冠狀動脈血流儲備分數測定的護理配合體會

徐會明，杜 燕，曹 娟 (.江蘇省中醫院，江蘇 南京 0000; 江蘇省人民醫院，江蘇 南京 0000)

隨著冠狀動脈血流儲備分數(fractional flow reserve，FFR)研究和應用的不斷成熟，功能指導血運重建已在臨床得到了大量的應用。最新的研究表明，FFR 指導冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)與冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)指導PCI 同樣安全，而且效果更好［1－2］。但是FFR 數據的測定容易受到多種因素的干擾，良好的護理配合是取得準確數據的前提，現將護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:40 例患者，男31 例，女9 例，年齡41 ～85 歲，平均年齡62.7 歲。其中可疑心絞痛10 例，穩定性心絞痛15例，不穩定性心絞痛15 例(陳舊性心肌梗死3 例)。

1.2 方法:采用常規方法行冠狀動脈造影，選取狹窄程度大約在75%的患者40 例，使用PressureWire(Saint Jude Medical Systems 公司，瑞典)壓力導絲進行FFR 的測定。

2 護理配合

2.1 心理護理: 首先向患者及家屬解釋清楚做這一項檢查的必要性和方法，同時告知其費用的報銷比例，使其能夠配合。同時向患者說明不良情緒可影響機體的防御功能，提高心臟的應激反應，于治病有害而無利，反之樂觀的情緒、主動地配合會提高治療的效果，指導患者掌握2 ～3 種松弛療法，如深吸氣、聊天、閱讀、聽音樂、看電視等［3］。

2.2 設備的準備:按照機器的進出標志，正確連接信號線纜，輸入患者的信息，然后測試一下壓力，驗證一下信號是否正確。

2.3 藥物的準備:給藥有靜脈給藥和冠脈內給藥兩種。研究表明腺苷冠狀動脈內注射安全，無明顯不良反應，但在極個別患者可出現非常短暫的Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯，一般不影響FFR 的繼續測定［4］。我們選用的都是冠脈內給藥，一支三磷酸腺苷(ATP)20 mg/ml，給配成40 μg/ml，左冠狀動脈給予60 μg，右冠狀動脈給予40 μg。同時備好急救藥品阿托品。

2.4 護理配合要點

2.4.1 切記主動脈和壓力導絲的校零，注意的是提醒操作醫師壓力導絲的環形保護套應注滿生理鹽水。

2.4.2 壓力導絲進入指引導管，距頭端3 cm(不透X 光)的壓力傳感器(2 mm 長，透X 光)剛剛出指引導管口，應校準兩者的壓力，如果主動脈壓和壓力導絲壓力相差在±9 mm Hg之內，按住EQUALIZE 鍵3 s，消除差值，如果差值大于±9 mm Hg，應重新調整位置再來。

2.4.3 由于壓力導絲的操控性不及專門的PCI 導絲，提醒操作者盡可能的送至遠端，我們其中就有1 例壓力導絲導致的夾層。

2.4.4 給予腺苷前，根據患者主動脈壓力的情況，酌情給予硝酸甘油50 ～200 μg 不等，擴張血管。

2.4.5 待上一步穩定后，按照規定給予腺苷，等其主動脈壓下降5 ～10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)左右，再記錄FFR的數值，視為有效的數據。

2.4.6 在測量結束時，應撤回壓力導絲重新驗證兩者的壓力差，確保數據的準確。

3 結果

40 例患者均順利進行了FFR 的測定，其中有5 例患者FFR 數值低于0.75 進行了PCI 術，0.75 ～0.8 的5 例，0.8 ～0.9 的20 例，0.9 以上的10 例。由于操作不當，由壓力導絲導致了一例夾層的發生。有2 例患者發生了一過性的Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯。其中有6 例分別給予兩次不同劑量的腺苷，結果如下。

表1 不同劑量腺苷的FFR 數值

4 討論

有研究顯示，介入治療后由于許多患者的認知不足，治療依從性差，出院后仍存在不健康行為，遠期生存質量受到影響［5］。然而FFR 可以提供更準備的數據來幫助患者分析血管血運的功能狀況，正確指導了臨床:PCI 或者藥物治療。在測量數據時護士仍應采取嚴謹、認真的態度，術前與患者進行充分的溝通，對適應證、檢測中可能出現的不適現象詳細講解，以取得患者最大程度的理解和支持［6］。在整個過程中，護士都應該熟練的配合，對于各個關鍵環節，都要審查到位，最大限度地確保數據的準確性。

對于術中給予兩次腺苷的結果，80 μg 的劑量使得有5 例患者FFR 值降低0.3 ～0.4 不等，只有一例并沒有什么大的變化，說明加大劑量可以使得血管達到更大的充血狀態。本文的不足之處，就是沒有加大劑量再給予第三次給藥，取其FFR數據與之前的做對比，以求得到更為精準的數據，更好為患者服務和指導臨床。

［1］ Pijls NH，Fearon WF，Tonino PA，et al.Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention in patients with multivessel coronary artery disease:2－year follow－up of the FAME(Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivesesel Evaluation) Study［J］.J Am Coll Cardiol，2010，56(3):177.

［2］ Mangiacapra F，Di Serafino L，Barbato E.The role of fractional flow reserve to guide stent implantation［J］.Minerva Cardioangiol，2011，59(1):39.

［3］ 竇麗君，張金蘭，殷艷玲，等.血管內支架置入術治療大動脈炎的護理［J］.吉林醫學，2008，29(10):817.

［4］ Jeremias A，Whitbourn RJ，Filardo SD，et al.Adequacy of intracoronary versus intravenous adenosine－induced maximal coronary hyperemia for fractional flow reserve［J］.Am Heart J，2000，140(4):651.

［5］ 林 平，高學琴，王 蕊.冠心病心絞痛患者冠狀動脈介人治療前后生存質量的研究［J］.護理研究.2007，21(4A):889.

［6］ 陳 瑩，尹愛珍，薛 晶.冠狀動脈內支架術前后冠脈血流儲備評價的護理配合［J］.護理學雜志，2002，17(9):665.