伸度及活動功能得到明顯改善，但護理人員要囑咐患者應防寒保暖，加強營養，控制體重［10］，在關節疼痛劇烈、關節腫脹、關節活動受限加重的急性期避免關節承受過大的負載。

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